郭洪海

尿酸檢測在2型糖尿病腎病中的診斷價(jià)值

郭洪海①

目的：探討尿酸檢測在2型糖尿病的臨床意義。方法：對127例2型糖尿病的血清尿酸進(jìn)行檢測，分為高尿酸血癥組與尿酸正常對照組，并對兩組的其他檢驗(yàn)指標(biāo)和臨床資料進(jìn)行比較。結(jié)果：2型糖尿病并高尿酸血癥組體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、甘油三酯(TG)、糖化血紅蛋白(HbA1c%)、C肽(CP)明顯高于正常尿酸組，冠心病、高血壓病發(fā)病率明顯高于正常尿酸組，而高密度脂蛋白(HDL C)低于正常尿酸組。結(jié)論：2型糖尿病并高尿酸血癥(HUA)與肥胖、脂代謝紊亂、胰島素抵抗、代謝綜合征、冠心病、高血壓病密切相關(guān)，應(yīng)積極治療。

2型糖尿??；高尿酸血癥；檢驗(yàn)分析

[First-author's address]Department of Laboratory Tests, Handan People’s Hospital, Handan 056001, China.

隨著人們生活水平不斷提高和生活方式的改變，2型糖尿病患病率逐年增加，2型糖尿病并高尿酸血癥的發(fā)生率有報(bào)告為19%，且不斷增加。高尿酸血癥致心血管病危險(xiǎn)增加密切相關(guān)，與降糖、降壓、降脂相比，降尿酸往往容易被臨床醫(yī)生忽視，因此必須重視高尿酸血癥[1]。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本研究收集2010年12月至2011年10月門診及住院確診為2型糖尿病的127例患者的血清檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)合臨床進(jìn)行分析，按照尿酸是否升高為條件分成高尿酸血癥(HUA)和正常尿酸水平兩組。高尿酸血癥(HUA)組67例，其中男性49例，女性18例，年齡38～72歲，平均年齡為(58．1±9．9)歲；正常尿酸水平對照組60例，其中男性31例，女性29例，年齡40～71歲，平均年齡為(57．5±7．6)歲，兩組年齡差異無顯著性。

1．2 方法

所入選的兩組2型糖尿病患者均需測身高、體重、腰圍、臀圍、血壓，于清晨空腹抽靜脈血測血糖、糖化血紅蛋白、C肽、血脂(CHO、TG、HDL C)、肝功能、腎功能(BUN、Cr、UA)。血脂、血糖、肝、腎功能檢測均使用日本日立7080全自動生化儀測定。糖化血紅蛋白用酶法，C肽用化學(xué)發(fā)光免疫法測定，并使用常規(guī)心電圖檢測。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，各參數(shù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，方差不齊用校正t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

排除應(yīng)用對尿酸有影響的藥物，排除肝腎功能不全者，糖尿病按1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，高尿酸血癥按：男性血尿酸＞416 μmol/L，女性血尿酸＞357 μmol/L(絕經(jīng)后同男性)。結(jié)果顯示，尿酸濃度隨年齡增大呈上升趨勢，各年齡組均為男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝2．6±0．4，P＜0．05)。男性青年(20～39歲)為(303．3±70．0)μmol／L，中老年(＞40歲)為(333．9±73．3)μmol／L；女性青年(20～39歲)為(220．7±40．0)μmol／L，中老年(＞40歲)為(252．4±55．9)μmol／L，男性、女性2組結(jié)果比較均有顯著性差異。高尿酸血癥參考值上限，男性青年為440．5 μmol／L，中老年為477．6 μmol／L；女性青年為299．1 μmol／L，中老年為362．0 μmol／L。低尿酸血癥參考值下限，男性青年為166．1 μmol／L，中老年為190．2 μmol／L；女性青年為142．3 μmol／L，中老年為142．8 μmol／L。結(jié)果顯示，血清尿酸含量、男性與女性之間有顯著性差異，青年與中老年年齡段之間也有顯著性差異。因此，建議各地區(qū)各實(shí)驗(yàn)室要建立自己的血清尿酸參考值范圍。

兩組各指標(biāo)檢測情況比較，兩組各有意義的相關(guān)指標(biāo)檢測情況比較：與對照組比較，高尿酸血癥組BMI、WHR、TG、HbA1c、C肽均高于正常組，而HDL C低于正常尿酸組，總膽固醇兩組差異無顯著性。

HUA組67例，51例并發(fā)高血壓，占76．1%；冠心病39例，占58．2%。對照組60例，高血壓病34例，占56．7%；冠心病29例，占48．3%。兩組比較差異有顯著性。

