王 鍵，郜 巒，鄧 勇，高思華

“肺與大腸相表里”理論是歷代醫(yī)家在繼承《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)思想并結(jié)合古人臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，其形成歷史悠久、應(yīng)用廣泛，為眾多醫(yī)家所重視。本文擬從其源頭《黃帝內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始，運(yùn)用傳統(tǒng)文獻(xiàn)整理方法，對(duì)“肺與大腸相表里”的理論淵源加以梳理，并探討其理論源流和發(fā)展。

1 秦漢時(shí)期:“肺與大腸相表里”理論初現(xiàn)雛形

秦漢時(shí)期是中國(guó)歷史上大統(tǒng)一的時(shí)期，出現(xiàn)了政治、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)文化、哲學(xué)思想等繁榮發(fā)展的新局面，有力地促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。臨床醫(yī)家初步認(rèn)識(shí)到，肺與大腸之間在經(jīng)絡(luò)上互相絡(luò)屬，在病理上相互傳變，出現(xiàn)“肺與大腸相表里”理論的雛形，為后世該理論的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

1.1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》:認(rèn)識(shí)到肺與大腸經(jīng)絡(luò)絡(luò)屬關(guān)系及生理病理聯(lián)系

肺與大腸相表里理論首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，主要是對(duì)于肺與大腸經(jīng)絡(luò)之間絡(luò)屬關(guān)系的描述。如《靈樞·本輸》曰:“肺合大腸，大腸者，傳道之府?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺”，“大腸手陽(yáng)明之脈……下入缺盆絡(luò)肺，下膈屬大腸”。同時(shí)在《內(nèi)經(jīng)》中也認(rèn)識(shí)到肺與大腸病理上的傳變。如肺病及腸的傳變，在《素問(wèn)·咳論》中有“肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢”，說(shuō)明肺病久之則邪沿經(jīng)下行，影響大腸的傳導(dǎo)之功，開(kāi)合失司，出現(xiàn)遺矢等癥，肺病及腸。再如《素問(wèn)·皮部論》曰:“是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之則腠理開(kāi)，開(kāi)則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于腑，廩于腸胃?！闭f(shuō)明外邪襲表，由皮毛腠理、絡(luò)脈、經(jīng)脈進(jìn)而影響腸胃的病變過(guò)程。此外，在《內(nèi)經(jīng)》中也認(rèn)識(shí)到腸病及肺的過(guò)程。如《靈樞·四時(shí)氣》:“腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸。”《素問(wèn)·至真要大論》曰:“寒厥于腸，上沖胸中，甚則喘不能久立?！?/p>

09-0932-04《素問(wèn)·痹論》曰:“腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭(zhēng)，時(shí)發(fā)飧泄。”認(rèn)識(shí)到邪在大腸，能上沖胸中，影響肺的宣發(fā)肅降，腸病及肺，引起肺臟病證。

1.2 《傷寒雜病論》:創(chuàng)立肺腸相關(guān)疾病方藥

張仲景所著《傷寒雜病論》是我國(guó)第一部理法方藥比較完善、理論聯(lián)系實(shí)際的重要醫(yī)學(xué)著作。張氏把《內(nèi)經(jīng)》的理論應(yīng)用于臨床，《傷寒論》中所描述的陽(yáng)明病實(shí)熱、燥屎結(jié)于胃腸，出現(xiàn)腹?jié)M而喘、脈沉而喘滿、喘冒不能臥等肺臟證情，使用承氣輩咸苦寒涼沉降之品，為實(shí)熱開(kāi)一下泄之路，腑通氣利，肺熱隨之而瀉。

