侯 丹 譚 雯 (解放軍第202醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 沈陽(yáng) 110812)

失血性休克是創(chuàng)傷性肝破裂患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，常危及生命，適時(shí)的液體復(fù)蘇是治療的關(guān)鍵。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，創(chuàng)傷引起的失血性休克早期應(yīng)立即大量補(bǔ)液，維持血壓在正常范圍，直到出血得以控制。曾有學(xué)者提出“限制性液體復(fù)蘇”的概念，建議在有效控制出血前，用少量液體維持血壓在“可允許”的低水平范圍內(nèi)，對(duì)此類患者可能更為有益〔1〕。本文對(duì)我院收治的創(chuàng)傷性肝破裂合并失血性休克患者采用不同的早期液體復(fù)蘇方式的療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2006年1月至2011年12月收治的85例創(chuàng)傷性肝破裂合并失血性休克患者，男64例，女21例;年齡14～69〔平均(38.2±23.6)〕歲。開(kāi)放性肝損傷9例，閉合性肝損傷76例;單純性肝外傷31例，合并其他組織器官的多發(fā)傷54例。所有病例休克的診斷依據(jù)第5版《外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝臟損傷程度按美國(guó)外科創(chuàng)傷協(xié)會(huì)(AAST)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 分組與復(fù)蘇 (1)限制性液體復(fù)蘇組(n=40)，男31例，女9例，平均年齡37歲;傷后就診時(shí)間10 min～2 h，平均25 min。休克程度≥中度者34例;肝損傷程度≥Ⅲ級(jí)者31例。在有效控制出血前，快速建立靜脈通道，用平衡液維持血壓在可允許的低水平范圍內(nèi)，一般收縮壓(72±14)mmHg。(2)即刻液體復(fù)蘇組(n=45)，男33例，女12例，平均年齡39.1歲;傷后就診時(shí)間15 min～1.5 h，平均32 min。休克程度≥中度者39例;肝損傷程度≥Ⅲ級(jí)者34例。入院后立即給予大量晶體和(或)膠體液，收縮壓(88±16)mmHg。(3)密切觀察各項(xiàng)生命指標(biāo)變化，全面評(píng)估患者的傷情，采取休克體位，注意輸液加溫以調(diào)整身體溫度等〔2〕，視病情給予必要的心理護(hù)理，針對(duì)不良情緒給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

1.3 檢測(cè)項(xiàng)目 檢測(cè)兩組患者的血細(xì)胞比容、血清乳酸、剩余堿(BE)、輸液量和病死率，比較不同的液體復(fù)蘇方式對(duì)創(chuàng)傷性肝破裂合并失血性休克患者的救治效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以s表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前的血細(xì)胞比容〔(28.60±2.22)vs(20.42±2.46)，P＜0.05〕、血清乳酸〔(1.84±0.34)vs(2.48±0.68)，P＜0.05〕、BE〔(－4.60±1.26)vs(－6.82±1.14)mmol/L，P＜0.05〕比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。限制性液體復(fù)蘇組和即刻液體復(fù)蘇組術(shù)前輸液量〔(1 686±542)vs(3 810±418)ml〕比較差異顯著(P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病死率限制性液體復(fù)蘇組為12.5%，即刻液體復(fù)蘇組為24.4%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

既往搶救創(chuàng)傷失血性休克患者的方法是盡早大量液體復(fù)蘇，以迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，保證重要器官的血液灌注。近年來(lái)隨著對(duì)休克病理生理機(jī)制研究的不斷深入，有學(xué)者提出了早期限制性液體復(fù)蘇概念，主張對(duì)有活動(dòng)性出血的創(chuàng)傷失血性休克患者，在到達(dá)手術(shù)室止血前只給予少量平衡鹽液維持機(jī)體基本需要，待徹底止血后再積極復(fù)蘇，這較即刻大量液體復(fù)蘇更有利于改善預(yù)后，降低病死率。本文兩組病例不同液體復(fù)蘇方式結(jié)果的比較支持上述觀點(diǎn)，限制性液體復(fù)蘇組死亡率明顯低于即刻液體復(fù)蘇組，一些血清學(xué)指標(biāo)也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

在非控制性失血性休克的治療中，早期限制性液體復(fù)蘇機(jī)制是可以在活動(dòng)性出血沒(méi)有徹底止血的狀況下，避免大量液體復(fù)蘇可能引起的血液黏稠度降低、凝血因子稀釋、血流加快、保護(hù)性血管痙攣解除等弊病，從而在維持重要器官基本血供的前提下，減少對(duì)機(jī)體代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境的干擾，對(duì)于改善預(yù)后有益〔3〕。

1 張 宏，陳明利，林 俊，等.創(chuàng)傷失血性休克早期液體復(fù)蘇的研究進(jìn)展〔J〕.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003;10(6)：18-9.

2 Yamazaki Y，Salto A，Hascgawa K，et al.Blood lactate concentrations as predictors of outcome in serious hemorrhagic shock patients〔J〕.Masui，2006;55(6)：699-703.

3 袁向東，吳 粵，葉 珩.不同液體復(fù)蘇方式治療創(chuàng)傷失血性休克的療效分析〔J〕.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007;16(7)：749-51.