章棄庸，楊麗琴，潘光成

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

·繼續(xù)教育與培訓(xùn)·

3次大型糖尿病健康教育講座過程評(píng)價(jià)與效果分析

章棄庸，楊麗琴，潘光成

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

為了讓糖尿病患者和糖尿病高危人群掌握糖尿病的防治知識(shí)，我院開展了3次大型糖尿病健康教育講座。通過3次健康教育講座、電話預(yù)約和回訪，提高了聽課人群獲得糖尿病知識(shí)與技能和建立健康行為的自覺性，實(shí)現(xiàn)了減少和延緩糖尿病患者慢性并發(fā)癥發(fā)生、高危人群空腹血糖控制良好的目標(biāo)。實(shí)踐證明：健康教育講座是健康教育的良好方式，對(duì)改變?nèi)藗儾涣忌盍?xí)慣，預(yù)防糖尿病發(fā)生及規(guī)范治療等方面有重要作用。

糖尿??； 健康教育講座；電話預(yù)約與回訪；效果分析

Abstract: In order to make diabetics and people at high risk of diabetes grasp diabetes prevention knowledge, our hospital organized three large-scale lectures on diabetes health. These three health education, telephone appointment and return visiting improve audience diabetes knowledge and skills and help them establish consciousness of health behavior. The occurrence of chronic complications of diabetes patients was reduced. Fasting blood glucose, glycosylated hemoglobin and other indicators of patients with high risk diabetes were well controlled.Seminars is a good way of health education. It can play an important role to change people's bad habits, prevent diabetes and specify the treatment.

Keywords: diabetes; health education seminars; telephone booking a return visit; effectiveness analysis

在21世紀(jì)的第一個(gè)10年，中國(guó)糖尿病患病率翻了近2倍，已成為世界第一糖尿病大國(guó)。2010年3月26日《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登的“中國(guó)人群中的糖尿病患病率”的研究論文公布數(shù)據(jù)顯示[1]，目前中國(guó)已有超過9400萬的糖尿病患者，疾病防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻。糖尿病不但給患者個(gè)人帶來痛苦，也是家庭及社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。健康促進(jìn)是21世紀(jì)“人人健康”目標(biāo)的重要組成部分[1]，健康教育在健康促進(jìn)中起主導(dǎo)作用[2]。為了促進(jìn)糖尿病患者的健康，提高其生存質(zhì)量，我院體檢中心與內(nèi)分泌科在2007年至2009年舉辦了3次大型的糖尿病健康教育講座，共有279名患者和家屬參加?，F(xiàn)將具體做法與成效報(bào)告如下。

1 目標(biāo)人群與授課內(nèi)容

1.1 目標(biāo)人群

從當(dāng)年本院體檢中心體檢的人群中篩選。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)壯年或中青年患者，理解能力較好的老年患者；(2)機(jī)關(guān)事業(yè)單位選擇具有影響力的糖尿病患者和高?；颊?；(3)社區(qū)與鄉(xiāng)村選擇能把糖尿病知識(shí)傳播周邊人群的患者；(4)對(duì)有聽課要求但身體殘疾以及聽課能力差的患者，讓其家屬參加；(5)糖尿病未正規(guī)治療或血糖未控制的患者。

1.2 授課內(nèi)容

省內(nèi)糖尿病專家及糖尿病護(hù)理專家主講糖尿病的并發(fā)癥、糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育研究與進(jìn)展、糖尿病自我監(jiān)測(cè)等知識(shí)；同時(shí)本院內(nèi)分泌科主任和主治醫(yī)生解答各位患者的提問，護(hù)士長(zhǎng)主講糖尿病的營(yíng)養(yǎng)、糖尿病示范餐及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等內(nèi)容。

2 健康教育講座的實(shí)施

2.1 動(dòng)機(jī)與目的

對(duì)糖尿病高危人群和糖尿病患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣傳教育，促進(jìn)患者對(duì)健康指導(dǎo)的依從性，幫助他們建立健康的行為，提高治療效果，達(dá)到最佳健康狀態(tài)[3]。

2.2 活動(dòng)時(shí)間

每年講座的日子定于“世界糖尿病日”(11月14日)這周的周六上午。雖然天氣較冷，給聽課人行動(dòng)帶來不便，但“世界糖尿病日”，無疑對(duì)高危者、糖尿病初患者和老患者在心理上產(chǎn)生警示作用，對(duì)于心理難以接受疾病的患者，感受到政府對(duì)此病的高度關(guān)注，內(nèi)心產(chǎn)生寬慰的心理感受。

2.3 電話預(yù)約

目的是為了提高講座效果，聽課人員限制在130人左右，通過電話預(yù)約而確定；同時(shí)，通過預(yù)約了解預(yù)約對(duì)象對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度及遵醫(yī)行為。

