左煥榮

天津市計(jì)劃生育研究所(300191)

隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，無痛人工流產(chǎn)受到婦女的青睞。我國每年約有1 300萬例人工流產(chǎn)者［1］，每年平均流產(chǎn)率高達(dá) 29.3%［2］，重復(fù)流產(chǎn)率高，北京達(dá)到 55.2%，上海達(dá)到 44.1%［2］，而半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)是手術(shù)流產(chǎn)的主要高危因素，發(fā)生率也占36%［1］。因此降低流產(chǎn)率尤其是重復(fù)流產(chǎn)率勢(shì)在必行。近年來無痛人工流產(chǎn)數(shù)逐年上升而重復(fù)流產(chǎn)也日趨嚴(yán)重，為研究?jī)烧哧P(guān)系，本文就無痛人工流產(chǎn)及傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)式的選擇對(duì)重復(fù)流產(chǎn)的影響進(jìn)行調(diào)查，以期為降低重復(fù)流產(chǎn)率提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年1～6月在天津市計(jì)劃生育研究所門診部行人工流產(chǎn)術(shù)者324人，其中無痛人工流產(chǎn)(采用芬太尼和丙泊芬靜脈麻醉方法)218人為無痛人工流產(chǎn)組，人工流產(chǎn)(負(fù)壓吸引常規(guī)手術(shù)方式)106人為傳統(tǒng)人工流產(chǎn)組。研究對(duì)象均自愿參加，且在1年內(nèi)無妊娠計(jì)劃。

1.2 研究方法

所有參與者均采用電話跟蹤調(diào)查方式進(jìn)行，為期1年。調(diào)查內(nèi)容主要涉及一般情況，1年內(nèi)是否有重復(fù)人工流產(chǎn)，重復(fù)人工流產(chǎn)者前次人工流產(chǎn)后避孕情況及術(shù)后恢復(fù)性生活時(shí)間，兩次人工流產(chǎn)間隔、心理狀態(tài)比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

無痛人工流產(chǎn)組和傳統(tǒng)人工流產(chǎn)組年齡分別為29.47 ±3.33(22 ～38)歲、29.43 ±3.31(27 ～34)歲;已婚人數(shù)分別為74人(33.9%)，46人(43.4%);大學(xué)及以上學(xué)歷人數(shù)分別為93人(42.7%)，37人(34.9%);月收入≥2 000元人數(shù)分別為101人(46.3%)，42人(39.6%)，以上三方面兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為 2.73、1.97、1.30，P 均 ＞0.05)。前次流產(chǎn)術(shù)后休息不足規(guī)定15d人數(shù)，無痛人工流產(chǎn)組(116人，53.2%)多于傳統(tǒng)人工流產(chǎn)組(39 人，36.8%)(χ2=4.52，P ＜0.05)。

2.2 1年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率及避孕情況

無痛人工流產(chǎn)組隨訪1年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)69人，重復(fù)流產(chǎn)率為31.7%;傳統(tǒng)人工流產(chǎn)組重復(fù)流產(chǎn)21人，重復(fù)流產(chǎn)率19.8%，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.92，P＜0.05)。重復(fù)流產(chǎn)者中主動(dòng)了解避孕知識(shí)的，無痛人工流產(chǎn)組(46.4%)少于傳統(tǒng)人工流產(chǎn)組(76.2%)(χ2=5.76，P ＜0.05);立即采取有效避孕措施者(39.1%)也少于傳統(tǒng)人工流產(chǎn)組(66.7%)(χ2=4.91，P ＜0.05)。

2.3 重復(fù)流產(chǎn)者前次術(shù)后恢復(fù)性生活的時(shí)間

未遵醫(yī)囑1個(gè)月內(nèi)即恢復(fù)性生活的無痛人工流產(chǎn)組比例(69.6%)高于傳統(tǒng)人工流產(chǎn)組(42.9%)(χ2=4.94，P ＜0.05);未轉(zhuǎn)經(jīng)即妊娠的無痛人工流產(chǎn)組(8.7%)高于傳統(tǒng)人工流產(chǎn)組(4.8%);6個(gè)月內(nèi)再次妊娠無痛人工流產(chǎn)組(52.2%)高于傳統(tǒng)人工流產(chǎn)組(23.8%)(χ2=5.23，P ＜0.05)。

