黃 毅 佟曉光 (長春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林 長春 130031)

中國人口老齡化現(xiàn)狀分析

黃 毅 佟曉光 (長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 長春 130031)

人口老齡化;積極應(yīng)對老齡化;調(diào)整醫(yī)療資源配置;老齡產(chǎn)業(yè)

人口老齡化是指60或65歲及以上老年人口在總?cè)丝谥兴急壤粩嗌仙倪^程，是對在人口總數(shù)中老年人口比例動態(tài)上升趨勢的描述，反映特定人口年齡結(jié)構(gòu)變動的一種概念。本文旨在對中國老齡化現(xiàn)狀進(jìn)行分析研究，積極應(yīng)對人口老齡化，調(diào)整醫(yī)療資源配置，發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)，讓老有所養(yǎng)、老有所用。

1 中國老齡化狀況

根據(jù)聯(lián)合國新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，一個(gè)地區(qū)65歲以上的人口比率超過總?cè)丝诘?%，就可以被稱為“老齡化社會”，而超過14%就被稱為“老齡社會”。中國一直是世界歷史上人口最多的國家，“也是60歲以上老年人最多的國家”〔1〕。民政部2010年6月10日發(fā)布的《2009年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，到2009年底，全國65歲及以上老年人口超過1.13億人，比2008年增長3.22%，占全國總?cè)丝诘?.5%。

從2008年開始，中國老齡化進(jìn)入快速發(fā)展階段，老年人口將以年均800萬人至900萬人的速度增加。全國老齡辦發(fā)布“2009年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)”指出，2009年是歷史上老年人口比重增幅最大的一年，與上年度相比，老年人口凈增725萬，增長了0.5個(gè)百分點(diǎn)。2009年，中國60歲及以上老年人口達(dá)到1.671 4億，占總?cè)丝诘?2.5%，80歲以上老年人口達(dá)到1 899萬。而2010年中國迎來老年人口的大爆發(fā)，我國老年人口(65歲以上)達(dá)到1.44億人，老年人口占總?cè)丝诒壤?1%。2010年老年人口年增長數(shù)量達(dá)到800萬人以上，預(yù)計(jì)今后每年將以100萬速度在增加。同時(shí)，中國城鄉(xiāng)老年空巢家庭超過50%，部分大中城市老年空巢家庭達(dá)到70%。“十二五”期間，中國老年人口將突破2個(gè)億，老年人口占總?cè)丝诒壤龑⒊^15%，老齡化的速度將進(jìn)一步加快。

2 中國老齡化特點(diǎn)及發(fā)展趨勢

2.1 中國人口老齡化的發(fā)展?fàn)顩r具有以下主要特征

2.1.1 中國老年人口規(guī)模巨大、發(fā)展迅速 以60歲作為老齡化標(biāo)準(zhǔn)，1990年中國老齡人口達(dá)1億人，預(yù)計(jì)2014年將達(dá)到2.03億，2026年將達(dá)3.04億，2039年將高達(dá)4億人，若以65歲為標(biāo)準(zhǔn)，我國老齡人口從1953年7月1日的2 504萬增加到2005年11月1日的10 045萬人，增長3.01倍〔2〕。按照世界銀行2002年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國總?cè)丝谡际澜缈側(cè)丝诘?0.67%，我國老年人口占世界老年人口總量的21.04%，是美國、日本、德國、英國、法國、澳大利亞六國之和〔3〕。

我國人口老齡化進(jìn)程加快是從20世紀(jì)70年代末開始的，今后以每年3.2%的速度遞增，65歲以上人口比例由7%增長到14%，發(fā)達(dá)國家大多用了45年以上的時(shí)間。中國只用27年就可以完成這個(gè)歷程，并且將長時(shí)期保持很高的遞增速度，屬于老齡化速度最快國家之列。

