張耀兵

（江蘇省濱海縣界牌鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，濱海224500）

2011年10月5日，海界牌許圩村發(fā)生1例狂犬病死亡病例。該患者在1個月前曾被犬咬傷，但由于自已麻痹大意，對傷口未作認真清洗消毒，沒有注射狂犬疫苗和狂犬疫苗球蛋白。疫情發(fā)生以后，立即開展了調查，現將調查結果報告如下。

1 發(fā)病情況

患者男性，40歲，本地戶籍，在濱?？h城農貿市場做個體運輸職業(yè)。于10月1日開始頭痛、發(fā)熱、乏力。10月2日左手臂麻木，有蟻走感。3日全身不適，四肢疲軟、畏寒。3日晚出現高燒不退，煩躁，有間隙性迷糊，呼吸急促。4日患者出現典型的狂犬病癥狀，嘔吐、流涎、狂躁、恐水、怕風、畏光、抽搐、失語、昏迷、呼吸困難、表情痛苦。經會診確診為狂犬病，5日中午12時死亡。

2 調查處理

2.1 發(fā)病經過 患者在2011年8月15日被自已拾來野狗咬傷左手臂，破皮出血，當時只作簡單清洗，未徹底清洗消毒，未注射狂犬疫苗，野狗被處死深埋。10月1日手臂部出現紅腫瘙癢才告其兒女有犬咬傷史已1月余，當時誤認為手臂麻木為肩周炎。10月1日晚上出現高燒不退，煩躁不安，呼吸急促而就診。從發(fā)病到死亡時間為5天。

2.2 咬傷情況 追蹤調查咬傷患者的狗，此犬在一個月前（8月5日）咬傷3人。3名被咬傷者24h內均在當地防疫部門作了清洗消毒和注射狂犬疫苗。

2.3 處理措施 對患者的住家和診療醫(yī)院均作終末消毒，對其家庭成員及其發(fā)病期間的陪護人注射了狂犬疫苗。同時將疫情及時向當地政府作了匯報，并在社區(qū)內開展了犬只調查，政府部門根據調查情況，對無主流浪野犬及患病犬作了及時處置。

3 討論

狂犬病是由于狂犬病病毒所引起的一種溫血動物的中樞神經系統發(fā)生嚴重病變的急性、接觸性、高致死性的人畜共患傳染病，是一種嚴重危害人和家畜的傳染病，如果發(fā)病，病死率幾乎是100%[1]。這種流行病通常在犬類中的傳播速度非?？欤：π砸蔡貏e大，所以，在我國城市和農村不斷增加養(yǎng)犬數量的前提下，狂犬病的流行情況也越來越嚴重。

中醫(yī)學歷代文獻記載有豐富的狂犬病防治內容。人被感染非時不正之氣、五臟受毒的狂犬所咬而發(fā)病是狂犬病的病因?！锻饪普凇费裕骸隘側顺β杜P，非時不正之氣所感，故心受之，其舌外出；肝受之，其目昏蒙；脾受之，其涎自流；肺受之，其音不出；腎受之，其尾下拖。此五臟受毒，成為瘋犬，乃稟陰陽肅殺之氣，故經此必致傷人”?？袢〉牟C為瘀熱在里，“仲景云瘀熱在里，其人發(fā)狂。又曰：其人如狂者，血癥也，下血乃愈。今犯此癥者，大都如癲如狂，非瘀血為之乎？……于是用仲景下瘀血湯治之，任其毒之輕重，癥之發(fā)與未發(fā)，莫不應手而愈”；清?馬培之《青囊秘傳》[2]。

狂犬病處治原則：根據 2009 年狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范的規(guī)定，按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級。Ⅰ級暴露：接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔，一般不需要處置。Ⅱ級暴露：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷，此時應立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下，或者位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，要按照Ⅲ級暴露處置。Ⅲ級暴露： 單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷，或破損皮膚被舔，或開放性傷口、黏膜被污染，此時除立即處理傷口外，應迅速注射被動免疫制劑，如抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白，隨后接種狂犬病疫苗[3]。

這例狂犬病案例的發(fā)生，是由于患者的無知和麻痹大意，未及時清洗消毒傷口和未接種狂犬疫苗而導致死亡?？袢〉乃劳雎蕿?00%，人們在生活和工作中一旦被狗、貓、鼠、蝙蝠咬傷或抓傷，首先應即用皂清洗10～15min,用流水沖凈,再用5%碘酊涂搽消毒,并使傷口暴露，24h內及時注射狂犬疫苗，必要時注射狂犬病抗球蛋白，狂犬免疫球蛋白按照每公斤體重20個國際單位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤體重40個國際單位（40IU/kg）計算。另外，犬一旦生病被處死，必須火燒或深埋，絕不能棄之郊外或河塘中。當今養(yǎng)寵物，尤其是犬類的人越來越多。為此，政府有關部門要正確引導，建立完善犬只管理制度，設立專業(yè)部門管理，給犬建立健康檔案，注射犬用狂犬疫苗，定期體檢，發(fā)現問題犬，及時處置。同時，城市管理部門應對無證野犬進行干預，衛(wèi)生部門積極做好有關狂犬病防病知識的宣傳教育，在社區(qū)或街頭開展咨詢活動，提高群眾對狂犬病危害的認識，自覺規(guī)范養(yǎng)犬行為，以防止類似事件的再次發(fā)生。

[1]謝世宏.狂犬病防治手冊[M].成都:四川科學技術出版社,2003.

[2]李永宸,彭勝權.中醫(yī)文獻治療狂犬病方法探析[J].中國中醫(yī)急癥,2006,15(10):1142-1143,1160.

[3]魏增梅,吳玉梅.狂犬病預防及護理[J].包頭醫(yī)學院學報,2012,03:96-97.