魏小棟 (湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院心胸外科，湖北 恩施 445000)

肺癌根據(jù)發(fā)生部位的不同，分為周圍型肺癌、中央型肺癌和彌漫性肺癌。中央型肺癌由于其發(fā)生部位緊貼縱隔和肺門，腫瘤與縱隔、肺門結(jié)構(gòu)緊密相連，所以手術(shù)治療難度非常大。本文觀察胸腔鏡下支氣管肺動(dòng)脈袖狀成形術(shù)治療右肺上葉中央型肺癌的療效。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 2009年5月至2012年5月我院收治的確診為右肺上葉中央型肺癌的患者36例，其中男29例，女7例;年齡48～69〔平均(58.46±12.09)〕歲;Ⅱ期9例、Ⅲa期22例、Ⅲb期5例;腺鱗癌2例、腺癌6例、鱗癌28例。

1.2 方法 36例患者，均實(shí)施胸腔鏡下支氣管肺動(dòng)脈袖狀成形術(shù):手術(shù)在左支氣管插管全麻下，通過(guò)胸壁上的三個(gè)小孔進(jìn)行，其中一個(gè)小孔里放入高清攝像頭，并將手術(shù)圖像引到手術(shù)臺(tái)旁的顯示屏上。另兩個(gè)小孔插入各種專用手術(shù)器械，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右上肺腫塊，依次分離、切斷、縫合右上肺的靜脈、動(dòng)脈和支氣管，將上肺連同腫瘤、部分主支氣管切除并從小孔里拖出，將中肺和下肺移植到原來(lái)上肺的根部。

1.3 結(jié)果 36例患者手術(shù)過(guò)程均順利，整個(gè)手術(shù)耗時(shí)約4 h，手術(shù)中平均出血200 ml，手術(shù)后只有輕微疼痛，咳痰也明顯減少，術(shù)后3 d均能下床活動(dòng)，無(wú)1例發(fā)生術(shù)后出血、吻合口瘺等并發(fā)癥，肺功能恢復(fù)良好，術(shù)后第9天均康復(fù)出院，隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)無(wú)復(fù)發(fā)、肺不張、吻合口狹窄。

2 討論

肺癌的分布，右肺多于左肺。中央型肺癌指腫瘤生長(zhǎng)在支氣管以上，多位于肺門段，周圍性肺癌指腫瘤長(zhǎng)在支氣管一下，也就是肺周邊段。中央型肺癌原發(fā)于肺的中央部位，出現(xiàn)癥狀相對(duì)較早，容易對(duì)支氣管產(chǎn)生刺激癥狀，所以中央型肺癌的刺激性咳嗽、痰中帶血的癥狀出現(xiàn)較早。此外，還經(jīng)常出現(xiàn)支氣管阻塞癥狀。其組織學(xué)類型以鱗癌和小細(xì)胞癌為主，男性居多〔1～4〕。在肺癌的治療上，全肺切除最常見(jiàn)的適應(yīng)證是中央型肺癌，一側(cè)全肺切除使肺功能驟然消減50%以上，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)將承受較大額外負(fù)荷，原有慢性阻塞性肺部疾病或者心臟儲(chǔ)備功能較低的病人易并發(fā)呼吸功能不全、心律失常、急性心力衰竭等并發(fā)癥。所以，全肺切除的手術(shù)并發(fā)癥和死亡率均高于肺葉切除;同時(shí)，全肺切除后病人體力和活動(dòng)能力受到較大影響，生活質(zhì)量不如肺葉切除。因此，決定全肺切除必須十分謹(jǐn)慎，凡有可能避免全肺切除的應(yīng)盡量爭(zhēng)取肺葉切除或袖狀肺葉切除〔5〕。支氣管袖狀肺葉切除的意義在于手術(shù)中完整切除肺葉及其近端的一段主支氣管，然后再將主支氣管切端對(duì)接吻合，既最大限度地切除了腫瘤，又最大限度地保留了正常的肺功能〔6〕，從而避免全肺切除，使部分心肺功能較差的病人獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，同時(shí)降低了患者的術(shù)后并發(fā)癥，改善其術(shù)后生活質(zhì)量〔7〕。

常規(guī)支氣管袖狀成形術(shù)由于操作復(fù)雜、精細(xì)，均需經(jīng)后外側(cè)開(kāi)胸切口進(jìn)行，在直視下完成肺門結(jié)構(gòu)解剖及支氣管的縫合重建，手術(shù)中將切斷多條肌肉，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后疼痛明顯，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。本組采用微創(chuàng)的胸腔鏡方法實(shí)施支氣管肺動(dòng)脈袖狀成形術(shù)。術(shù)后患者均康復(fù)出院，提高了其生活質(zhì)量。

綜上所述，微創(chuàng)下支氣管肺動(dòng)脈袖狀成形術(shù)是治療右肺上葉中央型肺癌的先進(jìn)術(shù)式，不僅最大限度地切除腫瘤組織，而且最大限度地保留了患側(cè)健康的肺組織，改善了患者術(shù)后肺功能，使部分肺功能差的患者可以耐受手術(shù)，擴(kuò)大了手術(shù)指征，且創(chuàng)傷小，降低了并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率，可作為右肺上葉中央型肺癌的最佳手術(shù)方案。

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