任海燕 楊家富 歷茂剛 趙麗丹 李 麗

黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江雞西 158100

鼻內(nèi)鏡下電凝治療鼻出血

任海燕 楊家富 歷茂剛 趙麗丹 李 麗

黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江雞西 158100

目的探討鼻內(nèi)鏡下電凝治療鼻出血的療效。方法對(duì)我科收治的57例反復(fù)鼻腔出血患者行鼻內(nèi)鏡檢查并采取電凝治療，對(duì)其效果進(jìn)行回顧性臨床分析。結(jié)果57例患者均在鼻內(nèi)鏡下電凝止血治療，獲得成功，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月未復(fù)發(fā)。治愈率100%。結(jié)論鼻內(nèi)鐿下電凝治療鼻出血具有定位準(zhǔn)確，視野清晰，止血徹底?；颊咄纯嘈?，損傷小，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

鼻出血；鼻內(nèi)窺鏡；電凝

鼻出血是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的急癥，特別是頑固性反復(fù)鼻出血患者，常伴有高血壓，糖尿病，臨床處理更為棘手，這組頑固性鼻出血排除了腫瘤，血液病等因素，給予前后鼻孔填塞無(wú)效并且出現(xiàn)反復(fù)大量出血。我科于2007年12月～2011年9月對(duì)57例頑固性鼻出血患者采用了鼻內(nèi)鏡下探查出血點(diǎn)并行電凝止血，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將這組資料報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組57例，男33例，女24例。年齡33～68歲，平均年齡 51.67歲，其中一個(gè)患者的出血為2次，分別為左、右兩側(cè)鼻腔，另外所有患者的出血均為單側(cè)，左37例，右20例。經(jīng)前后鼻孔填塞0～3次不等。有1例曾行左側(cè)頸外動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)后仍反復(fù)鼻出血患者。

1.2 方法

患者取仰臥位，撤出前后鼻道填塞物，用1%丁卡因加1/1000腎上腺素棉片行鼻腔粘膜表面麻醉2遍，每次約10分鐘。如有活動(dòng)性出血可邊用吸引器清理鼻腔出血邊進(jìn)行鼻腔粘膜收縮止血。待麻醉滿意后取出麻醉棉片，以0°或30°鼻內(nèi)窺鏡于出血側(cè)鼻腔自前向后，自下向上探查出血點(diǎn)，找到出血點(diǎn)后，將單極電凝頭端置于出血部位周圍做點(diǎn)狀凝固，再電凝出血點(diǎn)，至出血區(qū)域黏膜變白色即可，完全止血后于止血部位加壓填入慶大霉素明膠海綿。曾有2例患者因有明顯鼻中隔偏曲，給予同時(shí)進(jìn)行鼻中隔矯正術(shù)。

2 結(jié)果

本組病例術(shù)后均給予抗感染及對(duì)癥治療，鼻腔內(nèi)涂紅霉素眼膏，避免鼻腔干燥、結(jié)痂。如果患者伴有高血壓、糖尿病或有全身其他疾病，要同時(shí)進(jìn)行原發(fā)病治療，隔日起檢查鼻腔，如有創(chuàng)面腫脹粘連給予剝離，分泌物給予清理，平均 4～6 d后出院，隨診 3～6個(gè)月均未發(fā)生同一部位再次出血。

3 討論

頑固性鼻出血的特點(diǎn)是出血量大且兇猛，出血部位隱蔽，經(jīng)前鼻鏡檢查不容易發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)。出血易發(fā)部位多在：①下鼻道穹隆頂部，吳氏靜脈叢；②嗅裂鼻中隔部；③中鼻道后部[1]。常規(guī)采用凡士林紗條和紗球行前后鼻孔填塞止血，填塞往往帶有盲目性，尤其是嗅裂鼻中隔部位的鼻出血，行前后鼻道填塞不能達(dá)到壓迫出血點(diǎn)止血的目的，反而加重了鼻腔粘膜挫擦的副損傷，持續(xù)反復(fù)填塞加重了鼻腔粘膜損傷、糜爛、水腫、感染的幾率，因不能精確填壓出血點(diǎn)，再次出血的機(jī)率也高。對(duì)于合并心腦血管疾病的患者，反復(fù)進(jìn)行前后鼻道填塞止血，因操作時(shí)的疼痛，患者均帶有痛苦及恐懼心理，有誘發(fā)心血管事件的危險(xiǎn)[2]。而老年患者及不能耐受鼻腔填塞疼痛的患者，常有緊張、恐懼、疼痛引起反射性升壓，填塞后患者有頭脹痛、溢淚，填塞側(cè)鼻腔臭味，血氧飽和度下降?；颊咝袀鹘y(tǒng)前后鼻道填塞后，因咽痛導(dǎo)致進(jìn)食障礙，抵抗力下降，誘發(fā)合并癥的機(jī)率也增加?；颊咭虼硕嗖荒苷９ぷ?、生活和睡眠，給患者心理及身體造成很大的影響。隨著鼻內(nèi)鐿技術(shù)日趨成熟，于局麻下行鼻內(nèi)鏡下查找鼻腔出血點(diǎn)并同時(shí)對(duì)出血部位明確進(jìn)行電凝止血，其優(yōu)點(diǎn)具有視野清晰、廣闊，查找鼻腔出血點(diǎn)定位準(zhǔn)確，止血效果明確迅速，粘膜創(chuàng)傷小，患者痛苦少，并發(fā)癥明顯減少，且操作簡(jiǎn)單便捷，在減輕患者痛苦、解決病痛的同時(shí)還可以增加科室經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益，非常值得臨床推廣。

[1]楊大章,程靖宇,韓軍，等.難治性鼻出血的出血部位及治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(5):360-362.

[2]韓德民,周兵.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:174-175.

Endoscopic electrocoagulation in treating epistaxis

REN Haiyan YANG Jiafu LI Maogang ZHAO Lidan LILi
Heilongjiang province Jixi People's Hospital,Jixi 158100，China

Objectiveto discuss the endoscopic treatment of nasal hemorrhage.Methodsthe57 patients were admitted with recurrent epistaxis by nasal endoscopy and take the electric coagulation treatment,the effect of which is a retrospective clinical analysis.Results57 cases of patients in the endoscopic electric coagulation hemostasis therapy,successful,postoperative follow-up3-6months without recurrence.The cure rate of 100%.Conclusionnasal ytterbium electrocoagulation under treatment of epistaxis with accurate positioning,clear vision,thorough bleeding.With less pain,less injury,less complication.

Spistaxis；Nasal endoscope；Electric coagulation

R4

A

1672-5654（2012）04（c）-0093-01

2012-04-05）