2.1.2 老齡化人口中高齡化速度過快 一般認(rèn)為，60～69歲為低齡老年人口，70～79歲為中齡老年人口，80歲以上為高齡老年人口。借鑒發(fā)達(dá)國家人口轉(zhuǎn)變的實(shí)踐及我國現(xiàn)階段人口年齡現(xiàn)狀，我國將出現(xiàn)人口高齡化問題。1990年我國高齡人口為801萬，到2000年已達(dá)1 201萬，年均增長率高達(dá)3.6%。據(jù)預(yù)測，到2050年65歲以上老年人口將增加到33 578萬，比2000年增加2.81倍，高齡老人將達(dá)到1億人，比2000年增加7.18倍〔4〕。可見，高齡老人增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過老年人口增長速度。高齡老年人口的大量出現(xiàn)，意味著帶病生存和臥床不起的概率增高，多數(shù)人生活不能自理，是人均占有醫(yī)療資源最多的群體，需要各方面的臨終關(guān)懷，包括精神上、經(jīng)濟(jì)上、生活上的慰藉與供養(yǎng)。

2.1.3 中國各地區(qū)老齡化發(fā)展不平衡 中國人口老齡化發(fā)展具有明顯的由東向西的區(qū)域梯次特征，東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。最早進(jìn)入人口老年型行列的上海(1979年)和最遲進(jìn)入人口老年型行列的寧夏(2012年)比較，時(shí)間跨度長達(dá)33年。見表1。

表1 北京、上海等八省份人口比較表

從區(qū)域分布來看，可分為四類：第一類，上海，已屬于高度老齡化地區(qū);第二類，北京、天津、浙江屬于中高度老齡化地區(qū);第三類，遼寧、山東、湖北等，屬于中度老齡化地區(qū);第四類，內(nèi)蒙古、黑龍江、甘肅等，正處于由成年型向老年型過渡的人口老齡化初始階段。從城鄉(xiāng)分布來看，由于我國城市化加速，農(nóng)村青壯年勞動力的轉(zhuǎn)移，大量農(nóng)村勞動力遷移流動到城市，使農(nóng)村人口老齡化程度和速度都高于城市，農(nóng)村同樣面臨著老齡化的嚴(yán)重問題〔5〕。

2.1.4 中國老齡化狀況長時(shí)間城鄉(xiāng)倒置 從城鄉(xiāng)分布來看，由于我國城市化加速，農(nóng)村青壯年勞動力的轉(zhuǎn)移，大量農(nóng)村勞動力遷移流動到城市，使農(nóng)村人口老齡化程度和速度都高于城市，農(nóng)村同樣面臨著老齡化的嚴(yán)重問題。2008年全國城市65歲及以上人口占城市總?cè)丝诘?.66%，而農(nóng)村65歲及以上人口占農(nóng)村總?cè)丝诘?.79%，農(nóng)村的老齡化水平高于城市0.13個(gè)百分點(diǎn)〔6〕。這種城鄉(xiāng)倒置的狀況將一直持續(xù)到2040年。到21世紀(jì)后半葉，城鎮(zhèn)的老齡化水平才將超過農(nóng)村，并逐漸拉開差距。這是中國人口老齡化不同于發(fā)達(dá)國家的重要特征之一。

2.2 中國老齡化趨勢

老年人口峰值4.37億，老齡化發(fā)展趨勢可分為三個(gè)階段 全國老齡工作委員會辦公室發(fā)布的報(bào)告顯示，中國人口已經(jīng)進(jìn)入快速老齡化階段，人口老齡化的壓力開始顯現(xiàn)。《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報(bào)告》指出，從2001～2100年，中國的人口老齡化發(fā)展趨勢可以劃分為三個(gè)階段：第一階段，從2001年到2020年的快速老齡化階段。第二階段，從2021年到2050年是加速老齡化階段。第三階段，從2051年到2100年是穩(wěn)定的重度老齡化階段。到2051年，中國老年人口規(guī)模將達(dá)到峰值4.37億，約為少兒人口數(shù)量的2倍，老年人口規(guī)模將穩(wěn)定在3億～4億。見表2。

表2 中國人口老齡化趨勢(億)

3 分析與研究

“十二五”時(shí)期是我國全面建設(shè)小康社會的關(guān)鍵期，是人口老齡化加速發(fā)展期，人口老齡化形勢將呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化加速發(fā)展的三個(gè)新特征，也是應(yīng)對人口老齡化的重要機(jī)遇期。