在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》記載水飲漬肺服十棗湯產(chǎn)生強(qiáng)烈腹瀉，水分從腸腑排出，則肺寧咳愈。原文有“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之”?，F(xiàn)代臨床上，對(duì)咳嗽、哮喘、痰飲等肺臟疾患進(jìn)行辨證論治時(shí)，見(jiàn)有飲邪壅肺等證，使用瀉下通腑法，往往可收抽薪止沸之功。該篇還記載“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲”，治療“支飲胸滿者”則“厚樸大黃湯主之”。支飲是指飲停胸膈、肺氣不降，可見(jiàn)咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫。同時(shí)，因肺與大腸相表里，肺氣不降可致大腸傳導(dǎo)失司，氣機(jī)不暢，燥屎內(nèi)結(jié)，出現(xiàn)便秘腹部脹滿、疼痛等癥，代表方即為厚樸大黃湯。方中大黃瀉胃腸滯熱，去有形之實(shí)邪，枳實(shí)、厚樸利氣行飲。濁氣下行而不上逆，肺之清肅復(fù)職則咳喘自平。

1.3 《中藏經(jīng)》:臟腑辨證并描述肺病及腸機(jī)理

《中藏經(jīng)》中臟腑辨證的論述對(duì)后世易水學(xué)派有較大影響，其中亦有關(guān)于肺與大腸的論述，如《中藏經(jīng)·論大腸虛實(shí)寒熱逆順生死之法》有:“大腸者，肺之腑也。為傳送之司，號(hào)監(jiān)倉(cāng)之官。肺病久，則傳入大腸，手陽(yáng)明是其經(jīng)也。寒則泄，熱則結(jié)，絕則利下不止而死”，描述了肺病及腸的機(jī)理及癥狀表現(xiàn)。

2 隋唐時(shí)期:“肺與大腸相表里”理論漸進(jìn)發(fā)展

隋唐時(shí)期，中醫(yī)學(xué)已歷經(jīng)千年在各個(gè)方面都取得了突出的成就，幾乎每一門(mén)學(xué)說(shuō)都有其各自的杰出著作，如醫(yī)理與治法方面的巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》、方書(shū)之祖《傷寒論》、藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》等，中醫(yī)學(xué)在理、法、方、藥等方面已具備了一定的規(guī)模，其學(xué)術(shù)體系也基本達(dá)到了全面和詳盡的程度?！胺闻c大腸相表里”的理論，在這一時(shí)期有了進(jìn)一步的發(fā)展。

2.1 《諸病源候論》:論述肺腸之間生理病理密切相關(guān)

隋·巢元方《諸病源候論》分別從生理病理角度論述了肺腸密切相關(guān)的關(guān)系。生理上，如《諸病源候論·五臟六腑病諸候》中論述肺的生理特點(diǎn)為“肺象金，王于秋。其脈如毛而浮，其候鼻，其聲哭，其臭腥，其味辛，其液涕，其養(yǎng)皮 毛，其藏氣，其色白，其神魄;手太陰其經(jīng)也。與大腸合。大腸為腑主表，肺為臟主里。與大腸合，大腸為腑主表，肺為臟主里?！倍凇吨T病源候論·痢病諸候》中亦點(diǎn)明大腸的生理特點(diǎn)是“大腸象金，旺于秋。手陽(yáng)明其經(jīng)也，肺之腑也，為傳導(dǎo)之官，變化糟粕出焉”，說(shuō)明肺與大腸相合存在臟腑表里關(guān)系。病理上，《諸病源候論·痢病諸候》云:“大腸，肺之腑也，為傳導(dǎo)之官，變化出焉。水谷之精，化為血?dú)猓杏诮?jīng)脈，其糟粕行于大腸也。肺與大腸為表里，而肺主氣，其候身之皮毛。春陽(yáng)氣雖在表，而血?dú)馍腥酰滹嬍尘犹?，運(yùn)動(dòng)勞役，血?dú)馓撜撸瑒t為風(fēng)邪所傷，客在肌肉之間，后因脾胃氣虛，風(fēng)邪又乘虛而進(jìn)入于腸胃，其脾氣弱，則不能克制水谷，故糟粕不結(jié)聚而變?yōu)榱∫病保f(shuō)明風(fēng)邪外襲，由皮毛而入，入于腸胃而變?yōu)榱　?/p>

