馮 靜 徐慧楠

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

近年來，由于OPCAB在治療冠心病，心肌缺血中的大量臨床應(yīng)用，對手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)中的配合也有了更高的要求[1]。我院自2008年6月開展心臟外科手術(shù)以來，我們共同完成了OPCAB 26例，手術(shù)成功、療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組26例，男12例，女14例，年齡56～68歲，冠狀動(dòng)脈造影均顯示多支病變，搭橋2～3支，均采用自體乳內(nèi)動(dòng)脈及大隱靜脈移植。

1.2 手術(shù)方法

本組均采用氣管內(nèi)插管靜吹復(fù)合麻醉，胸骨正中切口，通過麻醉控制心臟節(jié)律和跳動(dòng)的幅度及用心表固定器固定靶血管完成冠狀動(dòng)脈與橋血管的吻合，使冠狀動(dòng)脈再通，改善心肌缺血。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 器械敷料

心臟手術(shù)器械，搭橋?qū)Ｓ米詣?dòng)牽開器、搭橋微創(chuàng)器械、電鋸、電刀（2臺）、負(fù)壓吸引（兩套）、冷光源、除顫器、搭橋?qū)Ｓ梅罅习惶住?/p>

2.1.2 沖洗液配制

林格液300mL，肝素1000u，硝酸甘油2.5mg，異搏定5mg，碳酸氫鈉1mL。

2.1.3 特殊用物

心臟固定器、吹氣管、打孔器、冠狀動(dòng)脈分流器、彈力阻斷線、血管夾、鈦夾、泰科線6-0、7-0、可吸收線3-0、4-0。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士的配合

①患者入室做好心理護(hù)理，手術(shù)床上鋪4℃變溫毯，胸骨墊高。②開放靜脈，協(xié)助麻醉師插管，留置導(dǎo)尿，插肛表。③協(xié)助麻醉師行橈動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈穿刺。④連接各種儀器：電刀、電鋸、負(fù)壓吸引、吹管、頭燈、除顫器等。⑤配合麻醉師輸血給藥。⑥配制沖洗液，準(zhǔn)備溫鹽水（38℃～42℃），隨時(shí)提供術(shù)中所需物品。

2.2.2 器械護(hù)士配合

2.2.2.1 胸骨正中切口，常規(guī)進(jìn)胸。

2.2.2.2 橋血管的準(zhǔn)備

取乳內(nèi)動(dòng)脈：給乳內(nèi)牽開器牽開胸骨，手術(shù)床左傾，給無損傷鑷、電刀游離乳內(nèi)動(dòng)脈，遇有靜脈及側(cè)支給鈦夾，POSS剪剪斷，至所需長度，給直角鉗夾閉遠(yuǎn)端，POSS剪剪斷，7號線結(jié)扎或大鈦夾夾閉，給注射器、肝素針頭沖洗乳內(nèi)動(dòng)脈管腔，血管夾夾閉放置于浸有沖洗液的沙布卷內(nèi)備用。

取大隱靜脈：自內(nèi)踝起沿大隱靜脈走形切口，用無損傷鑷及組織剪銳性游離大隱靜脈，遇出血用電凝及1號線結(jié)扎，遇側(cè)支給鈦夾，至所需長度給直角鉗，組織剪剪斷，7號線結(jié)扎斷端，遞注射器，橄檻頭沖洗管腔，如有滲血用1號線結(jié)扎，放于沖洗液內(nèi)備用，給可吸收線連續(xù)縫合切口。

2.2.2.3 血管橋的吻合

取下乳內(nèi)牽開器，換搭橋?qū)Ｓ眯毓菭块_器撐開胸腔，遞無損傷鑷及電刀打開心包，中圓針7號線間斷縫合牽引尾線嵌于牽開器上，四塊濕沙墊覆于手術(shù)野周圍。

乳內(nèi)動(dòng)脈與前降支的吻合：修剪乳內(nèi)動(dòng)脈，給微創(chuàng)鑷、POSS剪、45°角度剪，大鈦夾兩枚，小鈦夾2枚，給溫濕沙卷將心臟墊起，連接吹氣管，連接心表固定器固定靶血管，遞術(shù)者冠狀動(dòng)脈圓刀，切開血管，在吻合口近端，縫合彈力線，給大鈦夾，阻斷血流，給冠狀動(dòng)脈尖刀、角度剪（45°、135°）向前后擴(kuò)大切口，血流較大時(shí)，給無損傷鑷夾持冠狀動(dòng)脈分流塞置于血管內(nèi)，給助手注射器軟針頭持續(xù)沖洗吻合口，遞術(shù)者筆式針持、7-0泰科線作連續(xù)端側(cè)吻合。

大隱靜脈與主動(dòng)脈近端吻合：遞無損傷鑷，超鋒力剪剪開主動(dòng)脈外膜，側(cè)壁鉗部分阻斷升主動(dòng)脈，小尖刀切開，給打孔器打孔，做一邊緣光滑的吻合口，用6-0泰科線連續(xù)吻合，吻畢，吻合口注水，打結(jié)，開放主動(dòng)脈，給血管夾夾閉大隱靜脈。

大隱靜脈與冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合：吻合口兩個(gè)以上采用序貫式吻合，根據(jù)需要依次吻合右冠狀動(dòng)脈、回旋支、鈍圓支、對角支等，吻合方法同乳內(nèi)動(dòng)脈與前降支吻合。

橋血管排氣，檢查吻合口有無漏血、滲血，縫起搏電極，放置引流，清點(diǎn)，關(guān)胸。

3 配合體會

非體外循環(huán)下的冠狀動(dòng)脈手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)中易出現(xiàn)心律及血壓的改變，甚至心跳聚停，應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備除顫器，體外循環(huán)機(jī)器及各種插管和器械等，以備意外情況發(fā)生時(shí)立即建立體外循環(huán)。

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。器械護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，反應(yīng)機(jī)敏，熟悉手術(shù)步驟，爭取做到傳遞器械準(zhǔn)確無誤，以縮短手術(shù)時(shí)間；巡回護(hù)士應(yīng)時(shí)刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)展及變化，提前做好應(yīng)對措施，不得離位，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

[1]趙青.實(shí)用手術(shù)室護(hù)理[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:355-356.