2.4 重復(fù)流產(chǎn)者前后兩次人工流產(chǎn)心理狀況比較

認(rèn)為比前次流產(chǎn)更加害怕，無痛人工流產(chǎn)組為30.4%，傳統(tǒng)人工流產(chǎn)組為81.0%，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01);而感覺比前次更放松的，無痛人工流產(chǎn)組為47.8%，傳統(tǒng)人工流產(chǎn)組為14.3%，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。

3 討論

無痛人工流產(chǎn)因解決了人工流產(chǎn)術(shù)中的痛苦，而越來越受到婦女歡迎。本研究結(jié)果表明無痛人工流產(chǎn)者重復(fù)流產(chǎn)率明顯高于傳統(tǒng)人工流產(chǎn)者，究其原因，無痛人工流產(chǎn)可相對(duì)輕松地解決流產(chǎn)問題，易導(dǎo)致婦女忽視避免重復(fù)流產(chǎn)的重視;傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)中疼痛令人難以忍受且人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率較高，故而有過此種經(jīng)歷者大部分對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)畏俱，這也是其重復(fù)流產(chǎn)率相對(duì)低的原因。我國計(jì)劃生育和流產(chǎn)后服務(wù)現(xiàn)狀是:①避孕信息渠道錯(cuò)位，以非醫(yī)學(xué)途徑為主;②避孕服務(wù)滯后于未婚年輕人的婚前性行為［3］;③尚未全面開展規(guī)范化流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)［4］;④流產(chǎn)服務(wù)與計(jì)劃生育服務(wù)相脫離;⑤服務(wù)內(nèi)容太籠統(tǒng)，沒有因人而異。這種現(xiàn)狀導(dǎo)致了我國的重復(fù)流產(chǎn)率居高不降，而反復(fù)的流產(chǎn)又導(dǎo)致女性嚴(yán)重的心理障礙，甚至影響了正常生活。因此提倡優(yōu)質(zhì)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)至關(guān)重要。

有效開展優(yōu)質(zhì)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)，對(duì)人工流產(chǎn)后婦女進(jìn)行干預(yù)需要注意以下幾點(diǎn):①主動(dòng)宣教，使流產(chǎn)婦女充分了解人工流產(chǎn)術(shù)可能的并發(fā)癥如出血、穿孔、感染等及遠(yuǎn)期對(duì)生育能力的影響，因此不能將人工流產(chǎn)作為處理意外妊娠的常規(guī)方法;術(shù)后應(yīng)禁止性生活1個(gè)月，否則可致感染、出血及繼發(fā)不孕等;服務(wù)還要因人而異，對(duì)于無痛人工流產(chǎn)者尤其是那些不以為然者，除使其了解上述情況外還應(yīng)了解無痛人工流產(chǎn)還會(huì)面臨麻醉意外、藥物過敏等副作用;術(shù)中用藥丙泊酚是一種新型短效靜脈麻醉藥，其缺點(diǎn)是鎮(zhèn)痛作用弱和無宮頸松弛作用，術(shù)中擴(kuò)張宮頸時(shí)大部分婦女出現(xiàn)肢體不自主扭曲而影響操作，會(huì)增加子宮損傷的危險(xiǎn)，如果加大丙泊酚的用量，對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用較為明顯。②咨詢，在相對(duì)私密的空間進(jìn)行單獨(dú)咨詢并提供輔助資料，如手冊(cè)、避孕藥具樣品、掛圖等，幫助其選擇合適的避孕方法。③提供適宜避孕藥具，并注意服務(wù)的連貫性，如解決使用中出現(xiàn)的問題，更換及停用等。④要求男伴參與，使雙方都認(rèn)識(shí)到其必要性。⑤轉(zhuǎn)診，高危人工流產(chǎn)者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，如半年內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)等。

1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:2838－2862.

2 李穎，程怡民，黃娜，等.中國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)進(jìn)展［J］.中國婦幼保健，2005，20(2):243－245.

3 程怡民，李穎，郭欣，等.中國重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(9):571－573.

4 蔡雅梅，程怡民，呂巖紅，等.中國開展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的必要性［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(12):2255－2257.