2.2 《千金方》:臟腑相關(guān)，闡釋肺腸相關(guān)見(jiàn)解

唐·孫思邈總結(jié)前代醫(yī)學(xué)理論，為醫(yī)學(xué)和藥物學(xué)做出了重要貢獻(xiàn)，后世尊其為“藥王”。在臨床實(shí)踐中，孫思邈總結(jié)出了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于肺與大腸相表里的理論亦有獨(dú)到見(jiàn)解。如《備急千金要方·大腸腑方·大腸腑脈論》:“肺前受病，移于大腸，肺咳不已，咳則遺矢便利”，說(shuō)明肺病咳嗽不已則循經(jīng)下行，波及于腸?！秱浼鼻Ы鹨健ご竽c腑方·肛門(mén)論》曰∶“肛門(mén)者，主大行道，肺、大腸候也。號(hào)為通事令史。重十二兩，長(zhǎng)一尺二寸，廣二寸二分，應(yīng)十二時(shí)。若臟傷熱，則肛門(mén)閉塞，大行不通，或腫，縮入生瘡。若腑傷寒，則肛門(mén)開(kāi)大行洞瀉，肛門(mén)凸出，良久乃入。熱則通之，寒則補(bǔ)之，虛實(shí)和平，依經(jīng)調(diào)之”，說(shuō)明“肺與大腸相表里”理論在肛腸疾病中的應(yīng)用。

3 宋金元時(shí)期:“肺與大腸相表里”理論趨于完善

宋金元時(shí)期是中醫(yī)理論發(fā)展的一個(gè)重要時(shí)期，這一時(shí)期由于長(zhǎng)期實(shí)踐的豐富，不少醫(yī)家深入研究古代的醫(yī)學(xué)經(jīng)典，結(jié)合各自的臨床經(jīng)驗(yàn)自成一說(shuō)，來(lái)解釋前人的理論，使“肺與大腸相表里”的理論趨于完善。

3.1 《仁齋直指方論》:立桔梗枳殼方治療便秘

宋·楊士瀛《仁齋直指方論·大便秘澀方論》云:“大腸與肺為表里，大腸者，諸氣之道路關(guān)焉……風(fēng)壅者疏其風(fēng)，是固然爾，孰知流行肺氣，又所以為四者之樞紐乎不然，叔和何以曰肺與大腸為傳送?”楊士瀛主張用桔梗枳殼湯(桔梗、枳殼、甘草)加紫蘇莖葉治療氣不下降之大便不通，這對(duì)肺壅氣滯引起的便秘是比較合適的。

3.2 《三因極一病證方論》:闡述肺病及腸的病變關(guān)系

《三因極一病證方論》主要闡述了肺病及腸的病變關(guān)系。如《三因極一病證方論·脹滿敘論》曰:“肺氣不傳，必脹于大腸”，說(shuō)明肺失肅降、氣機(jī)不暢，則導(dǎo)致腸道脹滿。此外，在本書(shū)中也認(rèn)識(shí)到肛門(mén)病變與肺的關(guān)系:“肛門(mén)為肺下口，主大腸，肺臟實(shí)則熱，熱則肛門(mén)閉塞;腑虛則大腸寒，寒則肛門(mén)脫出”，說(shuō)明肺臟、大腸、肛門(mén)的內(nèi)在關(guān)系，熱邪犯肺影響到腸進(jìn)而導(dǎo)致肛門(mén)閉塞。

3.3 金元四大家:豐富“肺與大腸相表里”理法方藥

金元時(shí)期，金元四大家劉完素、張從正、李東垣、朱丹溪完善了“肺與大腸相表里”的學(xué)說(shuō)，豐富了其理法方藥。如劉完素治腸風(fēng)痔病，常從太陰陽(yáng)明辨證。《黃帝素問(wèn)宣明論方·痔門(mén)》記載:“夫腸風(fēng)痔病者，所發(fā)手太陰、手陽(yáng)明經(jīng)以應(yīng)動(dòng)脈，謂肺與大腸為表里，為傳道以行糟粕?！睆垙恼度彘T(mén)事親·金匱十全之法》中論述了腸道氣機(jī)通暢則肺金氣化得通，有“月真脹:濁氣在上不散，可服木香檳榔丸、青皮、陳皮。屬大腸，為濁氣逆，肺金為清氣逆，氣化則愈矣”的描述。而在《儒門(mén)事親·火》中則認(rèn)識(shí)到，腸鳴腹痛影響及肺可出現(xiàn)喘息病變，如“赤白為利……腸鳴切痛，消渴上喘，肺金為病”。李東垣認(rèn)為，大腸所主之津液，不但借助于肺氣，還依賴于脾胃所化生之營(yíng)氣。在《脾胃論·大腸小腸五臟皆屬于胃虛則俱病論》中說(shuō):“大腸主津，小腸主液，大腸、小腸受胃之榮氣，乃能行津液于上焦，灌溉皮毛，充實(shí)腠理，若飲食不及，大腸、小腸無(wú)所稟受，故津液涸竭焉。”

