牟方政 李榮亨 (三峽中心醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 萬州 404000)

傳統(tǒng)治療更年期綜合征(MPS)的方法是性激素替代治療(HRT)，能夠有效地緩解的一些癥狀。但是臨床表明，長(zhǎng)期使用HRT可因激素副作用增加患惡性腫瘤等疾病風(fēng)險(xiǎn)。希明婷片是從多年生植物黑升麻中提取的以三萜皂苷為主要成分的植物藥，是治療MPS的新藥。目前該藥已經(jīng)應(yīng)用于臨床治療MPS。本文觀察希明婷片治療絕經(jīng)后MPS的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年5月至2009年12月就診于我科門診符合如下標(biāo)準(zhǔn)的絕經(jīng)后MPS患者150例。試驗(yàn)組100例，發(fā)病年齡42～58歲，平均(51±3.4)歲，絕經(jīng)時(shí)間在在3個(gè)月～5年。對(duì)照組50例，發(fā)病年齡45～60歲，平均(52±4.5)歲，絕經(jīng)時(shí)間在3個(gè)月～5年。兩組臨床表現(xiàn)主要為潮熱出汗、情緒波動(dòng)及感覺異常，雌二醇(E2)低于正常值、卵泡刺激素(FSH)高于正常值。試驗(yàn)組與對(duì)照組在年齡、身高、體重、初潮和絕經(jīng)年齡、Kupperman積分等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：婦女年齡40～60歲;自然絕經(jīng)或手術(shù)后有更年期癥狀;停經(jīng)3個(gè)月以上，并且少于5年;Kupperman評(píng)分＞15分。排除標(biāo)準(zhǔn)：近6 w內(nèi)曾經(jīng)接受過HRT的病人;近1個(gè)月內(nèi)有使用過治療MPS的藥物或者食物(大豆黃酮，抗抑郁藥，改善睡眠藥物);近1 w內(nèi)有接受心理咨詢，精神分析治療;有性激素依賴性惡性腫瘤病史的病人;近半年來宮頸細(xì)胞學(xué)圖片檢查結(jié)果在三級(jí)以上，或者其他宮頸檢查提示異常(除外炎癥);肝腎功能異常;有高血壓、糖尿病、冠心病等疾病沒有得到控制;有嚴(yán)重精神疾病，患者不能夠正確理解研究的內(nèi)容;其他不適合研究的情況。

1.3 研究方法

1.3.1 用藥方式 采用隨機(jī)、對(duì)照研究方法。試驗(yàn)組口服希明婷片(山東綠葉制藥有限公司產(chǎn)，批號(hào)20090009)，100 mg/片，每次1片，每日3次。對(duì)照組口服替勃龍(商品名：紫竹愛維，北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn)，批號(hào)20090258)，2.5 mg/片，每次1片，每日1次，0.3 mg/片。飯后溫開水送服，連續(xù)8 w，門診隨訪。

1.3.2 觀察指標(biāo) 根據(jù)改良Kupperman〔1〕評(píng)分，按有無癥狀及癥狀的輕、中、重程度分別評(píng)為0(－)、1(+)、2(?)、3(?)分。總積分=各項(xiàng)加權(quán)分(粗分×基分)之和。主要癥狀療效指標(biāo)判定，無效：癥狀無改變或加重;有效：癥狀好轉(zhuǎn)，由?～?，或?～+;顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，由?～+。E2、FSH采用放射免疫法測(cè)定。安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)包括治療前后不良反應(yīng)評(píng)估，血尿常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用軟件為SPSS13.0，計(jì)量資料的數(shù)據(jù)采用s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，主要療效指標(biāo)分析采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià) 試驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后Kupperman總積分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但治療后兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。癥狀指標(biāo)療效潮熱出汗、情緒波動(dòng)、失眠等兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后Kupperman總積分比較(s)

表1 兩組治療前后Kupperman總積分比較(s)

與本組治療前比較：1)P＜0.05

治療前 治療后試驗(yàn)組 100 22.0±4.3 16.7±3.81)組別 n對(duì)照組 50 21.9±4.1 16.8±3.51)

2.2 性激素變化 兩組治療前后E2、FSH變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組50例中出現(xiàn)頭痛1例，胃不適3例，試驗(yàn)組100例中出現(xiàn)頭痛4例，心悸3例，胃不適2例，均無陰道出血以及乳房脹痛不良反應(yīng)出現(xiàn)，兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能變化均在正常范圍內(nèi)。

