張曉敏

貴州省六盤水市首鋼水鋼總醫(yī)院，貴州 六盤水 553028

腎性貧血的治療方法眾多。在臨床中，筆者對(duì)輕、中度腎性貧血的治療，主要應(yīng)用益氣、補(bǔ)血、溫陽(yáng)法調(diào)治脾腎，效果較好，體會(huì)如下。

1 病因病機(jī)

腎性貧血是慢性腎臟疾病 (CKD)發(fā)展至慢性腎衰竭(CRF)后所產(chǎn)生的貧血，貧血只是CRF的一種臨床表現(xiàn)，可按中醫(yī)學(xué)中的“虛勞”辨證論治。病因可為外感六淫，內(nèi)傷七情，飲食勞倦，稟賦不足，藥毒等，因病致虛，久虛不復(fù)成勞。病機(jī)是腎元虛衰，濕濁溺毒潴留，腎元虛衰是發(fā)病之本，濕濁溺毒是發(fā)病之標(biāo)，為本虛標(biāo)實(shí)之病。病損主臟在腎，常兼多臟同病，腎陰腎陽(yáng)是五臟陰陽(yáng)的根本，特別是腎陽(yáng)對(duì)人體的生命至關(guān)重要，腎陽(yáng)旺，則全身之陽(yáng)皆旺，腎陽(yáng)衰，則全身之陽(yáng)皆衰，腎元虛衰又能導(dǎo)致腎藏精、生髓功能受損，精的化氣化血功能減弱，而產(chǎn)生貧血，脾臟功能受損，氣血生化乏力，濕濁溺毒阻礙氣機(jī)，阻滯脈絡(luò)，亦影響氣血生成［1］。

據(jù)西醫(yī)醫(yī)理，腎性貧血是由多種原發(fā)或繼發(fā)性腎臟損害發(fā)展到CRF后，有功能的腎組織 (腎皮質(zhì)和外髓小管周圍的成纖維細(xì)胞樣細(xì)胞)逐步減少，導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素(EPO)的合成減少，骨髓中紅系祖細(xì)胞凋亡增加為主而造成的貧血。腎性貧血的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響患者的生成質(zhì)量，增加死亡率，因此必須給予積極治療［2，3］。

2 辨證論治

腎性貧血患者證候往往見:神疲乏力，面色萎黃，氣短懶言，頭暈?zāi)垦?，腹脹納差，畏寒肢冷，腰膝酸冷，面浮肢腫，尿少或夜尿多，大便或干或稀，舌質(zhì)淡暗，苔白或膩，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。此為脾腎受損，氣、血、陰、陽(yáng)虧耗，濕濁溺毒潴留所至，經(jīng)曰:“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，損其腎者，益其精”，治療以益氣、補(bǔ)血、溫陽(yáng)法調(diào)治脾腎為主。

3 病案舉例

秦某，男，65歲。20年前因手指、足趾小關(guān)節(jié)經(jīng)常腫痛，來醫(yī)院查血尿酸增高較多 (具體數(shù)據(jù)不詳)，診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。20年來，間斷服用布洛芬、別嘌醇、苯溴嗎隆等藥，癥狀時(shí)輕時(shí)重。近3年來，除痛風(fēng)癥狀時(shí)有發(fā)作外，出現(xiàn)神疲乏力，面色萎黃，氣短懶言，頭暈?zāi)垦?，腹脹納差，畏寒肢冷，腰膝酸冷，面浮肢腫，尿少或夜尿多，大便或干或稀等癥狀。門診查血壓145/90mmHg，血紅蛋白80g/L，尿 蛋 白 (+)， 血 尿 酸 624μmol/L， 血 肌 酐265μmol/L，血鉀4.0mmol/L，舌質(zhì)淡暗胖，苔白稍膩，脈細(xì)弱，診斷為尿酸性腎病，慢性腎衰竭，腎性貧血。中醫(yī)證屬脾腎虛衰，濁瘀阻滯。治以益氣、補(bǔ)血、溫陽(yáng)為主，輔以活血泄?jié)嶂āＫ幬?黃芪25g，熟地10g，當(dāng)歸10g，山茱萸10g，山藥10g，丹皮10g，丹參10g，牛膝10g，鹿角膠6g，阿膠6g，大棗6g，菟絲子10g，白術(shù)10g，土茯苓15g，茯苓10g，薏苡仁15g，水煎，每日1劑，分2次溫服。鹿角膠、阿膠烊化，降壓用西藥氨氯地平5mg、氯沙坦鉀50mg，均為每天1次口服，治療8周，癥狀減輕，血壓 130/80mmHg，血紅蛋白升至 110g/L，血尿酸降至312μmol/L，血肌酐177μmol/L，血鉀4.3mmol/L。

