蘭 萍 劉 穎 李小波 范家珊 (遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，廣東 珠海 519041)

結(jié)核性與癌性胸腔積液在臨床上均較常見，但治療和預(yù)后迥然不同。雖然胸水中查到癌細胞、培養(yǎng)出結(jié)核菌，以及胸膜活檢有相應(yīng)的病理證據(jù)，但其陽性率均不能令人滿意〔1〕。因此，積極尋找既方便實用又特異敏感的檢測指標(biāo)鑒別兩種疾病是十分必要的。本文對我院收治的82例胸腔積液患者進行C-反應(yīng)蛋白(CRP)檢測，探討其在胸腔積液鑒別診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇我院2004年1月至2007年12月診斷明確、資料完整的胸腔積液住院病人82例。其中，結(jié)核性胸腔積液41例，男26例，女15例，年齡21～72〔平均(40.3±4.6)〕歲。癌性胸腔積液41例，男28例，女13例，年齡28～76〔平均(41.6±3.2)〕歲。確診依據(jù):結(jié)核性胸腔積液經(jīng)胸膜活檢、胸液細胞學(xué)檢查或臨床綜合判斷且抗結(jié)核治療痊愈證實;癌性胸腔積液經(jīng)胸水找脫落細胞、纖維支氣管鏡及胸膜病理活檢中任一項明確，其中肺腺癌22例，鱗癌13例，轉(zhuǎn)移癌6例。兩組之間在年齡、性別等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 所有病例均于首次胸腔穿刺時留取標(biāo)本，除進行常規(guī)、生化等檢測外，檢測白糖(GLU)、乳酸脫氫酶(LDH)、癌胚抗原(CEA)和C反應(yīng)蛋白(CRP)濃度。CRP采用速率散射免疫比濁法測定。并多次進行胸膜活檢和胸水脫落細胞檢查。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

結(jié)核性胸腔積液的CRP水平 〔(27.6±10.3)mg/L〕顯著高于癌性組 〔(8.2±2.3)mg/L〕 (t=11.770 4，P＜0.01)。結(jié)核組 CRP陽性率90.2%，癌性組 CRP陽性率7.4%，組間比較差異顯著 (P=0.000)以CRP＞10 mg/L〔2〕作為診斷結(jié)核性胸腔積液的標(biāo)準(zhǔn)，敏感度為90.2%，特異度為92.7%。

3 討論

胸腔積液是臨床常見疾病，病因復(fù)雜，胸膜感染、胸膜腫瘤、淋巴管阻塞、靜脈壓增高等皆可引起，目前在我國仍以結(jié)核性和癌性病因居多〔3〕。隨著近年來結(jié)核老年化和腫瘤年輕化趨勢的加劇，而且部分癌性胸水可以表現(xiàn)為非血性，部分結(jié)核性胸水也可以表現(xiàn)為血性，臨床上兩者的鑒別有時很困難〔4〕。因此，需要尋找一種簡便、快速鑒別兩者的方法。

CRP是一種能與球菌細胞C多糖結(jié)合的急性時相反應(yīng)蛋白，正常人血清中含量極微，定性實驗為陰性，定量＜10 mg/L。但當(dāng)組織炎癥時，可由巨噬細胞釋放白介素(IL)(主要是IL-6)刺激肝臟合成迅速增多，血清CRP濃度可達正常人的2 000倍，是最敏感的炎性蛋白〔5〕。主要作用在于調(diào)理炎癥部位的反應(yīng)，以及拮抗創(chuàng)傷及感染部位釋放的溶蛋白酶的有害作用。

本文數(shù)據(jù)顯示，結(jié)核性胸腔積液CRP水平明顯高于癌性胸腔積液，與文獻報道一致〔6〕。造成兩種胸腔積液CRP濃度差異的原因與其形成機制有關(guān)。結(jié)核性胸腔積液主要為結(jié)核桿菌沿淋巴管走行到達胸膜，或肺部結(jié)核直接蔓延或經(jīng)血行播散至胸膜，胸膜局部發(fā)生炎性反應(yīng)而形成，感染為主要因素。現(xiàn)代研究認為，人體在遭受結(jié)核菌感染后會產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)，主要表現(xiàn)為T淋巴細胞的致敏和巨噬細胞大量分泌 IL-1、IL-6和腫瘤壞死因子等細胞因子，而IL-6為肝細胞刺激因子，刺激肝細胞合成大量CRP并釋放入血〔7〕。作為一種急性時相蛋白，CRP在炎癥部位存在濃集征象〔8〕;加之細菌毒素及炎癥介質(zhì)的作用，使血管內(nèi)皮受損，血管通透性增加，以至血管內(nèi)的CRP滲出至胸膜腔內(nèi)，故胸腔積液內(nèi)CRP濃度明顯升高。而癌性胸腔積液主要是腫瘤壓迫或侵犯淋巴管導(dǎo)致淋巴回流障礙，或腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移，使血管通透性增加所致，故CRP增高并不明顯。本實驗41例結(jié)核性胸腔積液中雖有4例CRP＜10 mg/L，考慮為病程較長，與炎癥反應(yīng)有所減弱有關(guān);3例癌性胸腔積液CRP＞10 mg/L，考慮患者存在繼發(fā)感染。綜上所述，結(jié)核性胸腔積液是結(jié)核菌感染后炎癥反應(yīng)所致，故CRP的濃度明顯增高，而癌性胸腔積液不是以感染為產(chǎn)生的主要因素，故CRP的濃度不高。因此，胸液CRP檢測對兩者的鑒別具有重要價值，且測定簡便、快速易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 雷振之.胸液良惡性鑒別的實驗室檢查新進展〔J〕.中國實用內(nèi)科雜志，2002;22(1):2-4.

2 寇麗筠，陳宏礎(chǔ).臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)〔M〕.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:196.

3 羅詞文，李長生，胡 浩.胸腔積液診療學(xué)〔M〕.北京:科學(xué)出版社，2001:8.

4 李春紅，陳玉祥，陳建平，等.ADA和CEA測定在良性和惡性胸腔積液鑒別診斷中的價值〔J〕.廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005;11(1):14.

5 趙偉和，蔡 挺，黃建達，等.五種急性炎性蛋白在胸腔積液中的價值〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2000;23(12):748.

6 李小平，黃春光，李煒煊.C反應(yīng)蛋白與膽固醇在胸腔積液診斷中的探討〔J〕.江西醫(yī)學(xué)檢驗，2004;22(2):148.

7 劉璋華.結(jié)核性與惡性胸腔積液患者血清及胸水IL-6水平的測定及其臨床意義〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2004;33(5):749-53.

8 張秋娣，李慶云.C-反應(yīng)蛋白在結(jié)核性及惡性胸腔積液鑒別診斷中的價值〔J〕.臨床肺科雜志，2004;9(6):612-3.