俞麗玲 聞禮永 陳翠娥 張悟澄浙江省醫(yī)學科學院寄生蟲病研究所

并殖吸蟲?。╬aragonimiasis）俗稱肺吸蟲病，是一類重要的由動物傳播的食源性人獸共患寄生蟲病。自1850年Diesing在巴西水獺肺內發(fā)現并殖吸蟲以來，至今人類對其研究已有150多年歷史，全世界報告的蟲種有近50種（包括同物異名、亞種及變種），而在我國有確切病例報告的只有兩種，即衛(wèi)氏并殖吸蟲和斯氏并殖吸蟲。并殖吸蟲病在我國20多個省（直轄市、自治區(qū)）流行，分布范圍廣，危害程度嚴重。據上世紀90年代報告，我國皮試陽性人數達2000萬，患者約1000萬；2005年全國人體重要寄生蟲病調查報告顯示，并殖吸蟲病血清學陽性率達1.71%（1163/68209）。

并殖吸蟲對寄生人體的致病力和適應性各有差異，蟲體可侵犯人體多個器官組織，臨床表現也隨蟲體侵犯的部位和對組織損傷的程度而變化多端，往往易被誤診或漏診。近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食方式發(fā)生改變，疫區(qū)溪蟹涌入城市，造成該病逐步從農村向城市擴散，城市人群感染機會增多，甚至出現局部暴發(fā)流行的趨勢，迫切需要制定有關診斷標準予以技術規(guī)范。

為了適應防治工作的需要，根據衛(wèi)生部衛(wèi)政法發(fā)[2006]291號文件精神，受衛(wèi)生部政策法規(guī)司委托，由浙江省醫(yī)學科學院寄生蟲病研究所負責，浙江大學醫(yī)學院共同參與，組成了并殖吸蟲病診斷標準編制專家組。

通過收集查閱國內外資料，發(fā)現并殖吸蟲病的診斷既沒有國際標準，也無國際同類標準可以參考。我國對于該病的診斷多憑臨床經驗，沒有標準化的診斷原則和規(guī)范，因此極易造成誤診或漏診。在當前病例數逐年有所增多的情況下，如何綜合流行病學、臨床學、免疫學、病原學等多種技術手段，形成統(tǒng)一的診斷標準，顯得更為迫切，更具指導意義。

專家組認真學習了標準制定的相關文件，調查研究了并殖吸蟲病的有關文獻資料，對并殖吸蟲病的診斷進行分析、歸納與總結，反復論證內容，仔細斟酌文字，形成標準初稿。通過函審，廣泛征求全國有關醫(yī)療機構、疾控機構、醫(yī)學院校、科研院所等單位專家意見，并提交至“華東地區(qū)肺吸蟲病第五次學術研討會”上征求專家意見。對反饋的意見和建議，專家組逐句逐字進行認真的研究、討論和修改，六易其稿，終獲成稿，并通過了衛(wèi)生部寄生蟲病標準專業(yè)委員會審定，上報衛(wèi)生部審批。

2012年6月4日衛(wèi)生部發(fā)布了《并殖吸蟲病的診斷》（WS 380-2012），并將于2012年10月15日正式實施。標準中明確規(guī)定了并殖吸蟲病的診斷依據、診斷原則、診斷和鑒別診斷，填補了我國對并殖吸蟲病診斷的標準空白，為我國各級醫(yī)療及疾控機構診斷并殖吸蟲病提供了切實可行的技術規(guī)范，對保障人民身體健康、減輕疾病負擔都具有重大意義。

《并殖吸蟲病的診斷》（WS 380-2012）共由六章組成。

1.根據并殖吸蟲病的診斷和疾病控制流行的特點，標準中明確規(guī)定了適用范圍為全國各級醫(yī)療機構和疾病預防控制機構對并殖吸蟲病的診斷。

2.標準中明確了并殖吸蟲病的定義，并對胸肺型并殖吸蟲病和肺外型并殖吸蟲病也有詳細的解釋。

標準規(guī)定：并殖吸蟲病是由并殖吸蟲在宿主肺部寄生或體內各臟器間移行引起的一種重要的食源性人獸共患寄生蟲病。

胸肺型并殖吸蟲病是并殖吸蟲感染人體后，成蟲寄生于宿主胸、肺部引起肺部及胸膜病變的并殖吸蟲病。

肺外型并殖吸蟲病是并殖吸蟲感染人體后，幼蟲移行于胸、肺部以外的組織與器官引起相應組織與器官病變的并殖吸蟲病。

3.對于任何疾病的診斷來說，診斷依據都是需重點掌握的內容。

標準中定義了并殖吸蟲病的流行病學史為有生食或半生食流行區(qū)并殖吸蟲的第二中間宿主（如淡水蟹、蝲蛄等）及其制品、轉續(xù)宿主（如野豬、棘腹蛙等）史或在流行區(qū)有生飲溪水史。

