陳大慶

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027)

·教育教學(xué)研究·

從急救醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀探討醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)

陳大慶

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027)

醫(yī)患關(guān)系不斷緊張，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)在各家醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員的人身安全受到很大的威脅，同時(shí)擾亂了醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。本文通過(guò)分析急診中心醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)學(xué)生溝通能力現(xiàn)狀，探討從醫(yī)生培養(yǎng)的源頭入手，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的溝通能力，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

急診；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)學(xué)生；溝通能力

Abstract:Physician-patient relationship is constant tension in these days and medical disputes between physicians and patients occurred frequently. It not only threatens the personal safety of medical staffs, but also disturbs the normal medical orders. The article discussed the status quo of physician-patient relationship in emergency center and the communication skills of medical students in order to promote their ability and prevent the medical disputes.

Keywords: emergency；hospital-patient relationship； medical students；communication ability

當(dāng)前，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)，據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)全國(guó)115家醫(yī)院的“醫(yī)鬧”調(diào)研，結(jié)果顯示，遭受“醫(yī)鬧”行為的醫(yī)院，從2004年的89.58%，增加到2006年的97.92%[1]?！搬t(yī)鬧”現(xiàn)象成為醫(yī)院和教育管理者必須面對(duì)的新課題。由于急診患者的特殊性：一方面患者面臨生命威脅或身體傷殘，心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)，另一方面患者在醫(yī)院停留時(shí)間短，對(duì)醫(yī)院了解甚少，易產(chǎn)生不滿情緒，因此醫(yī)院急診科成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的高發(fā)區(qū)。如何減少急診的沖突和糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系已成為一項(xiàng)緊迫任務(wù)。筆者認(rèn)為，強(qiáng)化醫(yī)患溝通，特別是從醫(yī)生培養(yǎng)的源頭入手，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的有效途徑之一。

1 良好的溝通能力是從事急救醫(yī)學(xué)工作的需要

醫(yī)院是社會(huì)的窗口，24小時(shí)對(duì)外開(kāi)放的急診室則是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院急、重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室。急診患者往往起病急，病情重，醫(yī)院的設(shè)施和管理體制不能滿足患者的需求，使患者多科室奔波，長(zhǎng)時(shí)間等候，容易產(chǎn)生不滿情緒。另一方面，由于患者多，工作忙，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不能向患者做全面細(xì)致的解釋，缺乏耐心，尤其是老年、小兒急重癥患者，聽(tīng)力、語(yǔ)言的障礙，影響溝通，更不利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。另外，急診患者來(lái)源于社會(huì)的不同層面，人員復(fù)雜，涉及面廣，且部分患者及家屬在受診過(guò)程中，存在過(guò)分苛求或?qū)︶t(yī)護(hù)人員缺乏信任以及無(wú)理取鬧的現(xiàn)象。由于日夜從事高強(qiáng)度的工作，致使醫(yī)護(hù)人員深感自己為患者付出許多，但仍然難以得到患者及家屬的理解，甚至產(chǎn)生誤解，引發(fā)醫(yī)療糾紛。這些情況客觀上導(dǎo)致了急診醫(yī)療過(guò)程迫切需要加強(qiáng)醫(yī)患雙方的溝通。

2 醫(yī)學(xué)生溝通能力的現(xiàn)狀

對(duì)急診臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)學(xué)生的調(diào)查研究顯示，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生溝通能力的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀[2]。

2.1 對(duì)“以人為本”和醫(yī)患溝通的認(rèn)識(shí)不足

由于缺乏對(duì)“以人為本”定義的新認(rèn)識(shí)，低估了社會(huì)、心理、環(huán)境等因素在醫(yī)療中的作用，只關(guān)心病、不關(guān)心人的現(xiàn)象普遍存在，許多醫(yī)學(xué)生對(duì)構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療活動(dòng)中的作用以及醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識(shí)不足，部分醫(yī)學(xué)生缺乏與患者溝通的心理準(zhǔn)備，在醫(yī)患溝通技巧上缺乏應(yīng)對(duì)策略，與患者交往中普遍存在自信心不足、緊張焦慮等心理狀態(tài)[3]。

