曹春英

(安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院急診科 安徽蕪湖 241000)

臨床心理護(hù)理服務(wù)始于2007年,為了提高醫(yī)院的急診危重患者的心理護(hù)理。臨床心理活動(dòng)通常是受到患者及親屬的歡迎的,加護(hù)病房?jī)?nèi)的臨床心理干預(yù),可以減少在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的焦慮,抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。一些研究[1～2]表明,急診危重患者可能會(huì)遇到的心理困擾與心理疾病和心理障礙。有研究報(bào)告表明,急診危重患者搶救治療后的幸存者的焦慮,抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的癥狀分別增加了40%、30%和60%。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病人13例,均為我院外科、骨科等患者,其中顱腦損傷4例,骨科、胸外患者9例;男性患者10例,女性患者3例,年齡7～20歲4例,21～50歲6例,50歲以上3例,均為車(chē)禍、高處墜落傷所致,以上患者均采取手術(shù)治療。

在研究期間入院的病人沒(méi)有預(yù)先存在的精神疾病,也沒(méi)有精神科藥物的使用和藥物濫用或成癮的病例。預(yù)先存在的精神疾病的患者不在本次統(tǒng)計(jì)范圍之內(nèi)。

1.2 心理特點(diǎn)和護(hù)理分析

1.2.1 本病患者中均具有的心理特點(diǎn) ①焦慮:急診科面臨的病人,大多數(shù)是突發(fā)性疾病病人,或意外創(chuàng)傷性患者,如急性心肌梗死、急性胰腺炎、腦出血、交通事故、火災(zāi)燒傷等。對(duì)于突發(fā)性疾病患者,由于發(fā)病急驟,病情險(xiǎn)惡,癥狀(發(fā)熱、呼吸困難、疼痛等)明顯,并且大多數(shù)病人對(duì)疾病沒(méi)有客觀(guān)的認(rèn)識(shí),對(duì)病因、轉(zhuǎn)歸不明確,表面上感覺(jué)所有癥狀都很?chē)?yán)重、危及生命,心底自然的產(chǎn)生一種焦慮,對(duì)于遭遇意外事件的危重患者:如車(chē)禍、火災(zāi)、溺水等,導(dǎo)致他們生命受到威脅的事情往往讓他們產(chǎn)生了焦慮,加上身體傷害,無(wú)疑在原本焦急的心理雪上加霜。②恐懼:隨著焦慮感的產(chǎn)生,多數(shù)患者會(huì)緊張害怕。簡(jiǎn)單的說(shuō)恐懼是在人體沒(méi)有安全感時(shí)侯產(chǎn)生的一種自然反應(yīng),哪里有比生命遭遇威脅更大的不安全感。尤其是意外傷害這種傷害,患者往往還處于意外發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)的狀態(tài)。③急躁易怒:急診科病人在心理上難以承受病情急、危、重,身體上巨大的變化,巨大的心理反差會(huì)使得患者產(chǎn)生怨言很多、脾氣暴躁、罵人毀物的攻擊態(tài)度,更有甚者辱罵、毆打醫(yī)護(hù)人員。在這種情況下,急診護(hù)士的一言一行都有可能在無(wú)意間引發(fā)病人的過(guò)激行為[2]。

1.2.2 針對(duì)就有急診危重病人的心理護(hù)理 在接診開(kāi)始,急診護(hù)士就應(yīng)主動(dòng)、熱情對(duì)待病人。在絕大多數(shù)情況下,第一個(gè)接觸病人是護(hù)士。護(hù)士所能做的是建立一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系,讓患者對(duì)你產(chǎn)生依賴(lài)。與此同時(shí),護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間了解病情和患者的心理狀態(tài),建立良好的醫(yī)患溝通橋梁。根據(jù)病情及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估急診病人就診時(shí),護(hù)士應(yīng)迅速接診,親切耐心詢(xún)問(wèn)病情,并且根據(jù)病情進(jìn)行視、觸、叩、聽(tīng)等基礎(chǔ)檢查。

急診護(hù)士在患者面前要沉著、冷靜,動(dòng)作要敏捷、到位,嫻熟的職業(yè)技能是給患者最大的幫助,因?yàn)槟愕幕艔堉荒茏尰颊邔?duì)自己病情心生懷疑,降低對(duì)醫(yī)院的信任,增加心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員基礎(chǔ)工作做得好,能給后續(xù)工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。如果患者有意識(shí)地向你傾訴若衷,告訴你他的痛苦,那么這個(gè)時(shí)候你要認(rèn)真地聆聽(tīng)他對(duì)你的傾訴,傾訴往往也是一種發(fā)泄,同時(shí)給予他幫助。另外,搶救室的布局不必過(guò)于肅穆,設(shè)法消除或緩解緊張氣氛,讓患者有家的感覺(jué),讓病人從環(huán)境里找到安全感。

2 結(jié)果

本院救治的13例不同程度受傷患者,在我院得到了積極認(rèn)真負(fù)責(zé)的急診護(hù)理,后期轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房救治,出院后均無(wú)任何精神障礙。

3 討論

急診危重患者的護(hù)理是消除病人心理負(fù)擔(dān)的一劑良方。我們對(duì)患者能夠給予的應(yīng)該是體貼、關(guān)心,而不是同情心。你的微笑,你的落落大方,都能消除患者緊張的情緒,在你可以的范圍內(nèi)幫助他,減少他的痛苦,解除緊張抑郁情的情緒,建立他對(duì)你的信任,適時(shí)地鼓勵(lì)他,建立他對(duì)生命的信心。在急診重癥救治方面,心理護(hù)理是一 種無(wú)形的資產(chǎn)。

[1]林設(shè)英,姚鑒,詹純英.改良創(chuàng)傷評(píng)估程序在多發(fā)傷患者急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志,2007,23(10):20～21.

[2]李思齊,湯蔓力,高偉.aIs-iss法在評(píng)估多發(fā)傷病情及預(yù)后中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志,2005,7(5):357～358.

[3]張建渡,馬俊勛,何忠杰,等.創(chuàng)傷急教白金10min—快速判斷傷情啟動(dòng)創(chuàng)傷小組[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2006,26(5):339～341.