宋啟紅 張 杰 何 楊 何 燕

1．重慶市永川區(qū)計(jì)劃生育生殖健康中心(402160);2．重慶市人口和計(jì)劃生育科研院計(jì)劃生育指導(dǎo)所

2010年國(guó)家人口計(jì)生委和財(cái)政部共同啟動(dòng)國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作。重慶市永川區(qū)作為首批項(xiàng)目試點(diǎn)區(qū)縣之一，堅(jiān)持以科學(xué)的態(tài)度規(guī)范地開展項(xiàng)目?，F(xiàn)就我區(qū)2010年開展項(xiàng)目試點(diǎn)工作的實(shí)踐與體會(huì)總結(jié)如下。

1 實(shí)踐與管理

1．1 提標(biāo)擴(kuò)面，科學(xué)規(guī)范

重慶市作為國(guó)家統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革發(fā)展實(shí)驗(yàn)區(qū)，將城鄉(xiāng)人口統(tǒng)籌發(fā)展作為方向，因此我區(qū)擴(kuò)大了免費(fèi)孕前健康檢查的目標(biāo)人群范圍，凡是符合政策并計(jì)劃妊娠的農(nóng)村夫婦及城鎮(zhèn)夫婦，包括流動(dòng)人口均享受免費(fèi)孕前健康檢查，服務(wù)內(nèi)容包括優(yōu)生健康教育、病史詢問、體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、咨詢指導(dǎo)等。在計(jì)劃妊娠夫婦知情同意的基礎(chǔ)上，根據(jù)群眾的生活方式、妊娠計(jì)劃及具體需求制定適宜的孕前保健計(jì)劃;提供清晰的口頭和書面通知單，以便夫婦及其家人了解孕前保健內(nèi)容、流程和場(chǎng)所等主要信息，充分利用計(jì)劃生育宣傳員面向社區(qū)優(yōu)勢(shì)及時(shí)與育齡群眾交流，通過社區(qū)和家庭的支持，促進(jìn)孕前保健服務(wù)的利用。

1．2 資源整合，橫向合作

項(xiàng)目實(shí)施以來，區(qū)政府成立了項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了孕前優(yōu)生健康檢查工作聯(lián)席會(huì)議制度，及時(shí)總結(jié)并協(xié)調(diào)解決項(xiàng)目試點(diǎn)過程中出現(xiàn)的各種問題，加大政策引導(dǎo)力度，制訂出臺(tái)各項(xiàng)優(yōu)惠扶助政策，加強(qiáng)部門協(xié)作，大力推進(jìn)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查試點(diǎn)工作。如與區(qū)衛(wèi)生局合作，爭(zhēng)取衛(wèi)生部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，并積極與葉酸發(fā)放項(xiàng)目相結(jié)合;與區(qū)廣電傳媒集團(tuán)合作，開展出生缺陷、優(yōu)生優(yōu)育等知識(shí)宣傳和項(xiàng)目工作動(dòng)態(tài)，提高廣大群眾的優(yōu)生意識(shí)。

1．3 健康教育，營(yíng)造氛圍

在宣傳上狠下功夫，營(yíng)造濃厚的優(yōu)生優(yōu)育氛圍，只有提高民眾主動(dòng)參與的意識(shí)，優(yōu)生項(xiàng)目才能形成長(zhǎng)效機(jī)制。采取“六個(gè)一”、“五結(jié)合”的宣傳策略。“六個(gè)一”即讓計(jì)劃妊娠的夫婦聽一次優(yōu)生知識(shí)講座;看一場(chǎng)優(yōu)生宣教片;有一張優(yōu)生科普宣傳折頁(yè);讀一條優(yōu)生宣傳短信;進(jìn)行一次優(yōu)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;接受一次優(yōu)生健康咨詢?！拔褰Y(jié)合”即與婚姻登記相結(jié)合;與婦女主任走訪相結(jié)合;與人口計(jì)生趕場(chǎng)相結(jié)合;與新婚培訓(xùn)相結(jié)合;與媒體宣傳相結(jié)合。充分利用計(jì)劃生育的技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，利用廣大計(jì)劃生育工作者與廣大育齡夫婦有密切接觸的有利條件，在社區(qū)、家庭和個(gè)人等不同層面上，通過多種宣傳渠道，宣傳孕前健康檢查的重要意義和優(yōu)生科學(xué)知識(shí)，動(dòng)員廣大群眾積極參與。

1．4 技術(shù)支撐，加強(qiáng)質(zhì)控

1．4．1 組建強(qiáng)有力的專業(yè)技術(shù)服務(wù)隊(duì)伍。區(qū)中心成立了項(xiàng)目專家組，分別組建了健康宣傳教育、臨床檢驗(yàn)、影像檢查、優(yōu)生咨詢指導(dǎo)、信息錄入及追蹤隨訪組。加大人員培訓(xùn)的力度，采取市、縣、鄉(xiāng)、村分層培訓(xùn)制度，并加強(qiáng)考核，積極開展專題競(jìng)賽活動(dòng)，以比促學(xué)，全面提高各級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)人員的能力，要求專業(yè)技術(shù)人員達(dá)到“五會(huì)”——會(huì)操作、會(huì)判斷、會(huì)解讀、會(huì)指導(dǎo)、會(huì)質(zhì)量控制。