2.2 環(huán)境轉(zhuǎn)換對(duì)醫(yī)學(xué)生溝通產(chǎn)生沖擊

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐后，特別是在急診中心輪轉(zhuǎn)，面對(duì)不同年齡、不同身份、不同角色的社會(huì)對(duì)象，會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)、工作環(huán)境等產(chǎn)生陌生感和恐懼感。表現(xiàn)為初次接觸服務(wù)對(duì)象時(shí)，不敢多問(wèn)，也不知道從何問(wèn)起。另外，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生大多是獨(dú)生子女，在家嬌生慣養(yǎng)，備受呵護(hù)，進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后不能很快進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，缺乏主動(dòng)為他人服務(wù)的意識(shí)。

2.3 臨床見(jiàn)、實(shí)習(xí)中溝通技能缺乏

進(jìn)入臨床實(shí)踐，醫(yī)學(xué)生此時(shí)已具備一定的急救理論知識(shí)，對(duì)疾病的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療有所認(rèn)識(shí)，并對(duì)相關(guān)的輔助檢查方法及結(jié)果分析也有所了解。然而面對(duì)患者時(shí)，不少學(xué)生在問(wèn)診、查體、診療操作中，不善于與患者交流、溝通，如詢問(wèn)病史時(shí)言語(yǔ)生硬、行為拘謹(jǐn)，常帶有暗示、審問(wèn)之意。體檢時(shí)動(dòng)作粗重，不注意保護(hù)患者，診治過(guò)程中既不交代病情也不安慰患者。亦有學(xué)生因怕說(shuō)錯(cuò)話、做錯(cuò)事，干脆采取盡量避免與患者接觸、盡量不跟患者說(shuō)話的消極做法。

3 培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的探討

面對(duì)新的醫(yī)療形勢(shì)，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，要求醫(yī)學(xué)教育工作者認(rèn)真講解、傳授、評(píng)估其交流技能，使每一位醫(yī)學(xué)生不僅具備精湛醫(yī)術(shù)，更具有良好的溝通能力[4_5]。

3.1 強(qiáng)化教育，讓醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的溝通理念

醫(yī)學(xué)生要做好醫(yī)患溝通工作，首先要對(duì)溝通的理念有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。在人才培養(yǎng)方案中把醫(yī)患溝通作為獨(dú)立課程設(shè)置，并定位在與臨床專業(yè)課同等重要的位置上。醫(yī)患溝通應(yīng)是多種手段綜合運(yùn)用的溝通，醫(yī)者在與患者的接觸中，其語(yǔ)言、表情、動(dòng)作姿態(tài)，甚至醫(yī)院的環(huán)境，診室環(huán)境，無(wú)一不在向患者及其家人傳達(dá)著某種信息，傳達(dá)著醫(yī)者的感情和態(tài)度。

3.2 改革部分課程設(shè)置，開(kāi)設(shè)有關(guān)溝通方面的輔導(dǎo)課程

要把醫(yī)患溝通教育融入醫(yī)學(xué)院校的教育教學(xué)體系，對(duì)原有的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，增設(shè)醫(yī)患溝通課程，還應(yīng)在原有的相關(guān)課程中滲透醫(yī)患溝通教育內(nèi)容。另外，為學(xué)生開(kāi)設(shè)有關(guān)溝通方面的專業(yè)輔導(dǎo)課程是提高與患者溝通技巧的有效方法。在臨床見(jiàn)、實(shí)習(xí)的過(guò)程中，要通過(guò)匯報(bào)病史和早上交班制度，鍛煉醫(yī)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力；對(duì)未獨(dú)立開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通課程的專業(yè)，可在開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的基礎(chǔ)上，再開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通學(xué)講座以加強(qiáng)學(xué)生溝通技能的培養(yǎng)。

3.3 注重臨床教師溝通能力的培養(yǎng)

臨床教師對(duì)學(xué)生的言傳身教非常重要，優(yōu)秀的臨床教師必然對(duì)學(xué)生產(chǎn)生積極的影響。臨床教師在指導(dǎo)學(xué)生時(shí)，其敬業(yè)精神、與患者積極溝通交流的態(tài)度會(huì)自然地傳給學(xué)生，這種示范作用將對(duì)學(xué)生在未來(lái)的臨床工作中建立良性的醫(yī)患溝通模式產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。因此，必須重視培養(yǎng)臨床教師良好的溝通能力，提高教師隊(duì)伍素質(zhì)。在評(píng)估臨床教師業(yè)績(jī)過(guò)程中，要把教師溝通能力納入考核體系中，敦促他們提高溝通能力。

