唐素紅 王 霞 王 飛

吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200

疼痛是指損傷刺激的反應(yīng)，是一種主觀不愉快的感覺。與疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸常有著密切的關(guān)系。疼痛常是患者就診的主要病因，也是診斷疾病的重要指征及評(píng)估療效的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。因此，在護(hù)理工作中也應(yīng)十分重視對(duì)疼痛的觀察及研究。

1 疼痛的心理因素

臨床上，可經(jīng)常用看到同樣性質(zhì)、程序的創(chuàng)傷或疾病，在不同患者身上，其反應(yīng)的強(qiáng)弱，表現(xiàn)輕重程度各不相同。也就是說，疼痛因人而異，對(duì)相同刺激所得到的反應(yīng)也因人而異，即使在同一個(gè)人身上也因時(shí)而異。這是因?yàn)?。疼痛的沖動(dòng)發(fā)生于大腦皮質(zhì)，大腦皮質(zhì)對(duì)疼痛的反應(yīng)除了與疼痛刺激的部位，強(qiáng)度，頻率有密切關(guān)系外，還受患者心理狀態(tài)的影響。幼年時(shí)的鍛煉，忍耐力的培養(yǎng)，既往情緒、性格、環(huán)境、年齡、專心和分心等心理因素，都可以影響患者對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)。安靜、舒適的環(huán)境，用心專注的活動(dòng)，富于興趣的交談等，可提高疼痛值，減輕疼痛，如在專心活動(dòng)時(shí)發(fā)生的一般外傷，往往在活動(dòng)結(jié)束后才被發(fā)現(xiàn);此外，強(qiáng)烈的信仰及信心，堅(jiān)強(qiáng)的意志和耐力，也可提高疼痛值，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性，如有的同志帶病堅(jiān)持工作，輕傷不下火線。疲倦、緊張、焦慮、恐懼、軟弱均能減低對(duì)疼痛的耐受力，增加疾病引起疼痛的程度，如果害怕打針的人可在注射時(shí)發(fā)生疼痛性休克;性格外露者較性格內(nèi)向者更易于表現(xiàn)對(duì)疼痛的反應(yīng)。有一定文化程度的人通常認(rèn)為疼痛是疾病的象征，故對(duì)痛覺較敏感。而文化程度低者，對(duì)一般疾病采取無所謂的態(tài)度，耐受疼痛的能力較強(qiáng)。一般在夜間及清晨，人的生理狀態(tài)處于低潮，注意力較集中，對(duì)疼痛反應(yīng)能力較強(qiáng)?？傊鞣N心理因素都可能影響患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，使臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。因此，在護(hù)理中作中，應(yīng)當(dāng)趨利避害根據(jù)心理特點(diǎn)，認(rèn)真做好觀察、治療、護(hù)理，以利患者康復(fù)。

2 對(duì)疼痛的心理護(hù)理

疼痛的解決雖然有賴于病因的治療，但良好的心理護(hù)理往往能夠減輕和避免患者的病痛。

2.1 減輕心理負(fù)擔(dān)，提高疼痛值 能使患者精神愉快，情緒穩(wěn)定，思想輕松的辦法，都可提高疼痛值，增強(qiáng)耐受力，減輕痛苦。疼痛患者時(shí)常對(duì)疾病的嚴(yán)重程度和治療效果不了解而產(chǎn)生恐懼、憂郁，而加重疼痛。護(hù)士應(yīng)當(dāng)給予必要的解釋和對(duì)疾病知識(shí)的宣教，對(duì)患者要親切、和藹，尊重其人格，絕不可冷若冰霜，毫無同情心，或有問不答，致使患者動(dòng)怒，導(dǎo)致病情加重，甚至喪失治療的信心而拒絕治療。特別是對(duì)神經(jīng)衰弱所致的功能性疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予全面的體格檢查，排除器質(zhì)性病變，絕不能主觀地認(rèn)為患者是無病呻吟。即使患者有些敏感，也不能置之不理，因?yàn)檫@類患者更需要精神與心理方面的護(hù)理和指導(dǎo)。重視疼痛與心理的關(guān)系，注意患者的心理需要，并予以幫助提高疼痛值，往往會(huì)使治療受到事半功倍的效果。

2.2 保持環(huán)境安靜舒適 疼痛患者一般安置在比較安靜的病房，對(duì)劇烈疼痛者可安排單人房間，保持環(huán)境安靜、清潔，以利患者休息和睡眠。盡量減少噪音對(duì)患者的影響，但特殊情況可根據(jù)患者病情安排。

2.3 減少疼痛的刺激性 在檢查、治療、護(hù)理過程中，動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，避免暴力，盡量減少疼痛刺激。如進(jìn)行清創(chuàng)，換敷料、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿、換床單，翻身等護(hù)理操作而必須移動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)給以支持、協(xié)助，使其保持舒適體位，減少疼痛刺激。

2.4 爭(zhēng)取家屬配合默契 患者發(fā)生疼痛時(shí)，陪伴家屬受到患者的影響。而表現(xiàn)出焦慮不安的情緒。這種情緒反過來影響到患者，兩者互為因果，相互影響致使患者疼痛加重，所以家屬的情緒變化對(duì)患者很重要。我院曾對(duì)一組癌癥疼痛患者，家屬鼓勵(lì)的方法止痛，結(jié)果10例中9例有效。另一方面也要對(duì)家屬進(jìn)行衛(wèi)生健康和心理學(xué)教育，解釋患者疾病的情況，使他們?cè)黾有判?，作好配合工作。家屬?duì)患者最親近、了解，他們的鼓勵(lì)和支持，會(huì)使患者的心靈得到很大的安慰，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使疼痛緩解。

2.5 加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療制度 護(hù)理疼痛患者時(shí)，要注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不要隨便議論患者的病情程度和有關(guān)的醫(yī)療護(hù)理上的問題，不談不利于病情的話，避免對(duì)患者的惡性刺激。南丁格爾曾說過：“對(duì)不能治愈的慢性病患者，切莫閑談你的希望，就是談?wù)摶颊咦约旱氖虑橐矡o法接受，他們因不能有一點(diǎn)期望而感到失望?！碧貏e是護(hù)理持續(xù)性頑固性疼痛的患者，由于沒有治愈的希望和劇烈的疼痛折磨，常常會(huì)產(chǎn)生自殺的念頭，因此更要注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，防止意外發(fā)生。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對(duì)疼痛患者心理護(hù)理在臨床工作中越來越具有重要意義。良好的心理護(hù)理，是一種精細(xì)的藝術(shù)，特殊的技能，要求護(hù)理人員除具備必要的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，熟練的操作技術(shù)外，還必須樹立為人民服務(wù)的思想，具備一定的心理學(xué)知識(shí)和修養(yǎng)，幫助患者解除痛苦，恢復(fù)健康。