3.1 未富先老，經(jīng)濟(jì)壓力巨大

中國是一個(gè)發(fā)展中國家，總?cè)丝诤屠夏耆丝诙颊际澜绲奈宸种?。由于長期積貧積弱，在改革開放前我國GDP還不到世界的1%。中國人口龐大，并且又迎來加速老齡化，是典型的“未富先老”的國家〔7〕。

發(fā)達(dá)國家先有經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和物質(zhì)財(cái)富的充分積累，然后才進(jìn)入老齡化社會，即“先富后老”，國家有足夠的物質(zhì)條件解決養(yǎng)老問題。如日本在65歲以上人口比例達(dá)到7%、10%、14%時(shí)，人均GDP分別為1 967美元、11 335美元、38 555美元〔8〕。而我國是在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)情況下提前進(jìn)入老齡社會，即“未富先老”，由于生產(chǎn)力不發(fā)達(dá)，社會財(cái)富不充足，經(jīng)濟(jì)實(shí)力和物質(zhì)基礎(chǔ)比較薄弱，因此要解決眾多人口的養(yǎng)老問題還缺乏雄厚的物質(zhì)基礎(chǔ)和條件，中國的人口老齡化與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相比具有明顯的超前性，超前的人口老齡化對未來社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生深刻的影響，壓力十分沉重。

3.2 更新養(yǎng)老觀念

養(yǎng)、健康維護(hù)、生活照護(hù)和心理慰藉四個(gè)方面。農(nóng)業(yè)社會傳統(tǒng)的養(yǎng)子防老、家庭養(yǎng)老觀念需要更新已是不爭的事實(shí)。但更新不是完全被取代，對于我國傳統(tǒng)的孝道，必須繼承但也要觀念更新，賦予其時(shí)代精神〔9〕。在當(dāng)代，包括社會保障在內(nèi)的社會養(yǎng)老對老年人負(fù)有很大的責(zé)任，但也不可能全面取代家庭養(yǎng)老。養(yǎng)老責(zé)任不能全部推給政府，但要由政府主導(dǎo)、組織全社會參與的社會養(yǎng)老服務(wù)體系來承擔(dān)愈來愈多的責(zé)任。這個(gè)養(yǎng)老服務(wù)體系是社會化的，包括政府、企業(yè)、社會組織(含慈善公益組織)、志愿者、社區(qū)等，共同承擔(dān)責(zé)任。老年人本人及其家庭成員在養(yǎng)老方面仍然負(fù)有責(zé)任，特別是在提高自養(yǎng)能力、生活自理能力和照料護(hù)理等方面。社會化養(yǎng)老服務(wù)體系，要長期打造，不能一蹴而就。

3.3 積極應(yīng)對人口老齡化

積極老齡化是在2002年的馬德里國際老齡大會上提出的，是應(yīng)對人口老齡化的新思維。它是健康老齡化在理論上的完善和必要條件。積極老齡化把健康、保障和參與看成三位一體，強(qiáng)調(diào)老年人社會參與的必要性、重要性〔10〕。積極老齡化能充實(shí)老年人“六個(gè)老有”和強(qiáng)化我國老年人最缺的“歸屬感”，提高老年人生活質(zhì)量，發(fā)揮老年人的潛能，增加社會人力資本，為社會造就一批為老服務(wù)的志愿者隊(duì)伍，是應(yīng)對老齡化所不可或缺的。積極應(yīng)對人口老齡化是2006年中共中央在統(tǒng)籌解決中國人口問題的決定中提出的一項(xiàng)重

在現(xiàn)代社會，養(yǎng)老資源最少包括經(jīng)濟(jì)供大決策，是積極老齡化的理論升華，由應(yīng)對個(gè)體老齡化上升為應(yīng)對群體老齡化，著眼于宏觀層次〔11〕。積極應(yīng)對人口老齡化的核心在于調(diào)動全社會的積極性，共同應(yīng)對人口老齡化。