在朱丹溪的著作中更多的是強(qiáng)調(diào)痰壅于肺的病機(jī)，如《金匱鉤玄·泄瀉從濕治有多法》中有“積濕成痰，留于肺中，宜大腸之不固也?！薄兜は畏ㄐ囊ば篂a》也認(rèn)識(shí)到，痰濁壅肺可以影響到大腸，如“痰積在肺，致其所合大腸之氣不固者，涌出上焦之痰，則肺氣降下，而大腸之虛自復(fù)矣。”在朱丹溪臨證中，有用涌吐痰涎的方法治療痢疾的驗(yàn)案則是其理論的明證。

此外，《丹溪心法·脫肛》中還明確指出肛腸疾病和肺的關(guān)系:“肺與大腸為表里，故肺臟蘊(yùn)熱，則肛門(mén)閉結(jié);肺臟虛寒，則肛門(mén)脫出。又有婦人產(chǎn)育用力，小兒久痢，皆致此。”該理論對(duì)臨床痔瘡、肛瘺、脫肛等肛腸科疾病具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義，后世婦科兒科中的脫肛疾患也多與此有關(guān)。腸風(fēng)一病，《丹溪手鏡·下血》有“肺受風(fēng)熱，傳下大腸，名腸風(fēng)”，論述了由肺受風(fēng)熱傳于大腸則形成腸風(fēng)的疾病。同書(shū)《結(jié)燥便閉》則進(jìn)一步描述了其脈象和治療方藥:“肺受風(fēng)邪入腸中，右尺脈浮，宜麻仁丸。”

綜上所述，金元時(shí)期在肺與大腸相表里的認(rèn)識(shí)上，已經(jīng)不僅局限于生理關(guān)聯(lián)，而是更多地從病理上認(rèn)識(shí)到肺與大腸之間的傳變。如病因病機(jī)上認(rèn)識(shí)到風(fēng)熱、痰濕在肺與大腸之間的傳變，從癥狀的表現(xiàn)上認(rèn)識(shí)喘咳、腹痛、便秘、下痢，在治療上更是提出了較為完善的方藥，并在這一時(shí)期得以豐富和發(fā)展。

4 明清時(shí)期:“肺與大腸相表里”理論日臻成熟

明清時(shí)期，“肺與大腸相表里”理論日臻成熟，醫(yī)家更加重視理論和臨床的結(jié)合，在諸多疾病的描述上體現(xiàn)了該理論的靈活應(yīng)用，可以大體分為“肺病及腸”和“腸病及肺”，治療時(shí)則“肺病治腸”、“腸病治肺”。

4.1 “肺與大腸相表里”理論在肺系疾病中的應(yīng)用

肺系疾病中如咳嗽、喘證、哮證、咽喉病等，臨證醫(yī)家認(rèn)為肺與大腸相表里，肺系病變會(huì)影響腸道氣機(jī)，肺病及腸，出現(xiàn)腸系的病變。反過(guò)來(lái)，腸道壅滯也會(huì)影響肺的宣發(fā)肅降。因此在治療時(shí)，除了治肺，還可從腸論治，“肺病治腸”。

4.1.1 哮證 清·陳念祖《醫(yī)學(xué)實(shí)在易·喘促詩(shī)》曰:“一發(fā)則肺腧之寒氣與肺膜之濁痰狼狽相依，窒塞關(guān)隘，不容呼吸。而呼吸正氣，轉(zhuǎn)觸其痰，鼾齁有聲?！倍笠刂赋鱿C的病位主要在肺系，經(jīng)運(yùn)用宣肺、清肺、肅肺、瀉肺多種治肺之法效果不顯者，應(yīng)根據(jù)病情改用肺腸同治之法進(jìn)行辨證施治。

