劉永安 黎艷芳 張東平 陶 琦 (荊州市第一人民醫(yī)院肛腸外科，湖北 荊州 434000)

肛周膿腫是肛腸科常見的疾病之一，發(fā)病率較高，占外科疾病的3% ～5%，占肛腸疾病的8% ～25%〔1，2〕。對肛周膿腫患者以往的處理大多切開引流形成術(shù)后肛瘺，經(jīng)過一段時(shí)間后再行肛瘺手術(shù)。這種治療方案患者痛苦時(shí)間長，并且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究對78例肛周膿腫的患者采用一期根治術(shù)進(jìn)行治療。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年10月至2012年1月來我院外科門診就診的肛周膿腫患者100例為研究對象，其中骨盆直腸間隙肛周膿腫78例，坐骨直腸間隙肛周膿腫22例，均符合《肛腸病診斷與治療》規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均排除因外傷和結(jié)核感染等引起的肛周膿腫，排除患有代謝性疾病的患者。所有研究對象按照病例單雙號隨機(jī)分為治療組和觀察組各50例，兩組患者年齡、性別、病程、肛周膿腫情況均無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P＜0.05)。

1.2 治療方法 治療組：患者取側(cè)臥位，進(jìn)行骶管麻醉后，尋找肛周膿腫的內(nèi)口作為主引流口，以圓頭探針引流口自膿腔底部探入，并從內(nèi)口探出，以確定肛周膿腫情況，在內(nèi)口下方的括約肌間溝做縱向切開，打開括約肌間間隙，延長切口至肛旁進(jìn)行引流。然后擴(kuò)大切除內(nèi)口，并且修剪內(nèi)口邊緣組織，以利引流暢通，膿腔內(nèi)用過氧化氫溶液或甲硝唑沖洗后，放置凡士林紗布填塞，無菌敷料加壓包扎，術(shù)后抗感染，中藥洗浴，換藥。觀察組：患者取側(cè)臥位，進(jìn)行骶管麻醉后，僅做切開排膿，待形成肛瘺后，再做肛瘺手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均經(jīng)過6個(gè)月的門診隨訪觀察療效及復(fù)發(fā)情況，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：痊愈：癥狀和體征均消失，病灶消失，創(chuàng)面愈合良好。好轉(zhuǎn)：癥狀消失或者明顯改善，病灶基本消失。未愈：癥狀和體征均無明顯改善，病灶依然存在或者后遺肛瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組痊愈46例(92.00%)，好轉(zhuǎn)3例(6.00%)，未愈 1例(2.00%);觀察組痊愈 45例(90.00%)，好轉(zhuǎn)5例(10.00%)，未愈0例。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者隨訪情況比較 經(jīng)過6個(gè)月的隨訪觀察，治療組患者有1例(2%)膿腫復(fù)發(fā)，而觀察組無病例復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率比較無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。兩組患者均未發(fā)生肛門畸形，肛門失禁等。

3 討論

肛周膿腫是肛管和直腸周圍軟組織內(nèi)或者周圍間隙內(nèi)發(fā)生的急性化膿性感染，這些膿腫常常發(fā)生在肛門直腸周圍的各個(gè)間隙，是肛腸科的常見病和多發(fā)病，并且肛周膿腫保守治療療效欠佳甚至無效，因此手術(shù)是唯一有效的治療方案〔4〕。以往先切開引流，待繼發(fā)肛瘺后再行第二次手術(shù)治療肛周膿腫，導(dǎo)致患者治療周期過長，并且二次手術(shù)增加患者的痛苦及醫(yī)療負(fù)擔(dān)。隨著生活質(zhì)量和健康意識的提高，患者對于手術(shù)質(zhì)量的要求也逐漸提高，切開引流與原發(fā)感染灶清除一起進(jìn)行的一期根治術(shù)，既治愈了肛周膿腫又避免了繼發(fā)性肛瘺，縮短了患者的治療時(shí)間，減輕了患者的痛苦。本研究結(jié)果顯示一期根治術(shù)的治療效果和復(fù)發(fā)比例與二期手術(shù)治療效果相當(dāng)，并且一期根治術(shù)能明顯減少患者的治療周期減少患者的痛苦及醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

本研究認(rèn)為提高一期根治術(shù)的關(guān)鍵在于：對于肛周膿腫的定位必須準(zhǔn)確，并且手術(shù)過程中要選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式和切口，盡量不損傷肛門括約肌，在充分暴露膿腔的前提下保證引流通暢。對于膿腫內(nèi)口穿過肛管直腸環(huán)的患者，必須采用切開掛線術(shù)，掛線松緊要合適.不要過緊，以免早期脫落影響肛門括約肌功能和復(fù)發(fā)〔5，6〕。術(shù)中要徹底清除內(nèi)口及原發(fā)病灶，以便減少復(fù)發(fā)的發(fā)生。

綜上，一期根治術(shù)治療肛周膿腫可以明顯縮短療程，減少病人二次手術(shù)的痛苦，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且與傳統(tǒng)的二期手術(shù)相比較復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥等均無明顯差異，手術(shù)操作簡便，易于掌握，療效可靠，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

1 Ezer SS，O?uzkurt P，Ince E，et al.Perianal abscess and fistula-in-ano in children：aetiology，management and outcome〔J〕.J Paediatr Child Health，2010;46(3)：92-5.

2 Hamadani A，Haigh PI，Liu IL，et al.Who is at risk for developing chronic anal fistula or recurrent anal sepsis after initial perianal abscess〔J〕?Dis Colon Rectum，2009;52(2)：217-21.

3 李春雨，聶 敏，王 軍，等.切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的療效評價(jià)〔J〕. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007;17(2)：203-5，208.

4 Deroide G，Deroide JP.Anal fistulae and abscesses：diagnostic and therapeutic aspects，excepting Crohn's disease〔J〕.J Chit，2000;137(2)：83-92.

5 劉向偉，黃寶權(quán).應(yīng)用切開、開窗引流、高位掛線1期治療肛周膿腫106例分析〔J〕.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2005;5(2)：100-1.

6 高瑞忠，許長年.一期根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床對照研究〔J〕.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006;37(3)：290-2.