申燕

(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 河南平頂山 467000)

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 急救護(hù)理

病人入院后,將病人平托置于搶救床上,減少搬動(dòng),迅速建立靜脈輸液通路,擴(kuò)容,尤其對(duì)于失血1000～4000mL的患者[2],控制輸液速度,觀察病人的意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸,有無(wú)連枷胸,記錄每小時(shí)尿量,加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)。保持呼吸道通暢,控制反常呼吸,必要時(shí)提供機(jī)械輔助呼吸[3]。

1.2 心理和呼吸、疼痛的護(hù)理

護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人交流,講解與本病有關(guān)的知識(shí),給病人以安慰和支持,積極配合治療與護(hù)理。接受病人對(duì)疼痛的感受,采用分散注意力、做好心理護(hù)理[4],提高痛閾。疼痛的護(hù)理保持舒適體位,指導(dǎo)患者咳嗽和活動(dòng)時(shí)用枕頭或手輕壓傷口,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥,一般不用嗎啡,因嗎啡有抑制呼吸的作用[5]。指導(dǎo)協(xié)助病人進(jìn)行有效咳嗽,護(hù)士用雙手掌按壓傷處,減少胸壁震動(dòng)引起疼痛,吸氣時(shí)雙手放松,咳嗽時(shí)雙手加壓[6]。有吸煙史者,鼓勵(lì)戒煙。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 生命體征監(jiān)測(cè)

術(shù)后24h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化,定時(shí)測(cè)量呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度,嚴(yán)格掌握輸液總量及速度,詳細(xì)記錄出入量,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥⒀?、電解質(zhì)等化驗(yàn)指標(biāo),以了解內(nèi)環(huán)境變化,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[7]。注意體溫監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。

2.2 呼吸和疼痛護(hù)理

麻醉清醒后即鼓勵(lì)深呼吸及有效咳嗽[4]。向病人詳細(xì)了解咳嗽排痰的重要性,指導(dǎo)家屬給予拍背,協(xié)助進(jìn)行有效呼吸和咳嗽及更換體位,常規(guī)給予霧化吸入以稀釋痰液[7]。備好吸引器及吸痰盤(pán),必要時(shí)吸痰。手術(shù)后48～72h,適當(dāng)給予患者止痛劑,并密切觀察患者是否有呼吸抑制的現(xiàn)象。深呼吸及咳嗽時(shí)可用手掌按壓患者骨折處,吸入時(shí)放松,咳嗽時(shí)加壓,以減緩咳嗽時(shí)胸壁運(yùn)動(dòng)所致的疼痛[3]。移動(dòng)、更換體位時(shí),應(yīng)避免牽扯而造成疼痛不適。

2.3 飲食護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,靜脈輸入氨基酸、脂肪乳等,幫助病人制訂食譜,鼓勵(lì)進(jìn)食,給予易消化、高維生素、高蛋白質(zhì),流質(zhì)或半流質(zhì)飲食[5]。做好病人的心理護(hù)理,密切觀察病人的心理需求,及時(shí)向病人介紹創(chuàng)傷情況和治療措施,以利配合治療。指導(dǎo)病人正確的頭正、肩平、腰直姿勢(shì)[8],加強(qiáng)患側(cè)肢功能鍛煉,加強(qiáng)肢體被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng),協(xié)助病人定時(shí)翻身拍背。指導(dǎo)病人出院后多做深呼吸運(yùn)動(dòng),注意飲食調(diào)節(jié),保持良好心態(tài),充分休息和睡眠,以促進(jìn)康復(fù)[9]。

2.4 預(yù)防感染

按時(shí)換藥,保持傷口敷料清潔干燥;室內(nèi)空氣新鮮,注意保暖,避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。嚴(yán)密觀察呼吸和體溫,聽(tīng)診肺部呼吸音[8],注意觀察痰液的性質(zhì),按醫(yī)囑使用高效廣譜抗生素及祛痰藥,以預(yù)防和控制肺感染。

2.5 常用治療方法的護(hù)理

(1)胸腔閉式引流管的護(hù)理:妥善固定引流管,保持引流管的通暢,定時(shí)擠壓保證有效負(fù)壓[4]。注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量,并作記錄[5]。更換引流袋時(shí),應(yīng)加閉引流管,防止發(fā)生氣胸。胸部X線片確定已完全擴(kuò)張時(shí),可拔除引流管。(2)肋骨固定帶外固定的護(hù)理:固定帶內(nèi)襯一毛巾以吸收汗液和保護(hù)皮膚,將多頭帶的一端綁在未受傷的一側(cè)胸壁,隨時(shí)調(diào)整其松緊度,應(yīng)使其既起到固定止痛作用,呼吸又不過(guò)度受限[10]。(3)行牽引的護(hù)理:牽引重量保持穩(wěn)定,囑病人及家屬不能隨意添加或減少其牽引物重量[8]。(4)胸腔穿刺的護(hù)理:操作后患者臥床休息20～30min即可,不要大量活動(dòng)或咳嗽。如確實(shí)需要咳嗽,應(yīng)先用手捂住穿刺處,再將痰液輕輕咳至咽喉處,最后將痰液咳出[10]。同時(shí),注意觀察外固定膠布有無(wú)脫落、過(guò)敏或濕疹,尤其是天氣炎熱時(shí)[8],過(guò)敏輕者局部涂膚輕松軟膏;起水泡或潰破者,可涂以龍膽紫或無(wú)菌敷料覆蓋,并更換彈力胸帶固定[11]。

多發(fā)性肋骨骨折病情危重,易導(dǎo)致呼吸衰弱和休克。因此,護(hù)理人員配合醫(yī)生及時(shí)搶救,嚴(yán)密觀察病情,通過(guò)心理護(hù)理,改善呼吸功能,給予飲食和康復(fù)指導(dǎo),加強(qiáng)專(zhuān)科特殊護(hù)理,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,加快術(shù)后恢復(fù),提高病人的生存質(zhì)量。

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