4.1.2 咳嗽 若大腸熱結(jié)，上灼于肺，導(dǎo)致肺氣不降，可出現(xiàn)咳嗽氣喘，除宣肺肅肺止咳外，尚需考慮腸腑功能。如新安醫(yī)家程杏軒在《杏軒醫(yī)案·饒君揚(yáng)翁脾虛瀉血肺燥咳嗽證治異歧》中明確指出:“肺與大腸相表里，腸熱上熏，肺燥則癢，癢則咳，此咳嗽之故，非關(guān)于風(fēng)，而實(shí)由于燥也?！贝藭r(shí)治療不能疏風(fēng)止咳，而是采用潤(rùn)燥之法，因大腸為燥腑，當(dāng)以潤(rùn)為補(bǔ)?！稌r(shí)病論》則認(rèn)識(shí)到，痰嗽的成因與大腸相關(guān):“痰氣上襲于肺，肺與大腸相表里，若大腸固，則肺經(jīng)自病而成痰嗽?！薄恶T氏錦囊秘錄·雜證大小合參·方脈咳嗽合參》認(rèn)為，火郁于腑而致咳嗽，當(dāng)從下治腸:“肺與大腸為表里。若火郁于腑，肺氣不得下降，因而咳多，大便閉澀，而脈沉實(shí)滑數(shù)者，大柴胡湯下之，或用竹瀝姜湯下，王隱君滾痰丸”。陳氏《幼科秘訣》在論及咳嗽時(shí)也認(rèn)識(shí)到:“咳嗽屬肺，風(fēng)熱郁于肺則生痰，故嗽有喉間作小雞聲者。先用小紅丸下之，不惟下痰，且肺與大腸相為表里。腑不實(shí)臟不能實(shí)也，大率順氣化痰清肺為主，宜清金貝母湯?！?/p>

4.1.3 氣短 清·周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆·論喘》指出氣短與大腸濁氣上蒸有關(guān):“氣短者，熱也……更有略無(wú)所因，而脾胃不運(yùn)，大便久秘，腸中濁氣上蒸與肺，以致升降不利，呼吸短促者?！?/p>

4.1.4 喘證 張志聰在注釋《內(nèi)經(jīng)》時(shí)認(rèn)為:“大腸為肺之腑而主大便，邪痹于大腸，故上則為中氣喘爭(zhēng)，而下為飧泄也”(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注·痹論》)。指出若大腸功能異常，則在上影響到肺，出現(xiàn)喘爭(zhēng)之象。

4.1.5 咽喉病 《張聿青醫(yī)案》中載有咽喉疼痛之癥，病人“音喑咽燥作痛，便艱帶血”，認(rèn)為單純清涼之劑難以奏效，而應(yīng)通下，因“風(fēng)濕化火，灼爍肺胃。前投涼解，不能應(yīng)手，擬通地道而開(kāi)天氣，肺與大腸相表里故也”。

《醫(yī)述》《雜證匯參·喑》記載喑證:“昏冒不能言語(yǔ)，承氣湯主之?！督?jīng)》云:大腸之脈散舌下。大腸燥結(jié)，熱氣上蒸心肺，肺與大腸相表里，以承氣湯下去熱結(jié)，自能言耳?！?/p>

4.2 “肺與大腸相表里”理論在腸系疾病中的應(yīng)用

腸系疾病無(wú)非是便秘、泄瀉、痢疾、痔瘡之類，臨證醫(yī)家在論述的時(shí)候，往往認(rèn)識(shí)到肺病及腸的病機(jī)，治療時(shí)不應(yīng)單純治下，而應(yīng)上下并舉，治病求源，即“腸病治肺”。

