萬偉東

吉林省梅河口市中心醫(yī)院，吉林梅河口 135000

多排螺旋CT診斷骨科外傷的應(yīng)用價(jià)值

萬偉東

吉林省梅河口市中心醫(yī)院，吉林梅河口 135000

目的 比較X線與多排螺旋CT診斷骨科外傷的準(zhǔn)確率，探討多排螺旋CT在骨科外傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2008年6月-2010年3月我院收治的56例骨科外傷患者，均行X線與多排螺旋CT檢查。結(jié)果 X線檢查骨折誤診11處，漏診18處，多排螺旋CT的誤診、漏診明顯少于X線檢查方法，有顯著性差異(P＜0.01)。結(jié)論 多排螺旋CT可X線平片診斷結(jié)果不確定的情況下，進(jìn)一步明確或排除骨折，有助于判定骨折損傷程度。

多排螺旋CT；X線；骨折；診斷

長期以來，X線照射是骨科臨床診斷的首選檢查方法。但由于僅憑X線平片很難診斷出特殊骨折類型，且診斷結(jié)果容易受到拍片時(shí)不確定因素干擾，導(dǎo)致誤診、漏診率較高。多排螺旋CT可以通過二維和三維的呈像方式，從多個(gè)角度、多個(gè)方位全面展示骨折部分的全貌,大大提高了診斷準(zhǔn)確率。2008年6月-2010年3月我院共收治骨科外傷81例，其中56例行多排螺旋CT檢查。現(xiàn)就多排螺旋CT在骨科外傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本組56例中，男30例，女26例，年齡21～77歲。致傷原因：交通事故19例，鈍器擊傷13例，擠壓傷8例，高處墜落8例，刺傷5例，其他3例。累及肋骨24處，脊柱13處，股骨頸、骨盆9處，肩關(guān)節(jié)5處，鼻骨、胸骨3處，腕骨、跗骨2處。以上外傷部位均已行X線常規(guī)照射。

1.2 方法

采用Siemens sensation 4.0多排螺旋CT機(jī)進(jìn)行外傷部位的掃描。患者保持不動(dòng)，使受傷部位充分完全包括在掃描范圍之內(nèi)。根據(jù)臨床診斷需要，按照不同部位、不同要求的原則選擇相應(yīng)的興趣區(qū)。設(shè)置掃描參數(shù)時(shí)，小感興趣區(qū)（如胸鎖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等部位）可以為粗略掃描，準(zhǔn)直寬度一般為1～2 mm，重建間隔為1 mm，掃描時(shí)間20～25 s；較大的感興趣區(qū)（如骨盆、四肢等部位）應(yīng)當(dāng)進(jìn)行重點(diǎn)掃描，準(zhǔn)直寬度適當(dāng)加寬到2.5 mm，重建厚度為3 mm，掃描時(shí)間控制在30～40 s之間。在工作站對采集到的軸位圖像進(jìn)行多平面重建(MPR)和容積再現(xiàn)處理，以獲取到呈像立體的二維和三維圖像。然后對骨折部位進(jìn)行多個(gè)角度、多個(gè)方位的細(xì)致觀察。在發(fā)現(xiàn)骨折處后定位骨折線，綜合評價(jià)確定是否有骨折及其類型，骨折累及的具體部位，是否對關(guān)節(jié)面造成損傷，是否有脫位或半脫位的現(xiàn)象等。所有患者的X線和CT診斷各自由經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師獨(dú)立判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

經(jīng)X線平片檢查共有骨折59處，經(jīng)多排螺旋CT檢查共有骨折80處。有11處X線平片確認(rèn)為骨折，但經(jīng)多排螺旋CT檢查可以排除骨折，即該11處骨折為誤診。有23處X線檢查疑似為骨折，經(jīng)多排螺旋CT檢查確診9處，排除14處。X線檢查為陰性的病例中，多排螺旋CT檢查診斷出骨折18處，即該18處骨折為漏診。在多發(fā)性骨折和粉碎性骨折的診斷中，X線與多排螺旋CT二者的診斷結(jié)論有差異，在多排螺旋CT檢查方法下，骨折處及骨折線多于X線檢查方法，同時(shí)可以對疑似骨折部位作進(jìn)一步的診斷。通過全面比較，多排螺旋CT的誤診、漏診明顯少于X線檢查方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

傳統(tǒng)X線檢查方式主要具有拍片方便快捷的優(yōu)點(diǎn)，長期以來在骨折診斷臨床應(yīng)用價(jià)值得到了人們的充分肯定。但是，如果患者外傷部位多、骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜、重疊較多骨折時(shí)，往往會(huì)不可避免地發(fā)生誤診或漏診情況。尤其是對于外傷較嚴(yán)重的患者，拍片的角度和位體非常不好掌握，也會(huì)導(dǎo)致誤診或漏診，骨關(guān)節(jié)周圍合并軟組織或臟器損傷亦難以評價(jià)。多排螺旋CT克服了X線的這些不足，大大提高了診斷的準(zhǔn)確率。在本組資料中，以多排螺旋CT檢查為標(biāo)準(zhǔn)，X線對骨折診斷誤診25處，漏診18處。經(jīng)多排螺旋CT檢查取得的軸位圖像可以用二維和三維圖像方式，清晰顯示出骨折部位、骨折線及骨折片的橫向移位情況，彌補(bǔ)了X線檢查立體感不足的缺陷。因此，在X線平片診斷結(jié)果不確定的情況下，能夠進(jìn)一步明確或排除骨折，有助于判定骨折損傷程度。

[1]李景學(xué)，孫鼎元.骨關(guān)節(jié)X線診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：155.

[2]王敏君，周志堅(jiān)，龔洪翰.多層螺旋CT三維重建在骨關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2004,20(6)：562-564.

[3]Van Hise ML，Primack SL，Israel RC，et al.CT in blunt chest trauma：Indications and limitations[J].Radiographics，1998，18：1071-1084.

[4]Durkee NJ，Jacobson J，Jamadar D，et al.Classification of common acetabular fractures：Radiographic and CT appearances[J].Am J Roentgenol，2006，187(4)：915-925.

R472

A

1674-0742（2012）07（c）－0166-01

2012-07-07）