臨床表現分兩種：胸肺型和肺外型。

胸肺型常伴有咳嗽、胸痛、鐵銹色血痰或血絲痰、咳爛桃樣血痰和（或）胸膜病變的相關癥狀與體征。部分輕度感染者可無明顯臨床癥狀與體征。

肺外型較為常見的有皮下包塊型、腹型、肝型、心包型，此外還有腦型、脊髓型、眼型和陰囊腫塊型等，各有其相關癥狀和體征部分。輕度感染者可無明顯臨床癥狀和體征。

同時，標準中還規(guī)定了對并殖吸蟲病的診斷還應符合實驗室檢查及影像學檢查。包括：外周血嗜酸粒細胞比例或絕對值明顯升高；皮內試驗（ID）陰性；血清免疫學試驗陽性；影像學檢查有異常表現；活組織檢查有特征性病理改變；病原學檢查陽性等。

4.標準中規(guī)定了診斷原則：并殖吸蟲病應根據流行病學史、臨床表現及實驗室檢查結果予以診斷。

5.規(guī)范了診斷標準：分為疑似病例、臨床診斷病例和確診病例。

6.標準闡明了易混淆疾病的鑒別診斷。

胸肺型并殖吸蟲病應與肺結核、胸膜炎、肺腫瘤、肺膿腫、慢性支氣管炎和支氣管擴張、肺部炎癥等疾病相鑒別。

肺外型并殖吸蟲病應與腦膜炎、蛛網膜下腔出血、癲癇、囊尾蚴病、心包炎、肝炎、肝膿腫、肝囊腫、腦膿腫、腫瘤等疾病相鑒別。

本標準除“鑒別診斷”為推薦性條款，其余均為強制性條款。

另外，標準附有3個資料性附錄和1個規(guī)范性附錄，詳細介紹病原學、流行病學、臨床表現，規(guī)范實驗室檢查及影像學檢查，以充分解釋，便于診斷。

并殖吸蟲病誤診或漏診不僅導致病程延長給病人帶來痛苦，而且增加了社會和個人的醫(yī)療負擔，因此對即將實施的診斷標準進行宣傳顯得非常重要。在宣貫過程中，要注意幾個重點：

一是要加強對醫(yī)療機構臨床醫(yī)生特別是內科醫(yī)生的宣傳，使他們掌握診斷要點；

二是要加強對疾控機構特別是檢測部門的宣傳，多數病例首先是在寄生蟲病或傳染病檢測中發(fā)現；

三是要加強對大眾的宣傳教育，提高人群對本病的認識，改進飲食衛(wèi)生，杜絕病從口入；

四是要加強對并殖吸蟲病自然疫源地的認識，開發(fā)山區(qū)需要做到宣教先行，預防發(fā)病，控制流行。

俞麗玲：

溫州醫(yī)學院檢驗醫(yī)學系本科畢業(yè)并獲學士學位，浙江省醫(yī)學科學院碩士學位?，F任浙江省醫(yī)學科學院寄生蟲病研究所助理研究員。參加的“血吸蟲病綜合防治關鍵技術的研究”獲浙江省科學進步二等獎。曾主持浙江省衛(wèi)生廳項目，參加WHO、國家科技攻關、衛(wèi)生部和廳局及科研項目10多項。在SCI收錄雜志發(fā)表學術論文2篇，在國內雜志發(fā)表學術論文10多篇。

聞禮永：

醫(yī)學博士，研究員，享受國務院頒發(fā)政府特殊津貼，浙江省有突出貢獻中青年專家，現任浙江省醫(yī)學科學院寄生蟲病研究所所長、浙江省血吸蟲病防治中心主任，兼任衛(wèi)生部疾病預防控制專家委員會委員，衛(wèi)生部寄生蟲病標準專業(yè)委員會委員等國家和省級12個學術職務，為《中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志》等6本雜志編委。

主持或參加完成WHO、部省廳級等科研項目30余項，發(fā)表學術論文80余篇，其中SCI收錄論文10篇；主參編學術專著12本；獲省部廳級科技成果獎15項次，其中省部級二等獎3項。主持或參加《并殖吸蟲病的診斷》、《血吸蟲病診斷標準》、《鉤蟲病的診斷》和《蟯蟲病的診斷》標準制定，其中前兩項已由衛(wèi)生部頒布實施。