2.4 活動(dòng)方式

2.4.1 環(huán)境布置與人員安排 選擇醫(yī)院內(nèi)的大教室，在大教室的墻壁上設(shè)置有關(guān)糖尿病病因、病理、并發(fā)癥、治療方法等宣傳欄，糖尿病飲食與生活方式的宣傳采取病例卡通畫形式。在每幅宣傳畫處都配備護(hù)士作講解。接待護(hù)士負(fù)責(zé)接待預(yù)約參加人員的登記，發(fā)放本次講座活動(dòng)內(nèi)容與流程介紹及糖尿病知識(shí)手冊(cè)，引導(dǎo)聽課人員就坐。設(shè)置服務(wù)臺(tái)，配置免費(fèi)的儀器和器械，護(hù)士根據(jù)糖尿病患者的體重指數(shù)，計(jì)算與換算各類食物的熱量；一次性的飯盒內(nèi)分別盛上體重40kg、50kg、60kg、70kg、80kg、90kg患者糖尿病餐葷素搭配實(shí)物樣式，免費(fèi)測(cè)血糖、血壓、身高、體重、眼底。大教室進(jìn)出口處配置一名工作人員，負(fù)責(zé)進(jìn)行聽課者離場(chǎng)登記。

2.4.2 健康教育講座 首先由省級(jí)糖尿病專家主講糖尿病治療的新進(jìn)展，糖尿病患者如何保護(hù)自己的腎臟、眼睛、心臟與大腦，患者服藥注意事項(xiàng)和如何飲食與運(yùn)動(dòng)。講座結(jié)束后患者與內(nèi)分泌?？漆t(yī)生進(jìn)行互動(dòng)。為要求體驗(yàn)糖尿病餐的患者提供免費(fèi)午餐，但患者必須測(cè)定血糖、體重、身高并進(jìn)行登記，登記資料由內(nèi)分泌科護(hù)士負(fù)責(zé)換算每位患者中餐所需能量，并給予配餐，患者領(lǐng)取適合自己的午餐券，并按券取餐。諾和筆廠家在指導(dǎo)胰島素治療患者后，免費(fèi)贈(zèng)送諾和筆筆頭5只。

2.4.3 電話回訪 電話回訪目的首先是促進(jìn)聽課者對(duì)糖尿病健康教育的依從性，提高預(yù)防和治療效果；其次了解參與者對(duì)健康教育講座活動(dòng)體會(huì)與建議；第三是了解參與者對(duì)糖尿病健康知識(shí)掌握情況、遵醫(yī)行為、生活方式及糖尿病有關(guān)指標(biāo)控制狀況?；卦L時(shí)間在講座6個(gè)月后開始。

2.4.4 健康教育活動(dòng)成效評(píng)定 (1) 健康知識(shí)掌握評(píng)定。對(duì)所有聽課者在講座6個(gè)月后，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的糖尿病相關(guān)知識(shí)調(diào)查表進(jìn)行電話回訪問卷(內(nèi)容包括糖尿病病因、正常空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療方法、用藥知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)、低血糖預(yù)防、生活方式、飲食原則等共10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，共100分)進(jìn)行測(cè)試，由內(nèi)分泌科護(hù)士評(píng)分。得分80分以上為掌握，50～80分為基本掌握，50分以下為未掌握；(2)糖尿病血糖控制評(píng)定。對(duì)聽課者在講座6個(gè)月后評(píng)定血糖控制情況，空腹血糖半年在6.11mmol/L以下為完全控制，7.61～9.11mmol/L為部分控制，9.11mmol/L以上為未控制；(3)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)評(píng)定。對(duì)所有聽課者隨訪3年，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

3 結(jié)果

3.1 3次健康教育講座成效評(píng)定

3.1.1 糖尿病血糖控制情況 279名聽課者聽課后6個(gè)月空腹血糖(7.83±3.94)，與聽課前空腹血糖(9.21±3.14)比較t=3.45，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中高風(fēng)險(xiǎn)組人群空腹血糖6個(gè)月內(nèi)均在6.11mmol/L以下占87%，7.61～9.11mmol/L占13%，無大于9.11mmol/L的患者；初患者的空腹血糖6個(gè)月內(nèi)均在6.11mmol/L以下占85%，7.61～9.11mmol/L占15%，無大于9.11mmol/L，有糖尿病史患者控制在6.1mmol/L以下占64%，7.61～9.11mmol/L占32%，大于9.0mmol/L占4%。

3.1.2 糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況 電話回訪問卷結(jié)果顯示：高風(fēng)險(xiǎn)組糖尿病相關(guān)知識(shí)80分以上占80.2%，50～80分占15.3%，50分以下占4.5%；初患者80分以上占78.6%，50～80分占24.2%，50分以下占7.2%；有糖尿病史患者80分以上占54.1%，50～80分占35.3%，50分以下占10.6%。這些數(shù)據(jù)表明大型健康教育講座結(jié)合電話預(yù)約和回訪，患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平有了明顯提高，治療依從性提高，遵醫(yī)行為明顯改善，飲食控制良好，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)次數(shù)增加，主要臨床指標(biāo)得到改善，減少了并發(fā)癥，提高了生活質(zhì)量。

