隋成麗 隋成慧 肖發(fā)懷 曲 芳

1.黑龍江省雞西市人民醫(yī)院 急診內(nèi)科，黑龍江 雞西 158180;2.黑龍江省雞西市急救中心，黑龍江 雞西 158100

將我院2004～2010年收治的急性有機(jī)磷口服中毒病人95例隨機(jī)分為2組。觀察組用長(zhǎng)托寧加氯磷定（長(zhǎng)托寧組），對(duì)照組用阿托品加氯磷定治療（阿托品組），治療結(jié)果顯示長(zhǎng)托寧用量小，用藥次數(shù)少，療效確切?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共95例急性有機(jī)磷口服中毒患者，均系我院收治病人，中毒到院內(nèi)救治時(shí)間有20min～12h。其中敵敵畏55例，樂(lè)果29例，甲胺磷3例，氧化樂(lè)果5例，敵百蟲(chóng)4例。其診斷及分級(jí)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為長(zhǎng)托寧組和阿托品組。長(zhǎng)托寧組49例，男21例，女 28例，年齡16～77歲，平均 37.7歲；輕度 11例，中度22例，重度16例，阿托品組 46例，男19例，女 27例；年齡 17～76歲，平均年齡36.5歲；輕度12例，中度20例，重度15例。由于我院所處在東北黑龍江地區(qū)，本地常用有機(jī)磷農(nóng)藥以敵敵畏、樂(lè)果等中、低毒類農(nóng)藥居多，且以口服中毒為主。2組年齡、性別、中毒程度無(wú)顯著差異（P＞0.05)。

1.2 治療方法

①一般治療。所有口服有機(jī)磷中毒患者當(dāng)診斷明確后，在立刻抽血檢驗(yàn)應(yīng)用解毒藥物，同時(shí)給予清水洗胃，補(bǔ)液利尿，吸氧等綜合治療。抽搐患者酌情給予安定5～10mg，靜注，呼吸抑制給予呼吸興奮劑，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸。其中意識(shí)不清6例，2例呼吸停止，循環(huán)衰竭，立即心肺復(fù)蘇。機(jī)械通氣19例，長(zhǎng)托寧組給予機(jī)械通氣9例，阿托品組給以機(jī)械通氣10例。

②應(yīng)用特效解毒劑：長(zhǎng)托寧組根據(jù)中毒程度的輕、中、重度分別給予長(zhǎng)托寧1、2、3mg肌肉注射。首次給藥30min后，如中毒癥狀未完全消失和全血膽堿酯酶活力（CHE）活力低于50%時(shí)，再根據(jù)中毒程度追加給予首次劑量的半量,以后根據(jù)患者的中毒癥狀和全血膽堿酯酶活力，每8～12小時(shí)肌肉注射 1～2mg長(zhǎng)托寧，維持“阿托品化”，維持至中毒癥狀消失和全血膽堿酯酶活力恢復(fù)至70%后停藥觀察，停藥觀察不少于24h。同理，根據(jù)阿托品組病情輕、中、重度分別給予阿托品 2、5、10mg靜注,并根據(jù)病情酌情追加給藥，盡快達(dá)到“阿托品化”后減量維持，至中毒癥狀消失和全血膽堿酯酶活力達(dá)60%以上，再延長(zhǎng)給藥時(shí)間并減量。

③長(zhǎng)托寧組和阿托品組組病人均按病情早期，足量，反復(fù)應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑氯磷定肌注，3d后停用。

1.3 療效觀察

阿托品化：口干，皮膚干，瞳孔擴(kuò)大，心率：80～100 次/min。治愈標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，全身臟器功能恢復(fù)，全血膽堿酯酶活力＞70%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

長(zhǎng)托寧組治愈48例，治愈率98.0%，死亡1例，死亡率2.0%；阿托品組治愈40例，治愈率87.0%，死亡6例，死亡率13.0%。與阿托品組相比，長(zhǎng)托寧組治愈率高（P＜0.05)。治愈時(shí)間：長(zhǎng)托寧組（3.5±1.3）d，阿托品組（5.2±3.6)d，長(zhǎng)托寧組治愈時(shí)間明顯短于阿托品組（P＜0.05)。不良反應(yīng)：阿托品組均出現(xiàn)口干，面部潮紅，心動(dòng)過(guò)速，瞳孔散大，長(zhǎng)托寧不良反應(yīng)與阿托品相似，但癥狀輕，且心率多在110次/min以內(nèi)，瞳孔擴(kuò)大有限，個(gè)別患者表現(xiàn)興奮、多語(yǔ)、排尿困難，減停藥物后好轉(zhuǎn)。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)制是抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿大量蓄積，作用于膽堿能受體，造成中樞、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)紊亂，嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡[1]。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒起病急，病情兇險(xiǎn)、危害嚴(yán)重，病死率在10%以上[2]。

我們?cè)趽尵扔袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒成功的最深體會(huì)是爭(zhēng)分多秒，快速清除毒物（清水洗胃及徹底清洗受污染的皮膚、毛發(fā)、指甲），盡早應(yīng)用抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑。特別是高選擇性抗膽堿藥物，增加療效，減少不良反應(yīng)是中毒治療的關(guān)鍵。阿托品作為傳統(tǒng)藥物一直被許多醫(yī)院沿用，但由于其半衰期短，所以不得不頻繁應(yīng)用，特別是重度中毒患者為維持“阿托品化”無(wú)形中增加了醫(yī)務(wù)人員工作量和治療難度，而且因其不良反應(yīng)多，加之個(gè)體差異大，極易出現(xiàn)阿托品中毒，甚至死亡。我們?cè)趹?yīng)用長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷中毒過(guò)程中觀察到其優(yōu)點(diǎn)如下：①有效劑量小，作用時(shí)間長(zhǎng)，大大減少護(hù)士操作次數(shù)和工作量，節(jié)省人力。②毒性小，阿托品化與致死量寬度的大，不良反應(yīng)少，在治療范圍內(nèi)增快心率次數(shù)比阿托品小，一般在110次/min以下，尤其對(duì)高齡以及患有高血壓，冠心病的患者更為有利。③無(wú)反跳發(fā)生，而且本資料發(fā)現(xiàn)早期出現(xiàn)體溫升高或興奮多語(yǔ)者，治愈時(shí)間明顯縮短。由于我院所處在東北黑龍江地區(qū)，本地常用有機(jī)磷農(nóng)藥以敵敵畏、樂(lè)果等中、低毒類農(nóng)藥居多，且以口服中毒為主。長(zhǎng)托寧用量宜偏小，但對(duì)于劇毒類中毒，以及重度有機(jī)磷中毒病例不能因長(zhǎng)托寧高效而麻痹，早期足量給藥，注意病情變化，及時(shí)監(jiān)測(cè)全血膽堿酯活力，減低AOPP死亡率。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第 6 版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2004∶961-966.

[2]石漢文,佟飛,田英平.急性有機(jī)磷中毒的規(guī)范化治療[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2007,21(24)∶19-21.