吳海英，王惠仙，宋亞軍，馬綻梅

(東陽(yáng)市人民醫(yī)院，浙江 東陽(yáng) 322100)

·臨床護(hù)理與管理·

Mini-CEX在年輕護(hù)士“入院接待”考核中的應(yīng)用

吳海英，王惠仙，宋亞軍，馬綻梅

(東陽(yáng)市人民醫(yī)院，浙江 東陽(yáng) 322100)

目的：將Mini_CEX(迷你臨床演練評(píng)量)引入年輕護(hù)士的“入院接待”考核中，以探討一種簡(jiǎn)便易行，能有效提升護(hù)理人員綜合能力的考評(píng)方法。方法將87名畢業(yè)3年內(nèi)護(hù)士隨機(jī)分成2組，在每季一次的“入院接待”考核培訓(xùn)中，觀察組應(yīng)用Mini_CEX考評(píng)方法，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的考評(píng)方法。比較2組的考核成績(jī)，同時(shí)采用自制問(wèn)卷調(diào)查了解觀察組對(duì)Mini_CEX考評(píng)的評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組“入院接待”考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組41名(93.18%)護(hù)士認(rèn)為Mini_CEX是一個(gè)很好的方法，39名(88.64%)護(hù)士認(rèn)為應(yīng)該在我院推行Mini_CEX，而所有的護(hù)士都認(rèn)為能有效提高護(hù)士的綜合能力。結(jié)論Mini-CEX是一種方便、有效的實(shí)訓(xùn)和考核方法，值得在年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)考核中推廣。

Mini_CEX；年輕護(hù)士；入院接待；考核

Abstract：[Objective] Mini-CEX was introduced to “admission receptions ′s examination” for young nurses in oder to find an easy examination method which cloud effectively enhance the nursing staffs' mixed ability. [Method] 87 nurses who graduated from school for 3 years were randomly divided into two groups. In each quarter year′s admission reception′s examination, the Mini-CEX examination method was applied to the observation group, while the control group was applied to tradition examination method. Academic records of two groups were compared and a questionnaires to measure Mini-CEX was made in observation group. [Result] There was significant difference in scores between two groups (P<0.01). 41 nurses (93.18%) from the observation group gave positive evaluation of Mini-CEX. 39 nurses (88.64%) thought that it should be widely used in our hospital. All of the nurses thought that it could effectively promote the nursing staffs' mixed ability. [Conclusion] Mini-CEX is an easy and effective examination method which is worthy of promotion in the young nurses' standardized training and examination.

Keywords：Mini-CEX；young nurses；hospital reception ；examination

Mini_CEX的全稱為 “Mini_Clinical Evaluation Exercise”(迷你臨床演練評(píng)量)，是美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)起并推薦使用的一種評(píng)價(jià)住院醫(yī)師臨床能力的測(cè)評(píng)工具[1]。目前，英國(guó)、荷蘭、澳大利亞及我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)等都已陸續(xù)將Mini_CEX應(yīng)用于住院醫(yī)師或臨床醫(yī)學(xué)生的考評(píng)和教學(xué)之中[2]。同時(shí)，Mini_CEX具有良好的信度與效度[3_4]。近年來(lái)，我國(guó)陸續(xù)有醫(yī)院將Mini_CEX應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生與醫(yī)生的考評(píng)和教學(xué)中。我院為更好地提高與評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的綜合能力，于2010年3月引入Mini_CEX考評(píng)。2010年8月，我院護(hù)理部在年輕護(hù)士的“入院接待”考核中，嘗試應(yīng)用Mini_CEX考評(píng)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象

2010年8月至2011年8月，在我院工作3年內(nèi)的注冊(cè)護(hù)士87名，以科室為單位隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組共45名，男2名，女43名，年齡20～25歲，護(hù)師23名，護(hù)士22名；對(duì)照組共42名，男2名，女40名，年齡20～25歲，護(hù)師22名，護(hù)士20名。在2010年8月入院接待考核中，觀察組77.63±3.82分，對(duì)照組78.12±3.12分。2組性別、年齡、職稱、入院接待考核成績(jī)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法

