劉麗莉

（山東省青島市李滄區(qū)李村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，266000）

慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝炎等疾病均可導(dǎo)致肝硬化、門靜脈高壓，從而引起上消化道及胃底靜脈曲張。此類病人多伴有凝血機(jī)制失?；虬橛屑毙晕葛つっ訝€、應(yīng)激性潰瘍，臨床上容易發(fā)生上消化道出血。上消化道出血是導(dǎo)致肝炎肝硬化患者死亡的主要原因之一。2005年4月～2010年4月，我科應(yīng)用云南白藥合善寧治療門脈高壓引起的上消化道出血40例，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

80例患者中乙型肝炎肝硬化65例，丙型肝炎肝硬化4例，酒精性肝炎肝硬化8例，布加氏綜合征2例，肝豆?fàn)詈俗冃?例。以嘔血來診者71例，以黑便來診者9例。經(jīng)上消化道鋇餐檢查和胃鏡檢查明確診斷的食道靜脈曲張45例。男性71例，女性9例；年齡最小21歲，最大75歲，平均50歲。12例脾切加斷流術(shù)后，23例伴有腹水，合并肝內(nèi)占位5例，合并肝性腦病8例。按入院順序隨機(jī)分為兩組，治療組40例，對照組40例。兩組年齡、出血程度基本一致，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性（P＞0．05），具有可比性。

治療方法

對照組采用禁食、口服異丙腎上腺素、護(hù)肝、止血、輸血，補(bǔ)充凝血因子，包括支鏈氨基酸、維生素K1、止血敏、止血芳酸、質(zhì)子泵抑制劑（洛賽克）等。治療組口服云南白藥，將云南白藥2粒去掉膠囊，沖入50ml溫開水，日服3次。靜脈用藥在對照組用藥基礎(chǔ)上，靜脈推注善寧0．2mg，然后將善寧0．2mg配入250ml生理鹽水中，持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，10～15滴／min。兩組均用質(zhì)子泵抑制劑（洛賽克）。

治療結(jié)果

出血停止指標(biāo)：①嘔血黑便消失；②糞便轉(zhuǎn)黃；③大便潛血陰性。3項(xiàng)中1項(xiàng)成立者為出血停止。

止血效果：顯效：24h內(nèi)嘔血黑便次數(shù)減少，3天內(nèi)無繼續(xù)出血現(xiàn)象。有效：2天內(nèi)嘔血黑便次數(shù)減少，3天后無繼續(xù)出血現(xiàn)象。無效：用藥3天內(nèi)嘔血黑便稍多或等于用藥前，而改用其他方法或轉(zhuǎn)外科手術(shù)。惡化：用藥12h出血繼續(xù)加重，需迅速更改治療方案。

結(jié)果：治療組顯效29例（72．5%），有效9例（22．5%），無效1例（2．5%），惡化1例（2．5%），總有效率為95．0%。對照組為顯效18例（45．0%），有效15例（37．5%），無效6例（15．0%），惡化1例（2．5%），總有效率為82．5%?？傆行蕛山M間差異有顯著性（P＜0．01）。

討論

本治療組病例在一般傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加用云南白藥及善寧止血率提高，特別是顯效率明顯提高。云南白藥是一種能化瘀止血、活血止痛、解毒消腫的藥物，為中醫(yī)止血的要藥。善寧為人工合成的生長抑素的八肽衍生物，近年來的研究表明，其主要的藥理作用包括：①選擇性的直接作用于血管平滑肌，明顯減少內(nèi)臟血流量，從而降低門脈高壓患者肝臟的血流量、門靜脈壓力和曲張的食道靜脈壓力。②抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，刺激黏液分泌，從而減輕這些物質(zhì)對胃十二指腸黏膜的攻擊，保護(hù)黏膜屏障，促進(jìn)已損傷黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)。③通過抑制胰高血糖素分泌間接阻斷血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟血流量下降。④增加食道下括約肌的張力，減少胃液反流，保護(hù)食道黏膜。⑤促進(jìn)血小板的凝集和血塊的收縮。近年來善寧用于臨床治療肝硬化食道胃底靜脈曲張出血的治療取得了良好的治療效果，進(jìn)一步證明善寧良好的抑制出血作用。且臨床觀察未見明顯的毒副作用，在急救過程中可考慮優(yōu)先選用。研究表明，當(dāng)胃液pH＜5．0時新形成的凝血塊會被迅速消化，在pH＜3．0時上消化道出血患者可能繼續(xù)出血，只有胃內(nèi)pH＞6．0才是止血最佳環(huán)境［1］。洛賽克是強(qiáng)有力的質(zhì)子泵抑制劑，能特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制壁細(xì)胞H＋－K＋－ATP酶活性，阻止胃酸分泌全過程，使胃內(nèi)pH值迅速上升，并維持較高pH值，從而使血小板凝集，加速凝血反應(yīng)，并使胃蛋白酶失活，穩(wěn)定已形成的血塊，有利于出血部位止血、黏膜修復(fù)及潰瘍愈合，從而起到保護(hù)胃黏膜作用。所以由質(zhì)子泵抑制劑（洛賽克）提供良好的止血環(huán)境，云南白藥與善寧配伍，中西醫(yī)結(jié)合，止血又能活血，收到了良好的臨床效果，值得推廣。

［1］趙汝寧，王文強(qiáng) ．洛賽克加云南白藥治療上消化道出血41例療效觀察 ．中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2004，4（4）：32．