向 榮 (六盤水市人民醫(yī)院康復(fù)科，貴州 六盤水 553001)

神經(jīng)根型頸椎病(CSR)是一種以根性疼痛、麻木為典型臨床表現(xiàn)的頸部疾病，其歸屬中醫(yī)項(xiàng)痹的范疇，中老年人群發(fā)病率較高〔1，2〕。傳統(tǒng)上對(duì)于該病的治療主要為藥物、物理、手法及手術(shù)治療，然而這些治療普遍存在著療程過(guò)長(zhǎng)，病人依從性差及易出現(xiàn)并發(fā)癥等缺點(diǎn)。本文觀察小針刀配合穴位注射治療老年CSR的療效，為其臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象及分組 2011年1月至2012年1月我科CSR患者70例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例。治療組男28例，女7例;年齡63～74〔平均(67±3.7)〕歲。對(duì)照組男30例，女5例;年齡61～77〔平均(66±5.1)〕歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有一般可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①具有較典型的根性癥狀，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致，并除外其他疾病所引起的上述癥狀。②壓頂試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。③影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)相符合。排除以下不適合進(jìn)行小針刀治療的患者:施術(shù)局部有感染征象或肌肉壞死者;伴全身發(fā)熱、感染患者;嚴(yán)重內(nèi)臟病發(fā)作期;有出血傾向及凝血功能障礙者;定性、定位診斷不明者;體質(zhì)虛弱、高血壓、糖尿病、冠心病和晚期腫瘤患者。

1.3 治療方法 治療組①小針刀選擇進(jìn)針部位:在局部根性癥狀明顯處的狹窄椎間孔或膨出椎間盤平面上下兩椎體之棘突尖各取一棘突點(diǎn)，兩點(diǎn)水平旁開(kāi)各1.67 cm(0.5寸)，左右各取一椎間孔點(diǎn)，項(xiàng)韌帶肥厚明顯及有鈣化者于肥厚明顯或鈣化處選取一點(diǎn)。②小針刀療法施術(shù)方法:患者反向騎坐于木靠背椅上，雙手對(duì)稱置于椅背頂端，自然屈頸，下頜靠在手背上，常規(guī)講解小針刀治療的原理、步驟及操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)及如何與醫(yī)生配合，緩解患者緊張情緒;定點(diǎn)后常規(guī)消毒鋪巾，以上各點(diǎn)以1%利多卡因局麻;首先松解棘突點(diǎn)，以4號(hào)針刀縱向刺入，抵骨面后先垂直于骨面平行縱切數(shù)刀，再掉轉(zhuǎn)刀口抵棘突骨面橫向作上、下方向鏟切剝離各數(shù)刀;項(xiàng)韌帶肥厚明顯及有鈣化者再分別于鈣化或肥厚處縱向垂直進(jìn)針，向上、下方向作縱向切割數(shù)刀，并作橫向剝離;再依次松解椎間孔點(diǎn):縱向刺入針刀，進(jìn)入肌層后掉轉(zhuǎn)刀口90°呈橫向謹(jǐn)慎緩慢探索進(jìn)針，如有竄麻感、觸電感立即退針，稍改變方向繼續(xù)進(jìn)針，探索至刀口抵于橫突骨面，刀口謹(jǐn)慎滑至橫突下緣，緊貼骨面作橫向鏟切剝離數(shù)刀;術(shù)畢呋喃西林貼 (創(chuàng)可貼)或無(wú)菌敷料敷蓋創(chuàng)面，點(diǎn)揉按摩數(shù)分鐘后行定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位。③穴位注射治療:小針刀治療后，選取頸部夾脊穴、天宗穴、肩外俞穴、阿是穴及針刀進(jìn)針點(diǎn)周圍進(jìn)行穴位注射，藥物選用甲鈷胺注射液500 μg/次，1 w 3次為一療程，共2個(gè)療程。對(duì)照組按照北美脊柱外科協(xié)會(huì)在2010年制定的《CSR診治指南》〔3〕中對(duì)于該病的治療方案進(jìn)行治療，包括藥物、物理及手法治療，療程為2 w。

1.4 臨床療效觀察 療效評(píng)價(jià)〔2，4〕標(biāo)準(zhǔn):①治愈:原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作，癥狀及體征積分減少≥95%，X線顯示正常。②顯效:原有各型癥狀明顯減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善，癥狀及體征積分減少≥70%，＜95%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。③有效:原有各型癥狀有所減輕，癥狀及體征積分減少≥30%，＜75%，X線顯示有好轉(zhuǎn)。④無(wú)效:癥狀無(wú)改善，根性癥候群及體征積分減少不足30%，X線顯示無(wú)改變。頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表〔5〕采用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(CASCS)對(duì)治療組患者治療前CASCS積分進(jìn)行比較，主要包括3個(gè)部分:主觀癥狀、臨床體征及生活質(zhì)量。分?jǐn)?shù)越高則癥狀改善越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行率的χ2檢驗(yàn)和均數(shù)的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效比較 經(jīng)過(guò)2 w治療后，治療組總有效率(91.4%，治愈5例、顯效11例、有效16例、無(wú)效3例)明顯高于對(duì)照組(68.6%，治愈2例、顯效7例、有效15例、無(wú)效11例)(P＜0.01)。

