張海青

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

護(hù)理干預(yù)定義是為達(dá)到某種診療、護(hù)理結(jié)果，由護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行診療活動過程中的單一行為［1］。功能鍛煉可促進(jìn)新陳代謝和血液循環(huán)，避免肌肉萎縮和軟組織粘連;減輕創(chuàng)傷或疾病的病理后果，盡可能保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常活動范圍，使功能獲得最大限度的恢復(fù)［2］。通過護(hù)理干預(yù)使病人更易于接受鍛煉，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

選擇2009年1月～2009年3月在我院骨科住院病人50例，年齡25歲～65歲，平均30.8歲;四肢骨折45例，鎖骨骨折2例，脊柱疾病1例，關(guān)節(jié)損傷2例。干預(yù)50例，其中男45例，女5例。對病人給予常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。病人及其家屬均知情同意，并簽署了知情同意書。排除嚴(yán)重的臟器疾病、精神疾病和有認(rèn)知功能障礙者，均能配合調(diào)查工作。

2 方法

2.1 心理干預(yù)，使其做好自我調(diào)節(jié) 將病人安排在同一病房，使病人與病人、家屬與家屬易于交流經(jīng)驗，病人及家屬建立良好的關(guān)系，消除其陌生感和病人對疼痛的恐懼，受傷肢體功能是否能恢復(fù)的疑慮。護(hù)士傾聽病人訴說，并通過說服勸慰、激勵鼓舞等方式使其消除疑慮，積極配合功能鍛煉，通過講解有關(guān)疾病的知識，發(fā)放健康宣教資料，教會病人通過希望、自我暗示、放松與周圍人交流等積極有效的應(yīng)對方式，勇敢面對現(xiàn)實，樹立樂觀、豁達(dá)、自信的精神，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在日常護(hù)理操作過程中隨時觀察病人心理動態(tài)［3］，有情緒波動、對功能鍛煉信心不足時，及時給予鼓勵、肯定，使其最大限度地做好自我調(diào)節(jié)。

2.2 行為干預(yù)，促進(jìn)功能恢復(fù)

2.2.1 加強(qiáng)特殊人群的護(hù)理 年齡大于60歲的老年人出現(xiàn)各種并發(fā)癥的比率高，應(yīng)全面細(xì)致地觀察;出現(xiàn)血腫者易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)注意手的感覺及活動情況;伴有高血壓的病人由于血管受壓大、脆性高，易發(fā)生滲血，故應(yīng)加強(qiáng)觀察護(hù)理。

2.2.2 生活護(hù)理 手術(shù)后急于活動，易造成手術(shù)部位切口出血，因此囑病人逐漸增加活動量，起床、下蹲動作應(yīng)緩慢，不要突然用力。必須以保持骨折對位、促進(jìn)骨折愈合、功能恢復(fù)為前提，以早期恢復(fù)肢體負(fù)重為目的，充分發(fā)揮病人的主觀能動性，讓病人掌握正確的鍛煉方法：由簡到繁，循序漸進(jìn)，逐步發(fā)展，順勢增強(qiáng)，可收到骨折愈合與肢體功能恢復(fù)同時并進(jìn)的效果［4］。臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理，滿足病人生活需要。

2.2.3 行為療法，功能鍛煉必須得法和適度 護(hù)士在與醫(yī)生溝通后遵照醫(yī)囑對病人進(jìn)行指導(dǎo)與支持，還應(yīng)記錄每次鍛煉完成的情況及有無疲勞、疼痛腫脹等反應(yīng)。早期抬高患肢20°～30°，有利于靜脈血回流，消除腫脹。指導(dǎo)做靜力收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，骨折固定牢固后配合醫(yī)生輔助病人進(jìn)行功能鍛煉，由護(hù)士陪同防止方法不當(dāng)造成二次骨折。主動鍛煉與被動鍛煉相結(jié)合，主動鍛煉以鼓勵病人自主完成為主，被動鍛煉以機(jī)器輔助和護(hù)士輔助為主。鍛煉過程隨時觀察病人情況，適度疲勞無礙，明顯的疼痛腫脹則是必須避免或應(yīng)減少鍛煉強(qiáng)度。

2.3 出院隨訪鞏固療效 病人出院后每周電話聯(lián)系病人一次對其功能恢復(fù)進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)問題隨時指導(dǎo)。家屬的作用是不可忽視的，我們在指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練的同時，要教會家屬并發(fā)癥預(yù)防和康復(fù)訓(xùn)練的方法［5］。與家屬聯(lián)系鼓勵家屬對病人的支持，加強(qiáng)對病人的功能鍛煉的督促。

3 結(jié)果

對骨折病人進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量明顯提高，心理健康、功能鍛煉適度，功能恢復(fù)好。

4 討論

骨科病人中大部分由于意外創(chuàng)傷而入院，往往毫無思想準(zhǔn)備，難以適應(yīng)［6］，病人在較長時間內(nèi)難以接受現(xiàn)實，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。通過護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)病人組生活質(zhì)量、心理需求、功能恢復(fù)均有改善。我們應(yīng)在每次操作時隨時觀察加強(qiáng)溝通以了解病人的個性特征、生活習(xí)慣及對疾病的認(rèn)識和態(tài)度，以掌握其心理變化及時給予支持。骨折愈合一般不成問題，而患肢功能的完全恢復(fù)卻較為困難，因骨折所致病人功能障礙，給病人帶來了很大痛苦，病人在渴望骨折早日愈合的同時，更渴望患肢功能的早日恢復(fù)。這就需要醫(yī)務(wù)人員在重視骨折病人的復(fù)位、固定、愈合的同時，加強(qiáng)對功能鍛煉的干預(yù)，通過合理的功能鍛煉，不僅可以糾正骨折的殘余移位，起到促進(jìn)骨折愈合等作用;更重要的是功能鍛煉，可以加速患肢功能的恢復(fù)，使病人早日回歸社會，恢復(fù)正常的生活和工作。

［1］葛建一，金艷.護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制的構(gòu)建［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(1)：53.

［2］王玉偉，曲洪萍，杜云飛.四肢骨折后功能鍛煉的護(hù)理體會［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2009，14：195.

［3］姚蘊伍，吳之明.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) ［M］.上海：同濟(jì)大學(xué)出版社，2008：62.

［4］姚傳玲，唐瑩河.脛腓骨骨折手術(shù)治療后功能鍛煉的指導(dǎo)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2005，2(1)：63-64.

［5］韓根生.長期臥床者的床上康復(fù)方案［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，5：290.

［6］宋金蘭，高小雁.實用骨科護(hù)理及技術(shù)［M］.北京：科學(xué)出版社，2008：60.