侯某，女，63歲，30年前因腰痛，尿色發(fā)紅到醫(yī)院就醫(yī)，診斷“腎炎”，反復(fù)在本地及貴陽(yáng)的醫(yī)院診療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。近10年來，漸出現(xiàn)神疲乏力，面色萎黃，氣短懶言，頭暈?zāi)垦＃姑浖{差，畏寒肢冷，腰膝酸冷等癥狀。門診查血壓155/95mmHg，神少面暗，舌質(zhì)淡暗，舌下絡(luò)脈淡暗曲張，苔薄白，脈細(xì)澀。尿紅細(xì)胞 (±)，尿蛋白(±)，血紅蛋白85g/L，血肌酐168μmol/L，腎臟彩超示:左腎90mm×48mm，右腎88mm×45mm，血流信號(hào)稀少，診斷為慢性腎小球腎炎性慢性腎衰竭，腎性貧血。中醫(yī)證屬脾腎虛衰，瘀血阻絡(luò)、治以益氣、補(bǔ)血、溫陽(yáng)為主，輔以活血化瘀。藥物:黃芪25g，熟地10g，當(dāng)歸10g，山茱萸10g，山藥10g，白術(shù) 10g，茯苓10g，丹皮 10g，丹參10g，牛膝10g，桃仁6g，紅花6g，鹿角膠6g，阿膠6g，大棗6g，菟絲子10g，仙靈脾10g，水煎，每日1劑，分2次溫服。鹿角膠、阿膠烊化，降壓用西藥氨氯地平5mg，氯沙坦鉀50mg，均為每天1次口服，治療8周，癥狀減輕，血壓135/80mmHg，血紅蛋白升至 108g/L，血肌酐降至124μmol/L。

4 體會(huì)

腎性貧血的治療只是CRF治療的一個(gè)方面，CRF的非透析治療往往采取中西醫(yī)結(jié)合方法綜合治療，一般來說，只要慢性腎衰竭的治療有效，腎性貧血亦會(huì)隨之改善，但由于CKD的病變部位不同，有時(shí)腎性貧血的程度與CRF病情程度不一定平行。腎性貧血的產(chǎn)生嚴(yán)重影響患者的生成質(zhì)量，增加死亡率，因此必須給予積極治療。西醫(yī)方面，由于重組人紅細(xì)胞生成素 (rHuEPO)的應(yīng)用，腎性貧血(特別是中重度腎性貧血的治療)大為改觀，近些年新紅細(xì)胞生成刺激蛋白 (NESP，達(dá)貝泊汀α)的應(yīng)用，由于其半衰期為rHuEPO的3倍，在治療腎性貧血時(shí)，可明顯減少用藥頻率，但由于此類藥物需注射給藥，且存在一定的副作用，治療費(fèi)用較高，故使用亦受到一定限制［2，3］。

中醫(yī)藥是我國(guó)特色，在腎性貧血的治療上，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，特別是在輕、中度腎性貧血的治療上，有其獨(dú)到之處。筆者在不用rHuEPO的情況下，用中醫(yī)的辨證論治，主要應(yīng)用益氣、補(bǔ)血、溫陽(yáng)法調(diào)治脾腎，治療輕、中度腎性貧血療效較好，能改善患者自覺癥狀，提高血紅蛋白，在確定有造血物質(zhì)缺乏的情況下，適當(dāng)口服補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12，更會(huì)提高療效，在腎性貧血得到糾正鞏固的同時(shí)，腎功能亦有改善，在治療中加入象阿膠，鹿角膠等“血肉有情之品”，能明顯提高療效，在常規(guī)治療劑量下，不會(huì)對(duì)CRF治療中的限制蛋白質(zhì)攝入有明確影響。因此，益氣、補(bǔ)血、溫陽(yáng)法治療輕、中度腎性貧血，有其實(shí)用、有效、方便、經(jīng)濟(jì)性。

［1］田德祿主編．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:346～354．

［2］諶貽璞，余學(xué)清．腎內(nèi)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:259～263

［3］林善錟主編．現(xiàn)代腎臟生理與臨床［M］．上海復(fù)旦大學(xué)出版社，2009:432～441．520～523．