4.2.1 便秘 肺與大腸相表里，通過(guò)經(jīng)脈相互絡(luò)屬。再者“魄門(mén)亦為五臟使”，肺為五臟之華蓋，其氣亦役使魄門(mén)，生理上相互協(xié)調(diào)、相互為用，病理上相互影響、相互傳變;肺主氣，病則主要影響氣機(jī)升降出入，若致腑氣失其順降之常，魄門(mén)開(kāi)合失度，糟粕不能及時(shí)傳導(dǎo)排出，阻滯腸腑，故而便秘。清·陳士鐸《石室秘錄·腑治法》論及便秘與肺的關(guān)系:“大便閉結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰(shuí)知是肺氣燥乎。肺燥則清肅之氣不能下行于大腸……方用熟地三兩，元參三兩，火麻仁一錢(qián)，升麻二錢(qián)，牛乳一碗，水二蠱，煎六分，將牛乳同調(diào)一碗服之。潤(rùn)燥至神湯。一劑不解，兩劑必大便矣?！薄按讼虏≈紊现?，亦腑病治臟之法也”。升降出入原為人身氣化之常規(guī)，風(fēng)邪搏肺，肺失宣降，玄府塞閉，氣化被阻，可以引起小便不通，也可以引起大便不通，然治小便不通而用提壺揭蓋、散表宣肺法，尚為醫(yī)家所重視;雖醫(yī)者均知肺與大腸相表里，然用升清散表、啟上降氣治便秘，卻反為醫(yī)家所忽視?！侗孀C錄》中亦多處談及“肺與大腸相表里”的理論，如春溫門(mén):“風(fēng)傷肺金，最易煽干肺氣，不同寒傷肺金之清冷，故風(fēng)邪一入肺，而大腸容易燥結(jié)?！痹锇Y門(mén)中有“人有秋后閉結(jié)不能大便，此燥傷肺金，而大腸亦燥，非大腸之火也。蓋肺與大腸相為表里，肺燥而大腸不能獨(dú)潤(rùn)”。也有醫(yī)家認(rèn)為，肺氣不足、無(wú)力推導(dǎo)，也會(huì)影響大腸傳導(dǎo)而產(chǎn)生大便秘結(jié)。如清·唐宗?！吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》提及:“大腸所以能傳道者，以其為肺之腑，肺氣下達(dá)，故能傳道。”肺氣肅降，促進(jìn)大腸傳導(dǎo)，肺氣布散津液，滋潤(rùn)大腸，大便得以通行。若肺氣不足，推動(dòng)無(wú)力，或氣逆不降，都會(huì)導(dǎo)致便秘。再如《癥因脈治·大便秘結(jié)論》中解釋氣秘之因時(shí)認(rèn)為:“肺氣不能下達(dá)，則大腸不得傳道之令，而大便亦結(jié)矣”?！夺t(yī)碥》的大便不通門(mén):“肺主氣，肺與大腸為表里，氣秘治在肺?！贝送猓夺t(yī)醇賸義》記載了肺火下移大腸致大便秘結(jié)或肛門(mén)腫痛的病證。如“肺經(jīng)之火，移于大腸，大便便秘，或肛門(mén)腫痛”。

4.2.2 風(fēng)秘 風(fēng)秘病證名，就是因風(fēng)邪而出現(xiàn)大便秘結(jié)癥狀(《圣濟(jì)總錄·卷十七》，指風(fēng)氣壅滯大腸，腸道津枯干澀而致大便秘結(jié)者。癥見(jiàn)大便干結(jié)、行便澀滯、腹脹煩躁等，常見(jiàn)于年老體虛及為風(fēng)邪所傷者。《證治要訣·大小腑門(mén)》:“風(fēng)秘之病，由風(fēng)搏肺臟，傳于大腸，故傳化難?！薄稄埵厢t(yī)通》卷七:“風(fēng)秘者，風(fēng)入大腸，傳化失職?！泵鳌O文胤《丹臺(tái)玉案·秘結(jié)門(mén)》也指出了肺受風(fēng)邪傳入大腸導(dǎo)致風(fēng)秘的臨床表現(xiàn)及形成機(jī)理，稱“又有所謂風(fēng)秘者，常欲轉(zhuǎn)矢氣，而氣終不泄，肛門(mén)壅塞，努力伸之，則有聲如裂帛而糞又不下者。其根始于傷風(fēng)咳嗽，咳嗽將愈，而此病即發(fā)。以肺大腸相為表里，風(fēng)入于肺，而傳病于大腸故也?！?/p>