表2 癥狀療效比較〔n(%)〕

表3 治療前后E2、FSH值比較(s)

表3 治療前后E2、FSH值比較(s)

組別 n E2(pg/L)治療前 治療后試驗(yàn)組治療后FSH(mIU/L)治療前100 15.5±6.3 16.3±5.5 57.2±23.4 56.3±20.8對(duì)照組50 16.2±5.8 17.4±8.6 56.8±22.5 55.6±19.2

3 討論

傳統(tǒng)的治療方法是HRT，能夠有效的緩解MPS的癥狀。臨床試驗(yàn)研究表明長(zhǎng)期使用HRT可以增加罹患子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致肝功能損害、靜脈栓塞、血管疾病〔2〕。人們希望找到甾體激素以外的植物和食物來源的天然產(chǎn)品，既能改善MPS的癥狀，又不增加惡性腫瘤的發(fā)生率。

希明婷片可以改善更年期患者軀體和精神癥狀，特別是對(duì)血管舒縮功能障礙引起的潮熱出汗效果顯著，精神神經(jīng)癥狀情緒波動(dòng)自控能力明顯增強(qiáng)，但是對(duì)心血管系統(tǒng)癥狀心悸、頭痛、失眠等效果不顯著，幾乎不能減輕軀體癥狀。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭痛或胃部不適或心悸，且大部分副反應(yīng)發(fā)生在服藥1 w內(nèi)。國外用安慰劑對(duì)照研究認(rèn)為升麻提取物也能夠有效緩解圍絕經(jīng)期癥狀，尤其是控制潮熱癥狀，并具有良好耐受性，而在軀體癥狀改善方面與安慰劑比較無顯著性差異〔3〕。國內(nèi)有人認(rèn)為希明婷片治療圍絕經(jīng)期綜合征安全有效，特別是對(duì)潮熱出汗、煩躁易怒等癥狀有明顯的改善作用〔4〕。也有研究證明希明婷片治療女性圍絕經(jīng)期綜合征與倍美力有相同療效，兩組患者用藥后Kupperman評(píng)分及潮熱出汗、煩躁易怒等癥狀均較用藥前有明顯改善，但是對(duì)軀體癥狀改善不明顯，且不影響體內(nèi)雌激素 E2、FSH 的水平〔5，6〕。本次研究與上述臨床試驗(yàn)基本一致。

升麻提取物希明婷片可以改善MPS患者癥狀，而又無雌激素樣副作用，其作用機(jī)制目前并不明確。有研究證實(shí)它不具有甾體類激素的結(jié)構(gòu)，不增加血雌激素的濃度，只是刺激雌激素受體的活性，使內(nèi)源性雌激素和靶器官相結(jié)合具有類似雌激素的作用〔7〕。本研究表明希明婷片對(duì)血管舒縮失衡表現(xiàn)潮熱出汗，神經(jīng)精神異常及情緒波動(dòng)有明顯改善。這些癥狀正是雌激素受體β(ERβ)表達(dá)占優(yōu)勢(shì)的血管內(nèi)皮細(xì)胞和大腦皮層、海馬區(qū)域，內(nèi)分泌紊亂，功能失調(diào)導(dǎo)致。ERβ在血管平滑肌和內(nèi)皮細(xì)胞中表達(dá)，特別是心血管、肺、腸、胃腸連接處、骨組織細(xì)胞中含量較高〔8〕。ERβ在大腦皮層、海馬、室旁核、視上核等區(qū)域表達(dá)，與情緒和行為改變有關(guān)〔9〕?；蛟S希明婷片是通過調(diào)節(jié)ERβ活性，不增加此激素水平，而達(dá)到改善圍絕經(jīng)期綜合征潮熱出汗、情緒波動(dòng)癥狀。其次產(chǎn)生頭痛、心悸、胃部不適不良反應(yīng)也可能與分布在心腦血管、胃腸道ERβ受希明婷片作用有關(guān)。但最新研究結(jié)果表明，升麻并沒有類雌激素作用，但是依然具有緩解絕經(jīng)期潮熱出汗的作用〔10〕。也有研究表明升麻作用于5-羥色胺受體，這可能是緩解潮熱癥狀和改善情緒的作用機(jī)制〔11，12〕。

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