選擇畢業(yè)3年內(nèi)的護(hù)士在每季的“入院接待”考核中進(jìn)行觀察。觀察組由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的帶教老師用Mini_CEX考評(píng)方法進(jìn)行新病人入院接待考核，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的考評(píng)方法。2組考核時(shí)間均為每季一次，新病人選擇能配合的非急診病人?？己藘?nèi)容：新病人入院時(shí)，接待護(hù)士主動(dòng)迎接并自我介紹，進(jìn)行簡(jiǎn)要病史的詢問(wèn)、護(hù)理體檢；然后進(jìn)行相關(guān)的宣教，包括科室主要人員、病房環(huán)境、醫(yī)院相關(guān)制度；再根據(jù)病史與體檢提煉出主要護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)與宣教?？己酥幸鬁贤ㄗ匀?，安排合理，整體流暢。

2.1 Mini_CEX考評(píng)

Mini_CEX為迷你型的多次重點(diǎn)式評(píng)估，在門(mén)診、急診或住院工作中，由一位主管護(hù)師以上的帶教老師直接觀察下一級(jí)護(hù)理人員對(duì)病人例行的護(hù)理行為，于結(jié)束觀察后詢問(wèn)學(xué)員有關(guān)病人的存在問(wèn)題，再通過(guò)結(jié)構(gòu)式表單逐項(xiàng)評(píng)分，及時(shí)給予反饋[5]。

2.1.1 Mini_CEX師資的培訓(xùn) 2010年3月，邀請(qǐng)臺(tái)灣中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)陳偉德校長(zhǎng)來(lái)院培訓(xùn)2次，共歷時(shí)7小時(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容：Mini_CEX簡(jiǎn)介；為什么要實(shí)施Mini_CEX，如何實(shí)施；Mini_CEX評(píng)分表的組成，如何評(píng)分； 并用錄像形式列舉多個(gè)案例詳細(xì)介紹Mini_CEX評(píng)分及反饋的方法。并在2010年4月至7月，對(duì)我院的40名帶教老師進(jìn)行每人2～3次的實(shí)際操作演練與點(diǎn)評(píng)。

2.1.2 Mini_CEX測(cè)評(píng)指標(biāo) 表中共7項(xiàng)評(píng)量項(xiàng)目，分別是醫(yī)療面談、體格檢查、操作技能、健康宣教、臨床判斷、組織效能、人道專業(yè)。根據(jù)護(hù)理入院接待要求，將7個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行分解評(píng)級(jí)，每1項(xiàng)目皆采用1～9級(jí)評(píng)量計(jì)分：1～3級(jí)為未符要求，4～6級(jí)為達(dá)到要求，7～9級(jí)為優(yōu)秀[6]。我院護(hù)理部規(guī)定，1年內(nèi)的護(hù)士4級(jí)視為合格，1～3年護(hù)士5級(jí)為合格線。

2.1.3 Mini_CEX操作程序 一次Mini_CEX測(cè)評(píng)大約需要20～30分鐘。帶教老師和被考核者同時(shí)上班時(shí)，如有一位非急診能配合的新病人入院，即可進(jìn)行測(cè)評(píng)。由被考核者填寫(xiě)帶教老師和自己的身份、測(cè)評(píng)的時(shí)間及地點(diǎn)、病人的簡(jiǎn)單情況；并在評(píng)量項(xiàng)目括號(hào)內(nèi)勾選自己的身份，以便對(duì)照幾級(jí)為合格線；初步填好表格后交給帶教老師，然后在帶教老師直接觀察下，由被考核者進(jìn)行入院接待，包括自我介紹、面談、檢查、解釋、健康教育等一系列例行工作(約15～20分鐘)；最后，離開(kāi)病人后，帶教老師就被考核者的表現(xiàn)對(duì)7項(xiàng)測(cè)評(píng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)級(jí)，還向被考核人員當(dāng)面進(jìn)行回饋，首先給予值得嘉許的肯定，其次給出可再精進(jìn)的建議，最后指出其以后應(yīng)努力的方向，并簡(jiǎn)要記錄于評(píng)語(yǔ)欄上(約5～10分鐘)，并分別簽字。一式2份，一份給學(xué)員，一份留存，作為下次考核有否改進(jìn)的評(píng)價(jià)依據(jù)。