4.2.3 泄瀉 清·陳修園《醫(yī)學(xué)從眾錄·泄瀉》云:“感秋金燥氣，始則咳嗽，久則往來(lái)寒熱，泄瀉無(wú)度……有似虛寒，而不知肺中熱無(wú)處可宣，急奔大腸……是以瀉利無(wú)休也?！狈螣巅杖喂?jié)失度，肅降無(wú)力，以致傳導(dǎo)失常，便意頻頻，或泄或秘，此證病灶雖在大腸，病機(jī)實(shí)為肺失治節(jié)、移熱于腸而致。因此陳氏指出:“宜以潤(rùn)肺之藥兼潤(rùn)其腸，則源流俱清，咳泄俱止矣?！笨芍^治此證之要領(lǐng)。

《古今醫(yī)案按·泄瀉》記載了肺氣壅遏、不能下降而致泄瀉的病機(jī)和治法:“肺氣壅遏，不能下降，則大腸虛而作瀉，當(dāng)治上焦?！?/p>

4.2.4 痢疾 清·喻昌《寓意草》瀉利案記載:“肺中之熱無(wú)處可宣，急奔大腸，食入則不待運(yùn)化而直出。食不入，則腸中之垢污，亦隨氣奔而出，是以瀉利無(wú)休也。今以潤(rùn)肺之藥兼潤(rùn)其腸，則源流俱清，寒熱、咳嗽、泄瀉一齊俱止矣?！睘a利病取清金潤(rùn)肺之味，實(shí)寓逆流挽舟之意。另有沈金鰲《雜病源流犀燭·痢疾源流》曰:“肺移病大腸，則氣結(jié)而成白痢”，“肺中之熱無(wú)處可宣，急奔大腸，食入則不待運(yùn)化而出，食不入而腸中之垢亦隨氣奔出，瀉痢不休”(清·陳念祖《時(shí)方妙用·癆癥》)?！夺t(yī)述》《雜證匯參·痢》認(rèn)為，“肺與大腸為表里，大腸之熱，皆因肺熱所移，尤宜先清肺之化源”?！侗孀C錄》在痢疾門(mén)中也認(rèn)為對(duì)痢疾的治療:“肺與大腸為表里，肺熱而大腸始熱，故不若先清肺經(jīng)之熱也。方用清源止痢湯”。

另外，《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》還論述了大腸下痢、預(yù)后轉(zhuǎn)歸及治法與肺的關(guān)系。如《臟腑所合》曰:“然大腸病亦能上逆，而反遺于肺。《傷寒論》云:下痢便膿血者，其喉不痹;不便膿血者，其喉為痹，蓋邪熱不從大便而瀉，上壅于喉，宜瀉大腸，此大腸所以為傳導(dǎo)肺氣之府也?！闭f(shuō)明下痢伴膿血者，熱有所瀉，則其喉不痹;如果下痢不伴有膿血，則邪熱不隨大便而瀉，反上壅于喉，出現(xiàn)喉痹，此時(shí)應(yīng)用瀉大腸的方法進(jìn)行治療。此外還有調(diào)理大便必須調(diào)肺氣的論述，如“傳導(dǎo)之府，謂傳導(dǎo)肺氣，使不逆也。凡大腸之病，皆從肺來(lái)”。而在《臟腑之官》中論及大腸時(shí)云:“以其為肺之腑，肺氣下達(dá)，故能傳道。是以理大便，必須調(diào)肺氣也。”