2.2 治療組治療前后CASCS分值變化 治療組經(jīng)小針刀配合穴位注射治療2 w后，其主觀癥狀(15.58±3.01)、臨床體征(9.22±1.13)、生活質(zhì)量CASCS分值(70.51±2.87)均較治療前(9.11±0.82、7.02±0.99、53.67±7.21)有明顯提高(t=17.02、t=14.13、t=18.95，均 P ＜0.01);治療前后(72.98 ±7.55、92.44±2.28)總分差異顯著(t=22.25，P ＜0.01)。

3 討論

小針刀療法是一種介于手術(shù)和非手術(shù)療法間的閉合性松解術(shù)，是在切開(kāi)性手術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法形成的。小針刀療法操作特點(diǎn)是在治療部位刺入深部到病變處進(jìn)行輕松切割、剝離等不同刺激，以達(dá)到止痛祛病的目的。其適應(yīng)證主要是軟組織損傷性病變和骨關(guān)節(jié)病變〔6〕。CSR是由于神經(jīng)根局部刺激和壓迫、患椎移位及神經(jīng)根動(dòng)脈供血不足等多因素作用的結(jié)果。其中，頸椎發(fā)生退行性改變而導(dǎo)致頸椎骨質(zhì)增生，椎體破壞和椎間孔變窄從而壓迫脊神經(jīng)，是老年人CSR的最主要原因。其病變局部常伴有軟組織損傷、經(jīng)絡(luò)粘連及骨關(guān)節(jié)病變，加之患者一般年紀(jì)較大不適宜做手術(shù)和長(zhǎng)期物理牽引，因此小針刀是治療老年CSR的理想手段〔7〕。其優(yōu)點(diǎn)在于治療過(guò)程操作簡(jiǎn)單，不受任何環(huán)境和條件限制。治療時(shí)切口小，不用縫合，對(duì)人體組織損傷也小，且不易引起感染，無(wú)不良反應(yīng)，病人也無(wú)明顯痛苦和恐懼感，術(shù)后無(wú)需休息，治療時(shí)間短，療程短，患者易于接受。但單純小針刀治療存在一定術(shù)后反應(yīng)，如治療后出現(xiàn)疼痛加劇或轉(zhuǎn)移，這雖然是小針刀治療后常見(jiàn)表現(xiàn)，屬正常現(xiàn)象，但會(huì)對(duì)治療效果上產(chǎn)生一定程度影響。而甲鈷胺是一種內(nèi)源性輔酶B12，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明〔8〕，甲鈷胺易于進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器，可促進(jìn)培養(yǎng)的大鼠組織中卵磷脂合成和神經(jīng)元髓鞘形成，適用于周圍神經(jīng)病變。臨床研究證實(shí)，甲鈷胺穴位注射配治療能較好地減輕CSR患者疼痛，對(duì)于其生活質(zhì)量方面也有較好改善〔9〕。本研究提示小針刀治療后，對(duì)特定穴位進(jìn)行甲鈷胺注射治療，不僅可緩解術(shù)后疼痛及改善局部癥狀，而且還能修復(fù)局部受損神經(jīng)，提高治療效果。

1 朱立國(guó)，高景華，李金學(xué)，等.項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)診療方案驗(yàn)證〔J〕.北京中醫(yī)藥，2011;30(4):254-7.

2 鄧友章.中西醫(yī)臨床骨科學(xué)〔M〕.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:305-9.

3 Bono CM，Ghiselli G，Gilbert TJ，et al.An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of cervical radiculopathy from degenerative disorders〔J〕.J North Am Spine Soc，2011;11(1):1-179.

4 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.南京:南京大學(xué)出版社，1994:189-90.

5 張鳴生，許偉成，林仲民.頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表的信度與效度研究〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003;25(3):151-3.

6 韋 丹，趙 焰.小針刀療法〔M〕.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2003:1-10.

7 呂彤輝.針刀與牽引下手法治療神經(jīng)根型頸椎病50例療效觀察〔J〕.中華中醫(yī)藥雜志，2009;24(1):107-8.

8 李劍波，汪承亞，陳家偉，等.甲鈷胺對(duì)實(shí)驗(yàn)性糖尿病大鼠組織胰島素樣生長(zhǎng)因子4基因表達(dá)及周圍神經(jīng)病變的影響〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù)，2005;9(47):156-9.

9 陳 浦.甲鈷胺穴位注射配合電針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究〔D〕.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.