王若平 曹詠梅

湖南省人口和計劃生育委員會(長沙，410001)

2010年4月湖南省正式啟動了第一批國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點。截至2010年底，寧鄉(xiāng)縣、攸縣、湘潭縣、衡陽縣、汨羅市等5個試點單位共為80 394名計劃妊娠的農村夫婦提供了免費孕前優(yōu)生健康檢查服務，目標人群覆蓋率達到74.34%?，F(xiàn)就工作體會報告如下。

1 主要特點

1．1 領導重視，保障有力

各試點單位把孕前優(yōu)生健康檢查項目作為貫徹落實科學發(fā)展觀、堅持以人為本、關注民生的實際行動，作為轉變群眾生育觀念、轉變人口計生工作觀念、提高人口素質的有效途徑。財政、民政、衛(wèi)生、廣電等部門積極參與，部門協(xié)調到位。同時，5個試點單位共落實優(yōu)生項目專項配套經費390萬元，確保了試點工作順利開展。

1．2 組織有序，措施得力

第一，各試點單位均對孕前優(yōu)生健康檢查項目進行了專題研究，制定了工作方案，組建了工作機構，明確了人員職責。第二，將試點工作納入當?shù)厝丝谟嬌繕斯芾砜己藘热?，明確了項目任務、時間、責任、獎罰標準等。第三，各試點單位均進行了廣泛宣傳，有效提高了待孕夫婦的相關知識知曉率和檢查參檢率。第四，加強了縣、鄉(xiāng)兩級人口計生服務站(所)的基礎設施建設。

1．3 規(guī)范管理，成效顯著

結合實際確定了試點工作服務流程;安排業(yè)務骨干參與試點工作，并公開招聘技術人員，加強了人員保障;創(chuàng)造條件，全面開展了19項孕前優(yōu)生健康檢查服務項目;加強規(guī)范管理，項目質量不斷提高。

1．4 整體推進，特色突出

各試點單位在整體推進優(yōu)生項目試點工作的同時，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，服務各具特色:攸縣宣傳廣泛、人群覆蓋率高;汨羅市規(guī)范服務流程、建立健全制度規(guī)程;湘潭縣建立縣鄉(xiāng)兩級服務模式;衡陽縣積極探索和嘗試多部門參與的新型工作模式;寧鄉(xiāng)縣對服務站進行了全面裝修改造，形成了“一站式”服務工作模式。

2 存在的問題

2．1 宣傳教育工作有待進一步加強

雖然通過電視網(wǎng)絡、標語橫幅、發(fā)放宣傳資料、舉辦知識講座等形式做了大量宣傳工作，但目前仍有少部分育齡群眾的孕前優(yōu)生意識淡薄、優(yōu)生知識匱乏，對國家積極倡導的孕前優(yōu)生健康檢查項目心存疑慮，認為沒有意義或檢查很麻煩，甚至認為這只是計劃生育工作的要求。

2．2 長效工作機制有待進一步建立

優(yōu)生項目是提高出生人口素質、將出生缺陷干預關口前移的重大舉措，也是一種全新的預防醫(yī)學模式。目前尚無可參照的工作模式，只有在試點工作過程中積極探索，逐步建立一套行之有效、育齡群眾樂于接受以及方便群眾的工作模式和工作機制。

2．3 技術服務能力有待進一步提高

孕前優(yōu)生項目涉及的專業(yè)學科涵蓋婦產科學、男科學、內科學、兒科學、醫(yī)學遺傳學、檢驗科學、超聲診斷學等，工作人員需要具備相應的理論知識以及對相關疾病的診斷能力。此外，對功能科室的布局和設備設施的配備也有更高的要求。而基層服務站(所)的主要業(yè)務范圍是計劃生育手術和“孕環(huán)情”檢查，人員、設備、學科等方面尚不能很好地滿足孕前優(yōu)生項目發(fā)展的需求，技術服務條件亦亟待改善。

2．4 質量管理體系有待進一步完善

技術服務質量是技術服務機構人員素質、服務態(tài)度、工作效率、對服務對象權益和價值觀的尊重、環(huán)境設施條件、技術服務水平、管理水平等方面的綜合體現(xiàn)，是服務機構組織管理的基礎和核心。從試點的情況來看，服務機構尚需建立系統(tǒng)的質量管理體系，健全嚴格的醫(yī)療標準、服務標準以及質量控制的措施和制度，從而提高項目評估結果的準確性，降低服務機構醫(yī)學檢查的風險。

3．對策與建議

3．1 強化宣傳保障

進一步加大宣傳的針對性、有效性和可接受性，充分發(fā)揮廣播、電視、網(wǎng)絡、報紙等媒體宣傳作用，不斷擴大優(yōu)生項目的感召力和影響力，努力提高群眾的知曉率和參檢率。

3．2 加強服務能力建設

第一，建立培訓和學習制度。所有參與項目人員都要求培訓上崗，加強醫(yī)學基礎理論知識、醫(yī)學全科知識、醫(yī)學遺傳學知識的學習和培訓，定期培訓和學習技術規(guī)范，并進行業(yè)務考核。項目參與人員必須具備相關執(zhí)業(yè)資質或經過專門培訓。第二，加強基礎設施建設，優(yōu)化服務環(huán)境。嚴格按照《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作技術服務規(guī)范》要求設置房屋、設備及人員，將項目建設和站所發(fā)展建設有機結合起來。

3．3 嚴格執(zhí)行規(guī)范服務流程

建議結合當?shù)貙嶋H，選擇縣鄉(xiāng)共同服務模式或縣級直接服務模式，孕前優(yōu)生健康檢查由縣服務站承擔，鄉(xiāng)級服務所配合開展相關服務。建立和完善與項目相關的工作制度，如各科室工作制度、相關原始登記制度、會診制度、轉診制度、會議討論制度、醫(yī)療廢物處理制度等;建立相關技術規(guī)范和標準，必要時制定作業(yè)指導書，方便技術人員執(zhí)行。

3．4 狠抓質量體系建設

第一，確定質量目標。質量目標按時間可分為中長期質量目標、年度質量目標和短期質量目標;按層次可分為整體質量目標、各部門質量目標以及個人的質量目標。各試點單位可根據(jù)實際情況確定質量目標，并對項目實行全程質量檢查和監(jiān)控。第二，制定切實可行的質量管理方案，明確管理要求和管理職責，并定期分析、總結。建議按照計劃—執(zhí)行—檢查—行動(或處理)的程序，執(zhí)行和評估孕前優(yōu)生試點工作，設立專家指導組進行質量把關。在建立質量管理體系基礎上，特別要把握實驗室檢驗和風險評估兩個關鍵環(huán)節(jié)的質量控制，明確責任，定期考核。