梁艷

（河南省鄭州市婦幼保健院，鄭州450000）

2012年6月筆者收治急性乳腺炎患者1例，采用中藥仙方活命飲加減合硫酸鎂外敷治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例

患者，李某，女，30歲。2012年3月順產(chǎn)一女嬰，產(chǎn)后42天隨訪母嬰健康，因患者乳汁不足，在我院門診口服益氣養(yǎng)血，通絡(luò)下乳中藥兼飲食調(diào)整后母乳量較前明顯增多，1周后母乳量充足，2012年6月3日上午患者因外出不能及時哺乳導(dǎo)致乳汁郁積，歸家途中開始出現(xiàn)乳房脹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，且乳房脹痛加重，體溫最高達(dá)38.8°C，急至我科就診，查體：患者左側(cè)乳房外上象限見一大小約1×2cm2包塊，色紅，觸之質(zhì)硬，觸痛明顯，西醫(yī)診斷：急性乳腺炎。建議患者查血常規(guī)，必要時應(yīng)用抗生素抗感染治療，經(jīng)反復(fù)與患者及家屬溝通后，患者因考慮母乳喂養(yǎng)，懼怕抗生素影響哺乳，拒絕查血常規(guī)，堅(jiān)決要求運(yùn)用中藥治療，遂給予中藥治療。患者主證為乳房紅腫熱痛，身熱凜寒，苔薄白，脈數(shù)有力。中醫(yī)診斷：乳癰（熱毒熾盛）。治療方法給予清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛之仙方活命飲加減。藥用：金銀花30g，蒲公英15g，板藍(lán)根15g，當(dāng)歸12g，赤芍12g，乳香9g，沒藥9g，白芷9g，防風(fēng)12g，貝母12g，天花粉9g，穿山甲（炙）9g，陳皮15g，甘草6g。2劑煎服，每日1劑，急水煎服1劑，1日3次。硫酸鎂每次30g，取適量溫開水融化，毛巾蘸取外敷乳房紅腫有硬塊部位，頻敷，連敷3天。半日后患者體溫降至37.6°C，寒戰(zhàn)癥狀消失，乳房脹痛減輕，第2日體溫降至正常，乳房硬塊變小，不紅，疼痛消失，第3日乳房硬塊消失。

2 討論

急性乳腺炎是一種乳房化膿性感染的疾病，多由金葡球菌、鏈球菌、大腸桿菌沿淋巴管入侵所致，一般多發(fā)生于哺乳期婦女，常表現(xiàn)為乳房局部紅、腫、熱、痛，乳汁排出不暢，全身表現(xiàn)為畏寒、高熱等癥狀[1]。屬中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇，根據(jù)發(fā)病時期的不同，哺乳期稱外吹乳癰。本案主要病機(jī)為久不哺乳導(dǎo)致乳汁郁積，乳絡(luò)阻塞成塊，郁久化熱而成癰腫。正如《靈樞?癰瘍》云：“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏不得行，故熱。大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿，故名曰癰?！睙岫聚站郏瑺I氣郁滯，聚而成形，故見乳房局部紅腫熱痛，正邪交爭于表，故身熱寒戰(zhàn)?！妒?jì)總錄》云：“新產(chǎn)之人，乳脈正行，若不自乳兒，乳汁蓄結(jié)，氣血蓄積，即為乳癰?！辈捎弥嗅t(yī)辨證施治的理論法則，內(nèi)外并治乳癰，療效卓著，但關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，爭取早期吸收。

臨床表現(xiàn)可見病人感覺乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱。隨著炎癥發(fā)展，病人可有寒顫、高熱、脈搏加快，常有患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。一般起初呈蜂窩織炎表現(xiàn)，數(shù)天后可形成膿腫，膿腫可以是單房或多房性。膿腫可向外潰破，深部膿腫還可穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫。感染嚴(yán)重者，可并發(fā)膿毒癥。因此，急性乳腺炎的早期治療十分關(guān)鍵[2]。

陽證癰瘍初起，熱毒熾盛，選方仙方活命飲加減。前人稱本方為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”?！缎ＷD人良方》：“治一切瘡瘍，未成者即散，已成者即潰，又止痛消毒之良劑也?！毕煞交蠲嬕孕袣饣钛?，潰堅(jiān)破結(jié)為主，具散瘀消腫，排膿生肌之效，用治急性乳腺炎療效頗佳，未潰者可散癖消腫，促使內(nèi)消，已潰而熱毒仍甚者，有排膿生肌之效。故本案在治療上選仙方活命飲，加蒲公英、板藍(lán)根增其清熱解毒之功效，配以硫酸鎂粉外敷使消炎祛腫之功增強(qiáng)。

中西醫(yī)治療急性乳腺炎有其鮮明的特色和優(yōu)勢，治療方法多種多樣，療效顯著。中醫(yī)內(nèi)治法內(nèi)服中藥多為溫通之品，研究表明，此類藥物可改善局部血液循環(huán)及營養(yǎng)狀況，并能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高單核吞噬系統(tǒng)的吞噬功能，從而使早期炎癥消散吸收[3]。硫酸鎂外敷消炎去腫，敷于患處借滲透作用消除局部炎癥滲出，消腫后乳腺管通暢，促炎癥消散。臨床上治療乳腺炎采用的是多種方法綜合運(yùn)用，能夠起到快速治愈的目的。

因急性乳腺炎屬哺乳期常見病、多發(fā)病，輕者乳房脹痛，影響哺乳，重者潰而成膿，甚則形成乳漏，嚴(yán)重影響哺乳期女性的身體健康，故如何準(zhǔn)確選擇既可讓患者接受，又療效顯著的治療方案，始終是臨床醫(yī)生需要不斷探索的問題。中藥仙方活命飲加減合硫酸鎂外敷治療未成膿期急性乳腺炎療效顯著，值得臨床中廣泛運(yùn)用。

[1]張海瓊.哺乳期急性乳腺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(1):101-102.

[2]李小英,陶紅霖.中西醫(yī)結(jié)合治療急性乳腺炎的方法探討[J].2011,17(4):559-561.

[3]唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)藥應(yīng)用與研究大系.外科[M].上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,1996:81-83.