3.2 電話預(yù)約效果明顯

預(yù)約護(hù)士通過與預(yù)約對(duì)象直接交流溝通，在保護(hù)患者個(gè)人隱私的前提下，宣傳健康教育講座對(duì)預(yù)約者的重要性。預(yù)約護(hù)士通過3次講座的電話預(yù)約溝通，不斷改進(jìn)溝通方式，使通話人次與實(shí)到聽課人數(shù)比從第一次講座的7.6%上升到第三次的15.7%。

3.3 電話回訪活動(dòng)滿意率

第一次平均滿意率為70.7%；聽課離場(chǎng)率達(dá)47.0%。分析其原因，第一是省內(nèi)專家講座內(nèi)容是國(guó)際上糖尿病研究的進(jìn)展、治療方法和國(guó)內(nèi)糖尿病研究的現(xiàn)狀，聽課者的年齡、文化程度、生活環(huán)境等差異影響了滿意率；第二是許多聽課者帶來小孩，影響了聽課者效果。在后2次講座中，因聽課者的糖尿病知識(shí)需求不同，組織者將授課內(nèi)容與聽課對(duì)象作了調(diào)整。特別是第三次講座活動(dòng)中將高風(fēng)險(xiǎn)者、初患者、有糖尿病史患者先集中講座糖尿病健康基礎(chǔ)知識(shí)，然后3組分別講解、模擬示教糖尿病飲食、個(gè)性化咨詢、糖尿病運(yùn)動(dòng)及治療，因此在第三次電話回訪信息反饋中，聽課者滿意率達(dá)88.0%～90.0%。其中高風(fēng)險(xiǎn)組達(dá)88.7%，初患糖尿病組達(dá)90.0%，有糖尿病史患者組88.0%。離場(chǎng)率降至19.0%。

4 思考

大型健康知識(shí)講座及指導(dǎo)是隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開放式健康教育的良好方式，它能提高聽課人群對(duì)糖尿病預(yù)防及治療的依從性，具有低投入、高產(chǎn)出、高效益的保健特點(diǎn)；其著眼點(diǎn)是改變社區(qū)基層中個(gè)人和群體不良行為和生活方式[4]。我們的實(shí)踐表明，健康教育講座是深受老百姓和患者歡迎的一種教育方法，在提高人們防病知識(shí)和自我保健能力，改變不良生活習(xí)慣，預(yù)防糖尿病發(fā)生和規(guī)范治療等方面可發(fā)揮重要作用。從糖尿病知識(shí)獲得到行為改變是一個(gè)較復(fù)雜的過程，家屬群體是不可忽視的“健康守護(hù)人”。電話預(yù)約與回訪是大型健康講座的重要模式，電話回訪對(duì)糖尿病患者更是行為干預(yù)的一種方法。通過電話預(yù)約與回訪，可取得家屬及單位的重視和支持。我國(guó)目前糖尿病患者人數(shù)增速迅猛，而專職糖尿病醫(yī)護(hù)人員相對(duì)較少，供需矛盾非常突出，探索一種簡(jiǎn)單、方便、有效的適合我國(guó)基層民眾的糖尿病健康教育方式非常必要[4]。3次大型講座也存在著某些不足，如對(duì)糖尿病患者和高風(fēng)險(xiǎn)人群的心理、運(yùn)動(dòng)、飲食主要限于理論宣傳，對(duì)患者實(shí)際生活的具體干預(yù)較少，電話回訪次數(shù)不多，一定程度上影響患者對(duì)自身管理的依從性，有待我們?cè)诮窈蟮膶?shí)踐中進(jìn)一步探討和改進(jìn)。

[1]王孝琴.社區(qū)健康教育干預(yù)對(duì)糖尿病患者掌握其相關(guān)知識(shí)的效果評(píng)價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，(3)：298-299.

[2] 高瑾,韓秋菊．糖尿病健康教育的研究進(jìn)展[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2008,4 (2):220-221．

[3] 劉虹麗，張帆，戴亞麗，等. 糖尿病患者社區(qū)醫(yī)院規(guī)范化管理的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，5(20)：253-255.

[4]孟增果. 社區(qū)糖尿病健康教育存在的問題與對(duì)策[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009， 8(23)：50-51.

Processevaluationandeffectanalysisbasedonthreelecturesondiabeteshealth

ZHANGQiyong，YANGLiqin，PANGuangcheng
(The People's Hospital of Zhuji, Zhejiang 311800,China)

R193

B

1672-0024(2012)03-0007-03

章棄庸(1961-)，女，浙江杭州人，大專，主管護(hù)師。研究方向：慢性流行性疾病的預(yù)防和健康指導(dǎo)