付 巍

（吉林省德惠市人民醫(yī)院，德惠130300）

藥流是許多早孕后想流產(chǎn)女性的首選。藥流雖然操作起來比較簡單，但也存在著很多不安全的因素，存在藥流后出血量多、時(shí)間長、流產(chǎn)不全仍需清宮等問題，其中了解藥物流產(chǎn)前的注意事項(xiàng)對于保證安全性及流產(chǎn)成功與否具有重要的作用。我院婦產(chǎn)科將生化丸和縮宮素配伍應(yīng)用于藥物流產(chǎn)患者，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2012年3月我院婦產(chǎn)科門診收治的流產(chǎn)婦女90例，年齡21～39歲，停經(jīng)49天以內(nèi)，尿妊娠試驗(yàn)陽性。B超顯示宮內(nèi)妊娠，妊娠囊在1.2～3.0 cm。符合藥物流產(chǎn)適應(yīng)證，隨機(jī)分成兩組，觀察組與治療組，各45例。2組人員的資料無顯著差異。

1.2 給藥方法

1.2.1 觀察組 第1天早8：00空腹頓服米非司酮150 mg，第2天不服藥，第3天早8：00空腹頓服或陰道放置米索前列醇600 μg，2 h后進(jìn)食。當(dāng)日留院觀察6 h，妊娠囊排出后方可離院。

1.2.2 治療組 米非司酮與米索前列醇服法同1組。當(dāng)日留院觀察6 h，妊娠囊排出后，立即肌注縮宮素20u，每日1次，連續(xù)注射3天，于當(dāng)天開始口服生化丸，每日3次，每次1丸，連服7天。

2 結(jié)果

2.1 出血量比較 觀察組中，小于月經(jīng)血量的占20.93%，等于月經(jīng)血量的占48.84%，大于月經(jīng)血量的占30.23%；治療組中，小于月經(jīng)血量占65.52%，等于月經(jīng)血量占24.14%，大于月經(jīng)血量的占10.34%.

3.2 兩組出血時(shí)間比較 觀察組中，出血≤10天的占32.56%，＞10天的占67.44%，平均出血20.05天，治療組中，出血時(shí)間≤10天的占63.79%，＞10天的占36.2%，平均出血13.06天。結(jié)果分析：從出血量來觀察藥流術(shù)后經(jīng)生化丸配伍縮宮素治療后治療組的出血量比未經(jīng)此治療的觀察組的出血量明顯減少；從出血時(shí)間來觀察，藥流術(shù)后經(jīng)生化丸配伍縮宮素治療后治療組的出血時(shí)間比未經(jīng)此治療的觀察組的出血時(shí)間明顯縮短，表明生化丸配伍縮宮素治療藥物流產(chǎn)后陰道出血療效顯著。

3 討論

藥物流產(chǎn)后陰道出血屬于中醫(yī)婦科產(chǎn)后惡露不凈的范疇，由于上述原因藥流術(shù)后必有瘀，加之術(shù)后失血過多或出血不止而造成血虛，同時(shí)因部分組織不能完全排凈殘留而致血瘀，故有多虛多瘀之說，因此采用養(yǎng)血化瘀之法，使瘀祛而新生。《景岳全書》[1]中的生化丸，具有活血化瘀，溫經(jīng)止痛的功能。用于治療產(chǎn)后惡露不行，瘀血阻滯，小腹疼痛。現(xiàn)代藥理研究表明具有能加強(qiáng)子宮復(fù)原、減少宮縮腹痛的作用。生化丸中，重用當(dāng)歸和血，祛瘀生新，根據(jù)現(xiàn)代研究，當(dāng)歸中含有揮發(fā)油、脂肪油、維生素A、維生素B12、維生素E、葉酸等成分，對子宮具有雙向性作用，其揮發(fā)油成分能抑制子宮，弛緩子宮肌的痙攣而止痛。其非揮發(fā)油成分則興奮子宮肌使之收縮加強(qiáng)，有利于瘀血的排出。所含維生素B12、葉酸，有抗貧血作用，川芎活血行氣，根據(jù)現(xiàn)代研究，川芎主含川芎嗪，具有抑制血管平滑肌、增加冠脈血流量及心肌營養(yǎng)血流量以及改善微循環(huán)、抑制血小板集聚等作用。桃仁活血行氣，根據(jù)現(xiàn)代研究，對血流阻滯，改善血行障礙，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，使各臟器各組織功能恢復(fù)正常等有一定作用。炮姜溫經(jīng)止痛。甘草協(xié)調(diào)諸藥，根據(jù)現(xiàn)代研究具有解毒、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用。藥流術(shù)后陰道出血量、出血時(shí)間與蛻膜和絨毛組織殘留、血流阻滯、炎癥細(xì)胞浸潤、子宮收縮乏力、內(nèi)膜修復(fù)有關(guān)，生化丸可活血化瘀、祛瘀生新、解毒、抗炎、改善血運(yùn)，縮宮素具有促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，調(diào)理機(jī)體功能，加強(qiáng)子宮收縮的作用。二者配伍，使宮內(nèi)殘留組織盡快完全剝脫，子宮收縮力增有利于殘留物及時(shí)排出，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，提高機(jī)體抵抗力，從而減少出血量，縮短出血時(shí)間。

由于藥物流產(chǎn)中絕大多數(shù)病人不需要進(jìn)行清宮術(shù)，因此盆腔感染的機(jī)會要比行人工流產(chǎn)手術(shù)者少。但并不是說藥物流產(chǎn)就不會發(fā)生宮腔感染。如果藥物流產(chǎn)后患者在生活中不加以注意，對藥物流產(chǎn)后的注意事項(xiàng)不予以重視，同樣有可能患盆腔炎癥。所以藥物流產(chǎn)者應(yīng)注意以下各項(xiàng)：禁止性生活；藥物流產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)不洗盆塘，不做陰道沖洗，禁止游泳；出血超過兩周仍淋漓不止者，應(yīng)到醫(yī)院查明原因，必要時(shí)行清宮術(shù)；凡因藥物流產(chǎn)失敗或不全流產(chǎn)、大出血而行清宮術(shù)者，術(shù)后必須服用抗生素；藥物流產(chǎn)后也要注意休息，避免勞累。

[1]田翠平,王萬玲.中西醫(yī)結(jié)合治療藥物流產(chǎn)后陰道出血37例分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2003,2(9):25.