3.4 在臨床實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力

教師在傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，要將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力滲透到每一天的臨床教學(xué)中。鼓勵(lì)學(xué)生與患者交流，站在患者的立場(chǎng)思考和解決問(wèn)題。同時(shí)，盡量讓學(xué)生在問(wèn)診和查體之前充分地與患者進(jìn)行交流，做好患者的思想工作，使患者盡量地配合學(xué)生的見(jiàn)、實(shí)習(xí)。另外，對(duì)平時(shí)工作中由于患者多、工作量大、為追求效率而導(dǎo)致的疏于醫(yī)患溝通的現(xiàn)象，臨床教師應(yīng)該為醫(yī)學(xué)生減負(fù)，減少他們的工作量，規(guī)定每天的接診人數(shù)，禁止操作中的趕時(shí)間、搶速度現(xiàn)象，確保醫(yī)學(xué)生和患者有足夠的溝通時(shí)間。

3.5 注重職業(yè)禮儀的培訓(xùn)

注重職業(yè)禮儀、樹(shù)立健康的職業(yè)形象是醫(yī)患溝通的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在形體上要有健康的精神面貌和得體的儀表舉止，例如語(yǔ)言、姿態(tài)、動(dòng)作及表情等均應(yīng)符合有禮、有利、有節(jié)、有技巧的原則，服飾要整潔大方，體現(xiàn)對(duì)他人的尊重；并提倡使用禮貌的語(yǔ)言、安慰性語(yǔ)言和鼓勵(lì)性語(yǔ)言。在接觸患者時(shí)，要注意眼神和必要的微笑配合友好的、雅觀自然的手勢(shì)。

4 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的實(shí)踐和成效

我院自2010年起開(kāi)始對(duì)在本院急診中心實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通能力的入科培訓(xùn)和定期的溝通實(shí)踐技能培養(yǎng)。措施包括：指定專人(高年資溝通能力強(qiáng)的醫(yī)師)對(duì)所有剛?cè)肟频尼t(yī)學(xué)生進(jìn)行4課時(shí)的醫(yī)患溝通專項(xiàng)培訓(xùn)教育；每2周以5～8人的實(shí)習(xí)小組為單位進(jìn)行實(shí)習(xí)過(guò)程中醫(yī)患糾紛或相關(guān)醫(yī)患溝通問(wèn)題的專項(xiàng)反饋，并指定專人負(fù)責(zé)以小組會(huì)議的形式進(jìn)行分析和總結(jié)；每月在醫(yī)護(hù)人員和患者中發(fā)放針對(duì)醫(yī)學(xué)生溝通能力的問(wèn)卷調(diào)查，了解醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的表現(xiàn)并反饋到醫(yī)學(xué)生個(gè)人；指導(dǎo)并要求醫(yī)學(xué)生根據(jù)自身不足提出持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃并實(shí)施等。通過(guò)對(duì)2009年度(32人)與2010年度(37人)2批在本院急診中心實(shí)習(xí)的本科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)在加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)之后的2010年度，針對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療糾紛和投訴率較2009年度下降了42.3%，患者滿意度上升了59.5%。這些數(shù)據(jù)說(shuō)明：通過(guò)對(duì)在急診中心的醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)過(guò)程中加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)和實(shí)踐，能夠使醫(yī)學(xué)生提高對(duì)醫(yī)患溝通的重要性的認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)患溝通技巧上的應(yīng)對(duì)策略，能夠較快地完成從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換，有助于樹(shù)立良好的信心和心態(tài)，這些也從側(cè)面促進(jìn)了專業(yè)技能和知識(shí)的鞏固與深化，獲得了較好的教學(xué)成效。

在大力倡導(dǎo)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的今天，為醫(yī)者勇于剖析根源、尋求正確的解決途徑是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的根本保證[6]。同時(shí)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系還需要學(xué)校、包括患者及其家屬在內(nèi)的全社會(huì)共同參與，只有這樣，才能達(dá)到醫(yī)患雙方和睦相處、共負(fù)責(zé)任、共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、共享信息、利益雙贏的理想狀態(tài)。

[1] 李天舒.去年百余家醫(yī)院九成以上遭“醫(yī)鬧”健康報(bào),2007，1.11.

[2] 許哲,張希,朱斌,等. 外科學(xué)急診實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床思維的培養(yǎng)[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2011,30(2):261-264.

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Explorationinmedicalstudents'communicationskilltrainbyanalyzingthepresentconditionofemergencymedicine

CHENDaqing
(The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Zhejiang 325027,China)

G642.0

B

1672-0024(2012)03-0010-03

陳大慶(1965-)，男，浙江溫州人，碩士，主任醫(yī)師。研究方向：創(chuàng)傷急救的基礎(chǔ)和臨床