1．4．2 建立制度，加強(qiáng)質(zhì)控。孕前優(yōu)生健康檢查和實(shí)驗(yàn)室篩查結(jié)果的準(zhǔn)確與否，關(guān)系到孕前優(yōu)生健康檢查質(zhì)量，關(guān)系到服務(wù)的可利用性。我區(qū)質(zhì)量控制分三步落實(shí)。在服務(wù)前制定各項(xiàng)操作SOP文件，組織培訓(xùn)學(xué)習(xí);嚴(yán)格依照實(shí)驗(yàn)室管理的相關(guān)規(guī)范要求，設(shè)定實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境、空間、流程等，并配備了所需的基本設(shè)備。嚴(yán)格按照臨床實(shí)驗(yàn)室管理要求做好室間質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控。此外，在服務(wù)中嚴(yán)格規(guī)范操作流程，督導(dǎo)小組人員隨機(jī)現(xiàn)場(chǎng)考核以及扮演服務(wù)對(duì)象接受服務(wù)，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)反饋，分析原因，落實(shí)改進(jìn)。服務(wù)后采取調(diào)查問卷以及電話隨訪的方式收集群眾意見及需求，調(diào)整工作方法。

1．5 優(yōu)化流程，細(xì)化分工

細(xì)化服務(wù)工作各項(xiàng)流程，對(duì)檢查流程的重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行了優(yōu)化:①各村居干部主要負(fù)責(zé)服務(wù)對(duì)象的組織、公眾教育、健康促進(jìn)和追蹤隨訪等，宣傳動(dòng)員目標(biāo)人群接受健康教育和優(yōu)生檢查。②鎮(zhèn)或街道服務(wù)站配合人口計(jì)生辦做好孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目的宣傳動(dòng)員工作，做好免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的組織協(xié)調(diào)、參檢對(duì)象的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果反饋、咨詢及跟蹤隨訪服務(wù)工作。③區(qū)生殖健康中心主要負(fù)責(zé)開展優(yōu)生遺傳咨詢及宣傳教育、提供孕前優(yōu)生檢查服務(wù)、建立家庭檔案、高危對(duì)象的追蹤隨訪及指導(dǎo)、落實(shí)產(chǎn)前干預(yù)措施，并開設(shè)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查綠色通道，設(shè)立專門的接待室、檢查室以及檢驗(yàn)專用窗口，落實(shí)專人負(fù)責(zé)和引導(dǎo)。此外，區(qū)生殖健康中心還負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)等。④區(qū)人口計(jì)生委主要負(fù)責(zé)組織管理、方案制定、監(jiān)督實(shí)施、部門協(xié)調(diào)等。

1．6 重視隨訪，分級(jí)管理

建立數(shù)字化信息管理系統(tǒng)，完善信息收集、登記、報(bào)送制度。利用國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目信息管理系統(tǒng)，及時(shí)上傳參檢人員信息，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站協(xié)同鎮(zhèn)(街道)人口計(jì)生辦對(duì)已參檢人員進(jìn)行跟蹤隨訪、優(yōu)生指導(dǎo)、優(yōu)生咨詢。①對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)的受檢者，由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并經(jīng)培訓(xùn)合格的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行咨詢指導(dǎo)。②建立高風(fēng)險(xiǎn)人群監(jiān)測(cè)檔案，進(jìn)行有效干預(yù)。③對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)對(duì)象圍孕期進(jìn)行追蹤隨訪。④需要進(jìn)一步作產(chǎn)前干預(yù)的對(duì)象，通過區(qū)生殖健康中心的綠色通道，轉(zhuǎn)診至上級(jí)技術(shù)部門。

2 體會(huì)與思考

2．1 加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群的管理，確保項(xiàng)目實(shí)效

高風(fēng)險(xiǎn)人群是預(yù)防出生缺陷發(fā)生的最主要目標(biāo)人群，建立高風(fēng)險(xiǎn)人群監(jiān)測(cè)檔案和高風(fēng)險(xiǎn)人群數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)收集家族信息，為分析發(fā)病原因、進(jìn)行有效干預(yù)、開展科學(xué)研究提供數(shù)據(jù)支持。

2．2 強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)，提高人群覆蓋率

人群覆蓋率是項(xiàng)目工作成敗的關(guān)鍵，2010年我區(qū)參檢率為64．3%，尚未達(dá)到國(guó)家人口計(jì)生委的要求。分析原因認(rèn)為，目標(biāo)人群的構(gòu)成是重要影響因素。我區(qū)處于西部地區(qū)，人口流出率高，流入人口相對(duì)較少，如何方便流出人群參加孕前健康檢查是我們今后探索的內(nèi)容。此外，目前男性的參與率低于女性，主要是由于農(nóng)村男性青壯年外出打工者居多，且男性群眾對(duì)孕前檢查的重要性和必要性，這就要求我們要加強(qiáng)對(duì)男性優(yōu)生工作的宣傳。

2．3 完善信息平臺(tái)，加強(qiáng)信息管理

免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工作是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過程，數(shù)據(jù)存取頻繁，使用頻率高。既要滿足群眾的需求，又能實(shí)現(xiàn)部門之間的信息交互。因此信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性就十分重要，在此基礎(chǔ)上充分發(fā)揮信息系統(tǒng)便捷的技術(shù)指導(dǎo)、經(jīng)驗(yàn)交流、信息反饋、科普知識(shí)普及等作用。