袁紅麗 (六盤(pán)水市第二人民醫(yī)院內(nèi)三科，貴州 六盤(pán)水 553400)

斑蝥又名班蠔、花殼蟲(chóng)、臭殼蟲(chóng)，為青科昆蟲(chóng)，劇毒;是一種危害農(nóng)作物的害蟲(chóng)，呈長(zhǎng)圓形，長(zhǎng)1.5～2.5 cm，寬0.5～1 cm。頭及口器向下垂，有較大的復(fù)眼及觸角各1對(duì)，觸角多已脫落。背部具革質(zhì)鞘翅1對(duì)，黑色，有3條黃色或棕黃色的橫紋;鞘翅下面有棕褐色薄膜狀透明的內(nèi)翅2片。胸腹部烏黑色，胸部有足3對(duì);有特殊的臭氣。主產(chǎn)于貴州、遼寧、河南、廣西、江蘇等地。藥用價(jià)值極高，對(duì)治療惡性腫瘤、皮膚病、白癜風(fēng)及頑癬有特效，同時(shí)對(duì)斑禿還有毛發(fā)再生的功效，對(duì)病毒性肝炎亦有較好抑制作用〔1〕。但是由于斑蝥具有毒性，服用時(shí)須慎重。本文回顧分析斑蝥內(nèi)服中毒患者病歷資料。

1 病例資料

例1：患者，男，59歲(住院號(hào)239996)，入院12 h前因消化不良口服斑蝥蟲(chóng)4只，2 h后上腹部持續(xù)性隱痛，無(wú)惡心、嘔吐;無(wú)嘔血、黑便;無(wú)暈厥、抽搐;無(wú)胸悶、心慌、氣促;無(wú)腰痛、血尿、尿路刺激征;無(wú)大小便失禁及四肢活動(dòng)障礙等。查體：神情，精神萎靡，心率69次/min。腹部軟、中上腹輕壓痛、無(wú)反跳痛、肌衛(wèi)。化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)紅細(xì)胞(RBC)2+。肝腎功能、心肌酶學(xué)正常。心電圖：不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。診斷：斑蝥中毒。立即給予血液透析和血液灌流聯(lián)合治療〔日本DBB-27血透機(jī)麗珠230型樹(shù)脂血液灌流器與費(fèi)森F6透析器串聯(lián)(灌流器在前，透析器在后)，按照常規(guī)血透方法治療，每天1次，每次2 h，血流量180～200 ml/min〕。病情明顯好轉(zhuǎn)。次日復(fù)查尿常規(guī)：蛋白2+、RBC消失。2 d后治愈出院。

例2：患者，女，52歲(住院號(hào)244449)。入院1 d前因腹痛口服斑蝥蟲(chóng)5只，出現(xiàn)惡心、嘔吐咖啡色樣液體及暗紅色血凝塊約400 ml，同時(shí)解黑便250 g。伴頭暈、四肢乏力及上腹陣發(fā)性脹痛。小便正常。查體：血壓80/50 mmHg。神清、心率80次/min。腹部軟、上腹輕壓痛、無(wú)反跳痛、肌衛(wèi)。雙下肢無(wú)浮腫。當(dāng)日查(1)腎功能：尿素19.8 mmol/L，肌酐492.1 μmol/L。二氧化碳結(jié)合率17.5 mmol/L。(2)血常規(guī)：白細(xì)胞(WBC)21.6×109/L，血紅蛋白(HGB)147 g/L，血小板(PLT)66×109/L。(3)大便常規(guī)：黃綠、OB試驗(yàn)陽(yáng)性。(4)尿常規(guī)：隱血3+、蛋白1+、酮體1+。(5)肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶27 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶103 U/L。診斷：①急性斑蝥中毒，②急性腎功能不全。③急性胃黏膜病變。④急性肝損害。立即加用升壓藥血壓升至110/80 mmHg后給予血液透析和血液灌流聯(lián)合治療2 d。自覺(jué)病情明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯惡心嘔吐癥狀。入院治療第二天復(fù)查腎功能：尿素氮11.8 mmol/L，肌酐191.9 μmol/L。二氧化碳結(jié)合率18 mmol/L。入院治療第三天復(fù)查腎功能：尿素氮4.8 mmol/L，肌酐109.7 μmol/L。二氧化碳結(jié)合率13 mmol/L。5 d后治愈出院。

例3：患者，女，67歲(住院號(hào)236567)。入院15 h前因腰痛自服斑蝥10 g后半小時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐6次，非噴射性、嘔吐物為淡紅色80 ml/次。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院洗胃、輸液治療等病情無(wú)緩解轉(zhuǎn)入本院。查體：血壓80/50 mmHg。神清、心率88次/min。急查(1)腎功能：尿素 8.1 mmol/L，肌酐 183.5 μmol/L。二氧化碳結(jié)合率23 mmol/L。(2)血常規(guī)：WBC 24.3×109/L，HGB 133 g/L，PLT 116×109/L，診斷：①急性斑蝥中毒。②急性腎功能不全、氮質(zhì)血癥期。立即加用升壓藥血壓升至100/90 mmHg后給予血液透析和血液灌流聯(lián)合治療。病情明顯好轉(zhuǎn)。4 d后治愈出院。

2 討論

斑蝥內(nèi)服中毒的病例表現(xiàn)為消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的毒性反應(yīng)癥狀，外用則表現(xiàn)為皮膚紅腫、充血、水皰、糜爛等皮膚損害和泌尿系統(tǒng)的毒性反應(yīng)，部分病例兼見(jiàn)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，亦偶見(jiàn)生殖系統(tǒng)、造血系統(tǒng)的損害，如輸精管堵塞、陰道出血或引起流產(chǎn)、血小板減少等。斑蝥素主要侵襲內(nèi)臟及大腦神經(jīng)。超大量斑蝥素將導(dǎo)致腎臟、胃腸道、心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，中毒性休克、中毒性腦病衰竭。斑蝥中毒可以在用后立即發(fā)生，但一般多見(jiàn)于用藥后1 h，最長(zhǎng)為13 d。斑蝥劇毒的根源是斑蝥體內(nèi)的斑蝥素(主要成分為脂肪蟻酸)，其毒理尚不清楚。全蟲(chóng)含毒量為1 g左右，致人死亡量為1.5～3.0 g〔2〕。由于斑蝥素毒性強(qiáng)，發(fā)病迅速導(dǎo)致腎功不全，治療不及時(shí)可致死亡。診斷明確后均立即給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療，血液灌流可以吸附中分子毒性物質(zhì)，血液透析可以清除小分子毒性物質(zhì)，兩者聯(lián)合治療搶救斑蝥蟲(chóng)中毒，可迅速改善病情，提高治愈率。

1 江勵(lì)華，王麗艷.斑蝥的研究〔J〕.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004;23(6)：6.

2 王海燕.腎衰竭〔M〕.上海：上?？萍汲霭嫔纾?003：168.