方 俊

（湖南省常德市第一中醫(yī)院，湖南 常德 415000）

肛瘺是指發(fā)生于肛門(mén)周?chē)c肛管直腸部的瘺管，屬肛門(mén)周?chē)撃[的繼發(fā)病，多見(jiàn)于男性中壯年。主要以局部流膿、疼痛和瘙癢為特征，多由肛管直腸周?chē)撃[破裂，經(jīng)久不愈而形成的肛門(mén)周?chē)娜庋磕[性管道。肛瘺一般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成。內(nèi)口絕大多數(shù)在肛管齒線處的肛竇內(nèi)；外口是繼發(fā)的，在肛門(mén)周?chē)つw上，常不止一個(gè)。我院通過(guò)手術(shù)治療取得較滿意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取本院肛腸科近年來(lái)收治的肛瘺患者76例。麻醉方式主要以骶管麻醉、硬膜外麻醉、局麻為主。手術(shù)以肛瘺切開(kāi)術(shù)、掛線療法、肛瘺切除術(shù)三種。

2 肛瘺的護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

詳細(xì)了解病人資料，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前晚沐浴，修剪指甲，做好肛門(mén)會(huì)陰部的皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前晚給通便藥一次，手術(shù)當(dāng)日晨需進(jìn)行清潔灌腸，交待病人術(shù)前可進(jìn)食，飲食宜清淡半流飲食。做好患者思想工作，多與患者接近，講解成功病例，配合手術(shù)，對(duì)少數(shù)精神過(guò)度緊張的病人，術(shù)前晚上可按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。術(shù)晨測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄，交待病人更衣、排空二便，并做好解釋工作。

2.2 術(shù)后護(hù)理

嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，術(shù)后應(yīng)取側(cè)臥位，翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，以防出血、脫出或水腫。手術(shù)當(dāng)日不宜大便，糞便干燥者服用緩瀉劑，以防損傷傷口。術(shù)后多采用中藥坐浴，中藥可通過(guò)皮膚、黏膜吸收，有利于傷口及早愈合。每天1～2次，大便后及時(shí)坐浴換藥，保持肛周清潔，利于創(chuàng)口愈合。肛瘺術(shù)后常易發(fā)生尿潴留，應(yīng)首先鼓勵(lì)病人盡量自行排尿，在小腹輕施按摩與熱敷，或聆聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿等方法，或針刺三陰交、陰陵泉、氣海、關(guān)元、中極、水道等穴。如因敷料、丁字帶等壓迫過(guò)緊所引起者，則需適當(dāng)調(diào)整，以減少壓迫，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。肛門(mén)、肛管周?chē)窠?jīng)豐富，痛覺(jué)敏感，應(yīng)分散患者注意力，協(xié)助患者取合理舒適臥位，勿擠壓傷口，盡量減少止痛劑的應(yīng)用。對(duì)疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑肌注強(qiáng)痛定100 mg或度冷丁50 mg。術(shù)后5～10天內(nèi)，病人不宜過(guò)多的活動(dòng)，以防繼發(fā)大出血，需仔細(xì)觀察。

2.3 患者出院指導(dǎo)

囑患者出院后每天換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。飲食宜清淡，多食蔬菜、水果，多喝水，忌辛辣食物，忌煙酒。保持肛周的清潔干燥及大便的通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免久蹲久站，避免重體力勞動(dòng)。每日做2次提肛運(yùn)動(dòng)，每次緊縮、放松肛門(mén)30回，有增強(qiáng)肛門(mén)刮約肌的功能。