從各組的一般資料看，各組的性別、年齡相似。由此可以看出，糖尿病組和合并腎病組的空腹血糖與健康組比較差異均有非常顯著性，糖尿病合并腎病組和尿毒癥組血清肌酐與健康組比較差異有非常顯著性，各組的尿酸與健康組比較有非常顯著性，2型糖尿病組與糖尿病合并腎病組比較差異也有非常顯著性，提示高尿酸血癥是早期糖尿病腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。但糖尿病合并腎病組與尿毒癥組比較差異無顯著性，說明尿毒癥時(shí)高尿酸血癥的機(jī)制與糖尿病腎病高尿酸血癥機(jī)制不同[2-3]。

3 討論

近年來隨著生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率也隨之升高，其并發(fā)癥也成為常見病，這些病不同程度與血尿酸水平有關(guān)[1]。

尿酸是嘌呤代謝產(chǎn)物，血尿酸的水平受尿酸生成、排泄過程中不同程度地影響，血尿酸與糖尿病是現(xiàn)今爭論較多的問題。已有研究證實(shí)，2型糖尿病患者的血尿酸水平升高與肥胖、脂代謝紊亂、血壓升高、胰島素抵抗及代謝綜合征等密切相關(guān)[4]。本資料顯示，高尿酸血癥組體質(zhì)指數(shù)、腰臀比、甘油三酯、糖化血紅蛋白、C肽水平均高于正常組，而高密度脂蛋白低于正常組，高血壓病、冠心病也明顯高于正常組，與文獻(xiàn)相符。由此可知，2型糖尿病并高尿酸血癥的發(fā)生可能是一個綜合發(fā)展的重要因素。肥胖尤其是中心性肥胖常伴有一定程度的胰島素抵抗[5]。高尿酸血癥的發(fā)生率明顯高于皮下脂肪增多為主的肥胖者。尿酸、甘油三酯及血糖之間聯(lián)系密切，可能的解釋是三者的代謝過程中均經(jīng)過糖酵解的途徑，其中關(guān)鍵酶三磷酸甘油醛脫氫酶受胰島素調(diào)節(jié)。目前已知在2型糖尿病、肥胖與高血壓的患者中此酶活性下降，結(jié)果導(dǎo)致尿酸、甘油三酯的合成增加，產(chǎn)生高尿酸和高甘油三酯同時(shí)糖酵解受抑制也是高血糖的一種原因[6]。

2型糖尿病的主要危害在于血管的并發(fā)癥包括大血管和微血管并發(fā)癥，高尿酸血癥可以通過炎癥相關(guān)因素引起血管內(nèi)膜增厚和斑塊的形成導(dǎo)致大血管及微血管的并發(fā)癥的發(fā)生[7]。因此，預(yù)防2型糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生，除了降糖、降壓、降脂外，積極治療高尿酸血癥極其重要。同時(shí)說明在2型糖尿病患者檢測血尿酸的值具有臨床意義[8]。

4 結(jié)語

通過單純糖尿病，合并腎病及尿毒癥透析患者血清尿酸濃度變化，探討血清尿酸升高不同發(fā)病機(jī)制。由于病例有限，尚需大量病例進(jìn)一步研究。然而降低高尿酸血癥，對減少糖尿病腎病的發(fā)生、延緩糖尿病腎病的發(fā)展可能有積極的臨床意義[9]。參考文獻(xiàn)

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Value of uric acid determination for diagnosis of type II diabetes

GUO Hong-hai

Objective: To determine the value of uric acid detection for diagnosis of type II diabetes. Methods: The serum level of uric acid was detected in 127 cases of type II diabetes. Then the patients were divided into high uric acid group and normal uric acid normal group. Other laboratory parameters and clinical data were also compared between the 2 groups. Results: The levels of body mass index (BMI), waist-hip ratio (WHR), triglycerides (TG), glycated hemoglobin (HbA1c %) and C peptide (CP) were significantly higher in the high uric acid group than in the normal uric acid group, coronary heart disease, hypertension was much higher than normal uric acid group. However, the level of high density lipoprotein (HDLC) was markedly lower in the former group than in the latter one. Conclusion: The high uric acid hematic disease(HUA)in patients with type II diabetes is closely related to obesity, lipid metabolism disorder, insulin resistance, metabolic syndrome, and coronary heart disease and hypertension. We should actively deal with these conditions.

Type II diabetes; High uric acid hematic disease; Analysis

1672-8270(2012)08-0076-02

R446.12

A

郭洪海,男，(1964- ),本科學(xué)歷，副主任檢驗(yàn)師。邯鄲市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科主任，從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作。

2012-03-26

①邯鄲市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 河北 邯鄲 056001

China Medical Equipment,2012,9(8):76-77.