4.2.5 腸痹 腸痹，古病名，即痹證影響大小腸所出現(xiàn)的一種證候，主要癥狀為渴飲而小便不利，腹脹泄瀉?！杜R證指南醫(yī)案·腸痹》所言之“濕結(jié)在氣，二陽(yáng)之痹。丹溪每治在肺，肺氣化則便自通”。治療采用紫菀杏仁方，方中紫菀、杏仁、枇杷葉、栝樓、桔梗等均為理肺之品，肺氣順，氣機(jī)暢，濕熱祛，大便通。吳鞠通也論述道:“痰飲十?dāng)?shù)日，大便燥結(jié)，乃肺氣不降，肺與大腸相表里，肺痹則大腸亦痹，開(kāi)肺痹即所以開(kāi)大腸之痹也”(《吳鞠通醫(yī)案·卷二》)，故方中重用杏仁。

4.2.6 便血 便血又名下血、瀉血。凡血從大便而下、大便前后下血或單純下血者，統(tǒng)稱便血，為胃腸脈絡(luò)受傷所致。清代著名醫(yī)家江涵暾撰《筆花醫(yī)鏡·肺部》云:“便血者，肺與大腸相表里，火迫血行也?！鼻宕t(yī)吳儀洛編著《成方切用·理血門(mén)》也說(shuō):“肺移熱于大腸則下血。”

4.2.7 痔漏 明·《普濟(jì)方·痔漏門(mén)》謂:“蓋熱則血傷，血傷則經(jīng)滯，經(jīng)滯則氣不周行，氣與血俱滯，乘虛而墮入大腸。此其所以為痔也。”因肺熱引發(fā)痔疾者屢見(jiàn)不鮮，宣泄肺熱、肺熱清則大腸熱亦卻，肺氣宣肅則魄門(mén)水血之滯瘀亦行，臨床癥狀能很快得到緩解。

《醫(yī)門(mén)補(bǔ)要·痔漏》曰:“大腸盡處為肛門(mén)，肺與大腸相表里，氣主于肺。蓋勞碌忍饑，或負(fù)重遠(yuǎn)行，及病后辛苦太早，皆傷元?dú)?。氣傷則濕聚，濕聚則生熱，熱性上炎，濕邪下注，滲入大腸而成漏，時(shí)流膿水?！毖αS《外科發(fā)揮》:“肺與大腸為表里，故肺臟蘊(yùn)熱，則肛閉結(jié)，肺臟虛收矣。”《外科樞要》論痔瘡“肺與大腸二經(jīng)風(fēng)熱、濕熱者，熱退自愈”。

4.2.8 脫肛 《醫(yī)學(xué)入門(mén)》對(duì)肛門(mén)病熱認(rèn)識(shí)到:“肺與大腸為表里，肺熱則肛門(mén)閉結(jié)，肺寒則肛門(mén)脫出，必須溫肺臟。”《明醫(yī)指掌》也繼承了朱丹溪的思想，認(rèn)為“夫肺與大腸相為表里，故肺臟蘊(yùn)熱，則肛門(mén)閉結(jié)，熱極反挺出其肛也。肺氣不足，不能收斂，則肛門(mén)脫出，故婦人生產(chǎn)用力過(guò)者，及小兒痢久不已者，多致脫肛，即可見(jiàn)也?！薄秼胪愝汀っ摳卣摗吩?“肺與大腸為表里，蓋肺蘊(yùn)熱則秘結(jié)不通，肺藏虛寒則肛門(mén)外脫?！?/p>

可見(jiàn)，“肺與大腸相表里”理論不是憑空產(chǎn)生的，從古老的《黃帝內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始，經(jīng)歷了這幾個(gè)發(fā)展階段:秦漢時(shí)期:“肺與大腸相表里”初現(xiàn)雛形;隋唐時(shí)期:“肺與大腸相表里”理論漸進(jìn)發(fā)展;宋金元時(shí)期:“肺與大腸相表里”理論趨于完善;直至明清時(shí)期:“肺與大腸相表里”理論日臻成熟，在肺系疾病和腸系疾病等多病種中得以廣泛應(yīng)用。此后，仍有不少醫(yī)家作了補(bǔ)充和發(fā)揮，使肺與大腸相表里理論及應(yīng)用日臻豐富。今后“肺與大腸相表里”的理論研究，要以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，著重闡明肺和大腸的功能，發(fā)掘其治法規(guī)律，將“肺與大腸相表里”的理論研究提高到新的層次。