2.2 傳統(tǒng)考評(píng)方法

評(píng)分表中的評(píng)價(jià)項(xiàng)目十分具體，每一項(xiàng)均有相應(yīng)分值，如未介紹呼叫鈴或空調(diào)、電燈開(kāi)關(guān)各扣1分，只要標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的項(xiàng)目有講到，即可得分?？己私Y(jié)束時(shí)直接告知存在不足，哪些內(nèi)容未涉及到、是否通過(guò)等。

2.3 評(píng)價(jià)方法

2.3.1 考核成績(jī) 為了觀察Mini_CEX考評(píng)的效果，在2011年8月再次對(duì)2組人員進(jìn)行“入院接待”的考核?？己朔椒ǎ河勺o(hù)理部挑選3名護(hù)士長(zhǎng)組成考核小組，并進(jìn)行分工，由一名護(hù)士長(zhǎng)模擬病人，事先告知被考核者有關(guān)病患的疾病診斷；另外2人則模擬“病人家屬”，在考核過(guò)程中設(shè)置一些問(wèn)題，并進(jìn)行打分。為減少成績(jī)的差異性，2年均由同一名護(hù)士長(zhǎng)模擬病人，同2名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行打分；病種一致，僅分大內(nèi)科與大外科2個(gè)病種，事先對(duì)2個(gè)案例進(jìn)行了統(tǒng)一。

2.3.2 問(wèn)卷調(diào)查 在2011年8月考核前，由護(hù)理部集中觀察組護(hù)士進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，先向護(hù)士說(shuō)明調(diào)查的目的、意義及問(wèn)卷填寫(xiě)的要求，問(wèn)卷填寫(xiě)5～10min，所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷45份，其中有效問(wèn)卷44份，有效回收率97.77%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組考核成績(jī)比較采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 2組考核成績(jī)比較

觀察組“入院接待”考核成績(jī)(89.5±4.32)優(yōu)于對(duì)照組(84.3±3.61)，t=6.11，P<0.01。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 觀察組對(duì)Mini_CEX考評(píng)的評(píng)價(jià)

觀察組41名(93.18%)護(hù)士認(rèn)為Mini_CEX是一個(gè)很好的方法，3名(6.82%)護(hù)士認(rèn)為用Mini_CEX考評(píng)壓力過(guò)大，39名(88.64%)護(hù)士認(rèn)為應(yīng)該在我院推行Mini_CEX，而所有的護(hù)士都認(rèn)為能有效提高護(hù)士的綜合能力。

4 討論

4.1 Mini_CEX考評(píng)靈活性強(qiáng)，能更好地激勵(lì)被考核者，有效提高護(hù)士的綜合能力

傳統(tǒng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是公開(kāi)、可自學(xué)的，被考核者在考核前臨陣磨槍也能過(guò)關(guān)，即使對(duì)病人的情緒與肢體語(yǔ)言沒(méi)有反應(yīng)，操作生硬刻板、邏輯不合理，但評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并未對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，被考核者仍能合格甚至可能得高分。 使用Mini_CEX表單評(píng)量，更注重被考核者在當(dāng)時(shí)情景下的行為是否合乎邏輯、合理運(yùn)用及人性化的程度。被考核者不必拘泥于教條，可以按照自己掌握的知識(shí)自由發(fā)揮，平時(shí)知識(shí)積累多的，就占一定優(yōu)勢(shì)，從而引導(dǎo)被考核者平常多掌握知識(shí)和技能，而不是靠死記硬背。此外，考官在點(diǎn)評(píng)時(shí)充分肯定長(zhǎng)處，表?yè)P(yáng)優(yōu)點(diǎn)，能更好地激勵(lì)被考核者，從而有效提高護(hù)士的綜合能力。

4.2 “三明治”式的反饋方式實(shí)現(xiàn)了“以考促學(xué)”，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)