3.4 調(diào)整醫(yī)療資源配置勢在必行

由于人口特點(diǎn)變化將會帶來醫(yī)療費(fèi)用的增長，在人口老齡化的趨勢下，未來醫(yī)療資源將有近50%的比例用于老年人口，這種變化是對有限醫(yī)療資源在配置選擇上的一大挑戰(zhàn)。經(jīng)預(yù)測到2050年，純由人口因素變化將會導(dǎo)致門診及住院費(fèi)用分別增長到2000年的1.5倍和1.6倍，其中由人口老齡化的影響將導(dǎo)致門診及住院費(fèi)用分別增長到2000年的1.3倍和1.4倍〔12〕。這反映出，未來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要為老年人口提供更多的醫(yī)療服務(wù)，由此而引發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變化和社會保障體制及醫(yī)療保障體制的變革已成為必然趨勢。進(jìn)一步提示在醫(yī)學(xué)教育中不同專業(yè)人才的培養(yǎng)需要根據(jù)人口的變化做出調(diào)整，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部更應(yīng)該根據(jù)這種人口需求的變化進(jìn)行合理的規(guī)劃。

3.5 大力發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)

中國是在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)情況下進(jìn)入老齡社會，面臨著老年人口比重上升和養(yǎng)老保障壓力增大的挑戰(zhàn)，但是老齡化在給社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來制約的同時(shí)，也孕育一個(gè)巨大的消費(fèi)市場即老年產(chǎn)品消費(fèi)，它能帶動相關(guān)的第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。日本自1970年進(jìn)入老齡化社會后，大力發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)，把第三產(chǎn)業(yè)視為老齡化社會的“救世主”。但目前中國老齡產(chǎn)業(yè)面臨著尷尬，一方面，老年人的需求十分龐大、十分迫切;另一方面，老年產(chǎn)品和服務(wù)有效供給嚴(yán)重不足，整個(gè)產(chǎn)業(yè)尚未在國民經(jīng)濟(jì)中形成一定的產(chǎn)業(yè)規(guī)模和產(chǎn)業(yè)鏈。目前中國老年人市場需求大約為(7～8)千億元，當(dāng)前每年為老年人提供的產(chǎn)品和服務(wù)總值不足一千億元，因此，必須積極發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)。

1 連玉明，武建忠.中國民情報(bào)告〔M〕.北京：中國時(shí)代經(jīng)濟(jì)出版社，2010：166.

2 國家統(tǒng)計(jì)局.2005年末中國人口13.0756億.新華網(wǎng)，2006-3-17.

3 楊 慧.我國人口老齡化對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響〔D〕.河北大學(xué)碩士論文，2006：4.

4 丁軍強(qiáng).21世紀(jì)中國人口老齡化對可持續(xù)發(fā)展的影響分析及對策〔J〕. 理論月刊，2002;10：117-8.

5 祁 峰.我國人口老齡化的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)分析〔J〕.經(jīng)濟(jì)問題探索，2010;1：18-22.

6 中國國家統(tǒng)計(jì)局人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)司.2009中國人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒〔M〕.北京：中國統(tǒng)計(jì)出版社，2010.

7 全國老齡工作委員會辦公室.中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報(bào)告〔A〕.2006.

8 田雪原，王國強(qiáng).全面建設(shè)小康社會中的人口與可持續(xù)發(fā)展報(bào)告〔M〕.北京：中國人口出版社，2004：230-1.

9 鄔滄萍.批判繼承中華傳統(tǒng)孝文化并賦予時(shí)代精神加以弘揚(yáng).見：中國老年學(xué)學(xué)會.中華孝文化專輯〔M〕.北京：五洲文明出版社，2004：74-5.

10 世界衛(wèi)生組織.積極老齡化政策框架〔M〕.北京：華齡出版社，2003：61-2.

11 鄔滄萍，王 萍.積極應(yīng)對老齡化〔J〕.求是，2009;7：55-7.

12 黃成禮，龐麗華.人口老齡化對醫(yī)療資源配置的影響分析〔J〕.人口與發(fā)展，2011;2：33-9.

C924.2;D669.6

A

1005-9202(2012)21-4853-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.21.133

黃 毅(1970-)，男，碩士，副教授，主要從事康復(fù)醫(yī)學(xué)及老年康復(fù)研究。

〔2012-01-10收稿 2012-02-12修回〕

(編輯 袁左鳴)