吳紅利

河南省汝州市婦幼保健院，河南汝州 467500

剖宮產(chǎn)是傳統(tǒng)解決難產(chǎn)及某些高危妊娠的重要手段，但近年來(lái)由于一些非醫(yī)療需要的因素以及人們思想觀(guān)念的改變，剖宮產(chǎn)率明顯升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口感染并發(fā)癥病例也有增加。有報(bào)道感染率為2%～8%[1]。怎樣解決術(shù)后感染是醫(yī)務(wù)工作者十分關(guān)注的事情。我院采取經(jīng)陰道彩超引導(dǎo)下穿刺治療子宮切口感染取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院于2000年6月～2010年 8月剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱的100例為研究對(duì)象。其年齡、體重、健康狀況、孕產(chǎn)次及剖宮產(chǎn)指征等無(wú)明顯差異(P＞0.05)。以臨床表現(xiàn)結(jié)合彩超診斷且排除其它感染為診斷標(biāo)準(zhǔn)。100例均表現(xiàn)為體溫高（37.5～39.6℃）有下腹痛和(或)下腹壓痛。切口部位彩超檢查：切口部可見(jiàn)低回聲或無(wú)回聲光團(tuán)，邊緣粗糙模糊，部分病人切口區(qū)呈鋸齒狀改變[2]。100例患者隨機(jī)分為兩組。50例為研究組采用靜滴抗生素+彩超引導(dǎo)下穿刺治療，50例為對(duì)照組僅靜滴抗生素（抗生素均采用第三代頭孢菌素+替硝唑）。

1.2 治療經(jīng)過(guò)

50例患者均于術(shù)后5～6 d行腹部彩超檢查，如見(jiàn)子宮切口部有異常，即行穿刺治療。所用彩超為韓國(guó)麥迪遜公司生產(chǎn)。觀(guān)察組患者仰臥于彩超檢查床上，取膀胱截石位，消毒外陰、陰道。消毒后的陰道探頭上裝上固定裝置，指示出子宮切口病變處，穿刺針從固定裝置上進(jìn)入達(dá)病變處（避開(kāi)血管），用20mL注射器接在穿刺針上抽出積液，然后用生理鹽水、替硝唑注射液反復(fù)沖洗，直至抽出液體清亮，然后注入妥布霉素8萬(wàn)U。38例抽出暗紅色稠厚液體，5例抽出膿液，7例未抽出液體，但穿刺針從病變處深入宮腔，仍分別以生理鹽水、替硝唑注射液沖洗，可見(jiàn)沖洗液從陰道流出。手術(shù)歷時(shí)5～15min,不需麻醉?；颊呋緹o(wú)痛苦，無(wú)術(shù)后其它并發(fā)癥。對(duì)照組仍繼續(xù)靜滴抗生素。

1.3 療效判斷

體溫正常，下腹痛和（或）壓痛消失，彩超檢查切口部未見(jiàn)異常為治愈；體溫下降，下腹痛和（或）壓痛減輕，彩超檢查切口部無(wú)低回聲或無(wú)回聲區(qū)縮小為好轉(zhuǎn)；體溫不降，下腹痛和（或）壓痛無(wú)變化，彩超檢查切口部無(wú)明顯改變?yōu)闊o(wú)效。

2 結(jié)果

觀(guān)察組48例術(shù)后24h內(nèi)腹痛消失，48h內(nèi)體溫降到正常，彩超檢查切口部未見(jiàn)異常，體溫正常后1 d停用抗生素，共住院7～8 d，1例好轉(zhuǎn)。隔日行二次穿刺，術(shù)后4 d體溫正常，彩超檢查切口未見(jiàn)異常出院，一例無(wú)效二次開(kāi)腹，行清創(chuàng)引流術(shù)，術(shù)后7d痊愈出院，共住院14 d。平均住院時(shí)間9.2 d。對(duì)照組41例于 8～10 d治愈，8例 15d治愈，1例行二次開(kāi)腹，子宮切口及腹腔放置引流，術(shù)后宮腔沖洗月余治愈，平均住院時(shí)間13.1 d。

3 討論

①剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口感染是剖宮產(chǎn)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。二維超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的診斷存在十分重要的意義[3]。早期發(fā)現(xiàn)和處理是加速感染切口愈合的前提，積極的局部處理是加速感染切口愈合的關(guān)鍵，全身應(yīng)用抗生素對(duì)切口愈合十分有益。本研究組剖宮產(chǎn)術(shù)后5～6 d行超聲檢查診斷為切口感染，即行穿刺治療，穿刺后48h內(nèi)治愈率為96%,而對(duì)照組8～10 d治愈率為82%。因此穿刺治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口感染效果確切,且縮短住院時(shí)間,減輕患者的痛苦。

②臨床操作中應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的彩超醫(yī)師操作，引導(dǎo)方向正確，避免損傷血管，且穿刺部位對(duì)治療成功十分關(guān)鍵。

[1]蘇應(yīng)寬.有關(guān)剖腹產(chǎn)術(shù)的幾個(gè)問(wèn)題[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1983，18（1）:4.

[2]白駿.B超檢測(cè)剖腹產(chǎn)子宮切口愈合情況[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1995，11（5）:294.

[3]何游春，唐尚梅，鄭云，等.二維超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的診斷及臨床價(jià)值[J].中華影像學(xué)雜志，2005，2（12）:1133-1134.