認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，有反饋的訓(xùn)練是最好的學(xué)習(xí)方式。Mini_CEX注重“實(shí)時(shí)反饋”這一環(huán)節(jié)，反饋過(guò)程分3部分：值得嘉獎(jiǎng)，可再精進(jìn)和共識(shí)行動(dòng)(三明治式)，較之傳統(tǒng)考核方法具有人性化，讓被考核者能當(dāng)場(chǎng)知道自已的優(yōu)點(diǎn)，也知道不足之處，需要如何改進(jìn)。反饋階段可進(jìn)行提問(wèn)，等同于一次“一對(duì)一教學(xué)”，令被考核者印象深刻，教學(xué)效果好；考核者還會(huì)對(duì)不足之處提出共識(shí)行動(dòng)，并進(jìn)行跟進(jìn)，被考核者勢(shì)必再次學(xué)習(xí)。這是觀察組成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組的主要原因。

4.3 重視人文關(guān)懷

傳統(tǒng)臨床技能考核缺乏對(duì)于醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷等方面的關(guān)注。Mini_CEX將人道專業(yè)放在與技能同樣重要的地位，在測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)中加入了人文醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，能全面反映受試者對(duì)生命的尊重和對(duì)人性的關(guān)懷與否。

4.4 簡(jiǎn)便易行，不影響臨床操作

傳統(tǒng)的臨床技能考核需要考官和被考核者在指定時(shí)間到指定地點(diǎn)，通常還需事先安排病人或標(biāo)準(zhǔn)化病人，占用了考官和被考核者的大量時(shí)間。Mini_CEX評(píng)量操作簡(jiǎn)便，無(wú)環(huán)境限制，可以在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)實(shí)施，一次評(píng)量只需花費(fèi)20～30分鐘的時(shí)間，是一個(gè)方便、有彈性且花時(shí)少又兼有信度、效度的測(cè)評(píng)工具[3_4]。被考核者在平時(shí)完成新病人入院接待的同時(shí)，接受帶教老師的評(píng)量和反饋，減輕了考官和被考核者的負(fù)擔(dān)。因此， Mini_CEX完全可應(yīng)用在護(hù)理的入院接待考核中。

4.5 Mini_CEX評(píng)量有較強(qiáng)主觀性

Mini_CEX評(píng)量標(biāo)準(zhǔn)比較抽象，剛性不足，不同的人可能會(huì)有不同的理解，對(duì)是否達(dá)標(biāo)的判斷帶有較強(qiáng)的主觀性,這樣就對(duì)考官的業(yè)務(wù)水平和客觀公正性提出了更高的要求。解決的方法，一是擬定一套相對(duì)一致的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，二是慎重選擇考官，三是提前對(duì)考官進(jìn)行培訓(xùn)，四是建立一套有效的監(jiān)督機(jī)制。

由于Mini_CEX評(píng)量是一種評(píng)價(jià)住院醫(yī)師臨床能力的測(cè)評(píng)工具，我們將其引入護(hù)士的“入院接待”考評(píng)，其效度有待進(jìn)一步研究。

[1] Norcini JJ, Blank LL, Arnold GK, et al. The Mini_CEX(clinical Evaluation Exercise): A Preliminary lnvestigation [J]. Ann lntern Med,1995,123:795-799.

[2]陳偉德，蔡長(zhǎng)海,黃昆巖.臨床醫(yī)學(xué)教育與Mini-CEX[J]．醫(yī)學(xué)教育，2005，9(4)：370-377．

[3]Kogan JR，Holmlxm ES，Hauer KE．Tools for direct observation and assessment of clinical skills of medical trainees：a systematic review．JAMA，2009，302：1316-1326．

[4]顧杰，楊華，壽涓，等．小型臨床演練評(píng)量在全科醫(yī)師培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)考核中的信度與效度分析[J]．中華全科醫(yī)師雜志，2010，9：786-787．

[5]邊琪，宋彬，郭志勇，等.淺談Mini-CEX在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，(6)：100-101．

[6]Walter Chen：迷你臨床演練評(píng)量(mini-CEX)簡(jiǎn)介[J]. Journal of Healthcare Quality, 2007,1(4)：77-81.

TheApplicationofMini-CEXintheexaminationof“admissionreception”foryoungnurses

WUHaiying，WANGHuixian，SONGYajun，MAZhanmei
(The People's Hospital of Dongyang, Zhejiang 322100，China)

R192.6

A

1672-0024(2012)03-0026-03

吳海英(1973-)，女，浙江東陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師。研究方向：護(hù)理教育及循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理