佟永娟

（內(nèi)蒙古自治區(qū)扎蘭屯市中蒙醫(yī)院，扎蘭屯162650）

帕金森綜合征是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺血和路易小體形成為特征。65歲以上人群患病率為1%，隨年齡增高，男性稍多于女性。發(fā)病率全世界5～24/105，患病率全世界57/105～371/105，未診斷率35%～42%，平均發(fā)病年齡為62.4歲，30歲前少見，40歲前是4%～10%。

1 帕金森綜合征發(fā)病機(jī)制

可能與下列因素有關(guān)：①遺傳：約10%的患者有家族史。②環(huán)境因素：某些工業(yè)化學(xué)品可能是帕金森綜合征發(fā)病的危險因素。美國發(fā)現(xiàn)有吸可卡因引起帕金森綜合征，一氧化碳中毒、金屬錳、氰化物、農(nóng)藥、殺蟲劑等引起的帕金森綜合征，上世紀(jì)末發(fā)現(xiàn)流感引起的腦膜炎后引起的帕金森綜合征。③年齡老化：僅少數(shù)老年人患帕金森綜合征，說明生理性的多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年齡老化只是帕金森綜合征發(fā)病的觸發(fā)因素。主要病理改變是含色素神經(jīng)元變性丟失。黑質(zhì)和藍(lán)斑核含黑色素的多巴胺神經(jīng)元大量喪失(50%～70%)及膠質(zhì)細(xì)胞增生。路易絲小體，含大量共核蛋白，紋狀體多巴胺含量顯著減少（80%～99%）。該生化異常與臨床癥狀的嚴(yán)重程度成正比。

2 臨床特點

2.1 震顫 靜止性震顫，運動遲緩，肌張力增高，姿勢平衡障礙。帕金森綜合征的震顫：多數(shù)患者以震顫為首發(fā)癥狀。靜止性震顫每秒4～6次/S，多為不對稱性，情緒激動或精神緊張時加劇，睡眠中可完全消失。

2.2 運動遲緩 指病人有運動啟動困難，運動執(zhí)行困難是病人最常見和較特殊的表現(xiàn)，早期以肢體遠(yuǎn)端受累，對左旋多巴治療反應(yīng)好。運動遲緩的具體表現(xiàn)：

2.2.1 一般表現(xiàn) 動作啟動困難，自主動作變慢，幅度變小，重復(fù)動作易疲勞，做序列性動作困難，不能同時做多個動作，僵住。

2.2.2 特殊表現(xiàn) 解系鞋帶扣紐扣難，小寫征，面具臉，手?jǐn)[動減少，流涎，語言減少，語音低沉單調(diào)。2.2.3 肌強(qiáng)直 初期患者感到患肢運動不靈活，有僵硬或緊張的感覺。出現(xiàn)動作困難，對側(cè)肢體的自主運動可誘導(dǎo)出肌張力的增高，鉛管樣強(qiáng)直，齒輪樣強(qiáng)直。2.2.4 姿勢平衡障礙 慌張步態(tài)，病人站立不穩(wěn)，肢體反射減弱，容易向前或向后倒，后拉試驗陽性提示疾病已進(jìn)入中晚期。

2.2.5 其他非運動癥狀 植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗液分泌增多或減少，小便排泄困難，或直立性低血壓。疾病晚期部分病人可合并癡呆或抑郁等精神癥狀。這些非運動癥狀往往影響加重運動癥狀。

3 帕金森綜合征的診斷

帕金森綜合征以震顫，運動遲緩，肌張力增高和平衡障礙為臨床特征的一組疾病癥候群。繼發(fā)性帕金森病：由已知原因所致的帕金森綜合征，如腦炎或化學(xué)品所致。帕金森病疊加綜合征或非典型性帕金森病：具有帕金森綜合征和其他癥狀的一組神經(jīng)變性疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在至少兩個下列主癥：靜止性震顫、運動遲緩、齒輪樣肌強(qiáng)直和姿勢性反射障礙，但至少要包括頭兩項其中之一。

4 帕金森綜合征的臨床分期

I期：單側(cè)受影響。II期：雙側(cè)受影響但無姿勢平衡障礙。III期：病人出現(xiàn)姿勢平衡障礙。IV期：病人日常生活明顯受限，但在他人幫助下仍可進(jìn)行一定活動。V期：病人生活完全不能自理，必須臥床。

5 帕金森綜合征的治療原則

①改善病人的協(xié)調(diào)功能——康復(fù)治療。②增加神經(jīng)遞質(zhì)——對癥治療。③阻斷神經(jīng)細(xì)胞的變性和死亡——治愈。

