葛 丹 丁元欣 代淑華

佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江佳木斯 154002

動(dòng)態(tài)心電圖 (Dynamic Electrocardiography DCG)可連續(xù)記錄24h心電活動(dòng)的全過程，可以捕捉陣發(fā)性心律失常，記錄它們的發(fā)生時(shí)間、數(shù)量及分布狀態(tài)，還可對(duì)一些經(jīng)常出現(xiàn)心血管病癥狀的患者進(jìn)行鑒別診斷[1]，這些患者有的是心臟病引起的癥狀，也有相當(dāng)一部分人是因?yàn)樾呐K異常而引發(fā)癥狀，如部分自主神經(jīng)功能紊亂或更年期綜合癥等，這對(duì)臨床作出正確診斷并進(jìn)行針對(duì)性進(jìn)行治療提供很大幫助?，F(xiàn)對(duì)54例病患進(jìn)行2種心電圖的檢查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

54例患者中男性48例，女性6例；平均年齡64歲，最小48歲，最大82歲，均為疑似心臟病的住院病人。臨床表現(xiàn)為：典型心絞痛12例，胸悶或胸痛9例，心悸18例，其它如頭暈、暈厥等癥狀15例。

1.2 方法

對(duì)同一例病人分別做普通心電圖(ECG)和動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)。詳細(xì)記錄24h內(nèi)病人的活動(dòng)情況及癥狀變化，以ST段水平型或下斜型壓低≥1mm(0．1mV)，逐漸出現(xiàn)并消失，持續(xù)時(shí)間≥1min，每次短暫缺血發(fā)作的間隔時(shí)間≥1min列為心肌缺血，并仔細(xì)分析心律失常情況。凡動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)異常電波，均列為陽性。普通心電圖為便于統(tǒng)計(jì)，對(duì)正常和大致正常的均列為陰性。

2 結(jié)果

2.1 2種心電圖陽性檢出率比較

通過對(duì)54例病患2種心電圖的檢查，心肌缺血普通心電圖診斷9例，動(dòng)態(tài)心電圖診斷21例；心律失常普通心電圖診斷15例，動(dòng)態(tài)心電圖診斷21例。動(dòng)態(tài)心電圖陽性檢出率80%，而普通心電圖陽性檢出率為44%。

2.2 2種心電圖診斷結(jié)果符合情況

54例病人中，2種心電圖檢查結(jié)果均為正常或大致正常有6例，臨床癥狀6例為心悸。檢查結(jié)果為異常，結(jié)果相符有21例。其中診斷為心肌缺血9例，心律失常9例;心肌缺血9例，臨床表現(xiàn)為典型心絞痛有9例;9例心律失常病人，有6例感覺心悸，3例感到胸痛。2種心電圖檢查結(jié)果總的符合率為47%。

2.3 動(dòng)態(tài)心電圖優(yōu)于普通心電圖情況

在普通心電圖中結(jié)果為正?；虼笾抡５?0例中，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果為心肌缺血9例 (其中2例為運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)ST段下移，3例為餐后出現(xiàn)ST段下移);心律失常(陣發(fā)性)12例(其中竇性心律失常6例，房性心律失常6例)。動(dòng)態(tài)心電圖陽性檢出率80%。

3 討論

動(dòng)態(tài)心電圖是將病人晝夜日?；顒?dòng)狀態(tài)下的心臟電活動(dòng)，用3導(dǎo)聯(lián)或多導(dǎo)聯(lián)連續(xù)24～48h記錄，經(jīng)計(jì)算機(jī)分析處理，并用打印機(jī)打印出圖文分析報(bào)告的動(dòng)態(tài)心電圖[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)，特別是電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展而不斷發(fā)展，現(xiàn)代的動(dòng)態(tài)心電圖，已能用小型大容量數(shù)字化心電信號(hào)記錄器進(jìn)行多導(dǎo) （3～12導(dǎo)聯(lián)）同步、長時(shí)間（24h或更長）、連續(xù)（全信息）監(jiān)測并記錄自然活動(dòng)下的心電信息，所記錄的心電信息輸入計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析處理并經(jīng)專業(yè)人員修改編輯，由激光打印機(jī)打印出具有正常心電活動(dòng)、心律失常、ST段及T波改變、心率變異性（heart ratevariability，HRV）、QT 間期及心臟起搏器狀況等內(nèi)容的分析報(bào)告，為臨床診療提供豐富的信息和重要的依據(jù)。已成為現(xiàn)代心臟病學(xué)的重要臨床心電診斷技術(shù)，在全球范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。通過54例觀察結(jié)果表明，動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)與普通心電圖相互配合，對(duì)臨床診斷可以有效提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

①持續(xù)性觀察陣發(fā)性胸悶、胸痛、心悸、頭暈患者，將之與日常癥狀和普通心電圖診斷結(jié)果相結(jié)合，通?？梢哉页鲆l(fā)癥狀的原因。如：例1，男，63歲，時(shí)感心悸，普通心電圖正常，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖診斷為運(yùn)動(dòng)后心肌缺血；例2，男，62歲，癥狀為經(jīng)常性夜間胸悶，普通心電圖正常，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖診斷為睡眠性竇性停搏。

②動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)Χ喾N心律失常的診斷提供精確可靠的依據(jù)，也可以提供對(duì)抗心律失常藥物應(yīng)用及療效的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。根據(jù)其所提供的大量精確數(shù)據(jù)，可以對(duì)大多相似病例進(jìn)行微細(xì)甄別，采取不同措施，也可以對(duì)治療過程中的效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析與調(diào)整。

③動(dòng)態(tài)心電圖的臨床對(duì)典型心絞痛檢查結(jié)果和普通心電圖差別不大，但對(duì)不典型癥狀或疑似冠心病癥狀，兩者的比較結(jié)果表明，動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通心電圖，這表明動(dòng)態(tài)心電圖在診斷早期冠心病的臨床價(jià)值遠(yuǎn)高于普通心電圖[3]。因此，將普通心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢查相結(jié)合，是提高臨床診斷效果的有效方法，對(duì)一些不典型癥狀患者或疑似病例，在普通心電圖檢查結(jié)果正常的情況下，應(yīng)建議患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，如此可以使一些早期冠心病患者得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，為及早對(duì)癥治療爭取寶貴時(shí)間。

[1]史雪梅，黃曉翠，趙艷晶.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測心律失常的臨床分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010(3):47-48.

[2]衣風(fēng)，于冰.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病患者心律失常監(jiān)測與診斷意義[J].中國實(shí)用醫(yī)藥；2009(34):60-61.

[3]趙士琴，劉薇.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測在心血管疾病中的應(yīng)用[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，15（3）：54.