姚立艷

（吉林省德惠市人民醫(yī)院，德惠130300）

受孕是個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程，它要求精卵相合形成受精卵，最后著床于宮腔。除了要有正常的精子、卵子和適當(dāng)?shù)淖訉m內(nèi)環(huán)境外，使精子、卵子能夠相遇并順利運(yùn)送到宮腔也是受孕過(guò)程中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)；這個(gè)任務(wù)是由輸卵管來(lái)完成的，如果輸卵管有炎癥，導(dǎo)致輸卵管堵塞，精子不能與卵子相遇而造成的不孕，則稱為輸卵管阻塞性不孕。我院采用中西藥結(jié)合療法治療輸卵管阻塞性不孕癥取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2012年3月間我院婦科門(mén)診收治的35例輸卵管阻塞性不孕癥患者的病歷資料，年齡23～36歲，其中10例患者婚后有正常性生活，未避孕，同居2年不孕；25例患者曾經(jīng)懷孕，而近2年未再懷孕。病例選擇排除下列情況：患者有盆腔感染或盆腔手術(shù)史；甲狀腺增大；內(nèi)外生殖器官發(fā)育不良、畸形、炎癥及腫塊。

1.2 治療方法 患者在輸卵管通液后，用3F導(dǎo)管注射慶大霉素8萬(wàn)單位、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000單位、生理鹽水20ml混合液，或40%碘化油10ml造影后，予靜脈抗炎治療；青霉素640萬(wàn)u+生理鹽水250ml,每日1次靜脈滴注，連用5天。每月在經(jīng)期第5天肌肉注射人胎盤(pán)組織液注射液2ml，每日1次，連注10天。連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期，并在第3個(gè)月經(jīng)周期第5天同時(shí)加服克羅米芬50mg/d，連服5天，肌肉注射人絨毛膜促性腺激素1000u/qod,連注5次。同時(shí)服用中藥湯劑（中藥局提供），藥方組成：當(dāng)歸、赤芍、熟地黃、川芎、丹參、枸杞子、益母草、澤蘭、紅花、香附、穿山甲、路路通、王不留行、通草、昆布各10g,桃仁6g，辛夷3g。各周期是在月經(jīng)周期第10天共服3劑，每日1劑，早晚煎服，共3個(gè)周期。

2 結(jié)果

本組35例患者，6個(gè)月受孕占42.35%，1年內(nèi)受孕占26.15%，2年內(nèi)受孕占25.03%，總受孕率達(dá)到93.53%，療效顯著。

3 討論

不孕癥是婦科常見(jiàn)的一種疾病之一，它嚴(yán)重困擾著那些要求生育的婦女。由于輸卵管出現(xiàn)異常情況導(dǎo)致婦女不能生育的稱為輸卵管性不孕。輸卵管阻塞是造成女性不孕的重要原因之一。先天性輸卵管畸形也可導(dǎo)致輸卵管阻塞性不孕，但極少見(jiàn)。如果發(fā)生輸卵管堵塞，且堵塞部位是在輸卵管間質(zhì)部和峽部的堵塞，應(yīng)用經(jīng)X線的輸卵管介入復(fù)通術(shù)可取得良好的治療效果。經(jīng)X線的輸卵管介入復(fù)通術(shù)，是經(jīng)陰道、宮頸、子宮、子宮角向輸卵管插入輸卵管導(dǎo)管，進(jìn)行輸卵管選擇性造影，再依據(jù)輸卵管的具體堵塞部位和具體情況經(jīng)輸卵管導(dǎo)管向輸卵管插入輸卵管導(dǎo)絲，通過(guò)導(dǎo)管絲對(duì)于堵塞的輸卵管進(jìn)行復(fù)通分離的治療過(guò)程。輸卵管通液，當(dāng)輸卵管有輕度粘連或不完全阻塞時(shí)，可由宮腔、輸卵管注入藥液，藥物可用抗菌素、地塞米松、透明質(zhì)酸酶溶于生理鹽水中，入液量隨通暢程度而定，一般在月經(jīng)干凈后3～5天進(jìn)行，無(wú)效者可予腹腔鏡檢查治療。

中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)是胞脈瘀阻，或兼氣滯，或兼痰濕，或兼濕熱，或兼寒濕，或兼熱盛，或兼氣虛，或兼腎虛[1]。我院在輸卵管通液術(shù)及西藥治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥“促排卵湯+通藥”治療輸卵管阻塞性不孕癥，利用活血化瘀、清熱解毒類(lèi)中藥改善盆腔局部血循環(huán)及組織缺氧狀況，減少炎性滲出與纖維化，對(duì)促進(jìn)輸卵管功能具有良好作用。其中穿山甲、路路通、王不留行等活血化瘀通絡(luò)為通管良藥；當(dāng)歸、紅花、益母草等活血調(diào)經(jīng)養(yǎng)血；辛夷、通草和昆布等清熱利水。西藥治療中的克羅米芬系促排卵藥，臨床應(yīng)用具有排卵率高、妊娠率低的特點(diǎn)，人胎盤(pán)組織液在提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)以及對(duì)粘連的軟化、炎癥的消散、瘢痕的吸收等方面均可起到很好的治療作用。通過(guò)中西藥綜合治療輸卵管阻塞性不孕癥，發(fā)揮中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)，藥力直達(dá)病所，使氣血暢通、輸卵管暢通而達(dá)到受孕目的。

[1]李瑞玲,高云,蔡愛(ài)華.活血化瘀法為主治療輸卵管梗阻性不孕105例[J].中華中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,12:36-37.