藥物治療：抗膽堿能藥物、促多巴胺釋放藥物、左旋多巴類制劑、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶抑制劑、兒茶酚胺位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑、腦保護(hù)劑。諸上藥物均有多種副作用，如消化道癥狀、體位性低血壓、幻覺、睡眠發(fā)作。左旋多巴往往會取得較好療效，但因患者出現(xiàn)劑末現(xiàn)象，突然出現(xiàn)開關(guān)現(xiàn)象而影響療效，困擾醫(yī)生。

6 中醫(yī)藥治療

筆者在臨床工作中總結(jié)，中醫(yī)藥配合治療本病起到事半功倍的效果，改善患者癥狀，減輕上述藥物的副作用，從而提高患者的生活質(zhì)量。本病歸屬于中醫(yī)“顫證”范疇。顫證是以頭部或肢體搖動顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。包括了西醫(yī)的帕金森綜合征、特發(fā)性震顫、小腦病變的意向性震顫、甲亢等疾病。本病又被多家醫(yī)書命名為“振掉”，“顫振”，“震顫”。《素問?至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄夺t(yī)學(xué)綱目?顫振》：“風(fēng)顫者，以風(fēng)入于肝臟經(jīng)絡(luò)，上氣不守正位，故使頭招面搖，手足顫掉也?！薄按硕囡L(fēng)熱相合亦有風(fēng)寒所中者，亦有風(fēng)夾濕痰者，治各不同也?！薄蹲C治準(zhǔn)繩?顫振》：“此壯年鮮有，中年以后難有之，老年尤多。夫老年陰血不足，少水不能制盛火，極為難治?！本C上所述，本病與肝腎關(guān)系最為密切，臨床辨證屬肝風(fēng)內(nèi)動者居多。

6.1 肝風(fēng)內(nèi)動 患者有肝陽上亢之頭暈耳鳴、面紅耳赤、心煩失眠、情緒緊張時顫動加重?；鹕L(fēng)則可伴口苦咽干，便干溲黃，舌紅苔黃，脈弦。擾動筋脈故見肢體顫動較重，不能自制，此類患者以平肝熄風(fēng)，舒筋柔筋止顫為治法。方藥可用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，增液舒筋之羚角鉤藤湯合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。前方以清熱涼肝熄風(fēng)為主，佐以養(yǎng)陰增液舒筋為法。后方治以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為主，佐以滋養(yǎng)肝腎。前方熱勢衰，陰液傷時慎用，而配合后方滋陰潛陽則陰液傷患者得益。上方配合兩到三劑后更方天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。前方具平肝熄風(fēng)，清熱安神作用。后方則具鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，舒筋止顫作用。上方加減化裁治療，使患者顫動得以控制。

6.2 氣血虧虛 手顫頭搖為主癥，伴氣血虛之癥狀?？梢娒嫔n白，神疲乏力，活動后氣短，心悸健忘。舌質(zhì)淡，體胖大，苔薄白。脈沉濡無力或沉細(xì)弱。主要病機(jī)為氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動。治法益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。臨床多用八珍湯或人參養(yǎng)榮湯加減。

6.3 腎陰陽兩虧 多見頭搖肢顫，伴肝腎陰虛之頭暈耳鳴，腰膝酸軟，老年患者常伴因髓海不足而致神機(jī)被擾癥狀，癥見記憶力減退，反應(yīng)遲鈍等癡呆癥狀表現(xiàn)。腎陽虛衰者見顫動，畏寒肢冷，動則氣短，自汗，小便清長，大便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲無力為腎不納氣表現(xiàn)。本組患者多為久病虛損極重而致如上病癥。病情復(fù)雜，須仔細(xì)辨證，切入病機(jī)，治法得當(dāng)方會奏效。多用龜鹿二仙膠、大定風(fēng)珠、地黃飲子三方加減化裁。龜鹿二仙膠為陰陽雙補(bǔ)之劑，主要功用為滋陰填精，益氣壯陽，本方略滋膩，老年往往合并有脾胃虛弱之癥，且本病治療緩慢，故此方久用應(yīng)合并四君子湯以助運化。大定風(fēng)珠增液滋陰熄風(fēng)，故肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動者療效顯著。臨床上二方合用治療髓海不足致振顫取得較滿意效果。地黃飲子用于腎陽衰微，筋脈拘攣，顫抖不止癥。陰損及陽，陽損及陰，善補(bǔ)陰者，必陽中求陰，臨床中我們應(yīng)多注意陰陽的互相轉(zhuǎn)化，及陰陽的互根作用，而不能只顧補(bǔ)陰，忽略陽虛，只顧溫陽，不注意津少液虧等癥，就不會取得滿意療效。