許文學 楊建宇 李 楊 孫玉冰孫光榮 耿振波 譚 為

（1 南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，廣州510515；2 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育雜志社，北京100031；3 廣東省第二中醫(yī)院腫瘤科，廣州510095；4 北京中醫(yī)藥大學遠程教育學院，北京100029）

Barrett食管（BE）是食管下段的鱗狀上皮細胞被胃的柱狀上皮細胞所取代的一種病理現(xiàn)象，是反流性食管炎的并發(fā)癥之一。BE本身一般不引起癥狀，主要表現(xiàn)為反流性食管炎的癥狀，如胃灼熱、反酸、胸骨后疼痛和吞咽困難等。

Barrett食管的形成主要與食管胃十二指腸反流有關(guān)，被認為是胃食管反流的嚴重并發(fā)癥。但具體發(fā)病機制尚不完全清除，可能是酸暴露、十二指腸內(nèi)容物及膽汁反流，同時在胃蛋白酶、胰蛋白酶及脂肪酶等因子的作用下，引起食管粘膜損傷，發(fā)生炎癥反應，從而啟動氧化應激機制，產(chǎn)生大量氧自由基，氧自由基使食管鱗狀上皮基底層內(nèi)的上皮內(nèi)干細胞發(fā)生基因突變，向腺上皮化生，形成BE。幾乎全部Barett食管可認為是損傷后食管黏膜的再生過程，即發(fā)生鱗狀上皮部分的柱狀上皮化生，這是消化液反流進入食管并造成食管黏膜損害的最重要原因?！拔甘彻芊戳鳌戳餍允彻苎住彻苤鶢钌掀せc上皮化生（Barett食管）—發(fā)育異常—食管腺癌”這一發(fā)病模式已經(jīng)被基因分析所證實。Barrett食管是食管腺癌的癌前病變，約10 % BE患者可能進展為食管腺癌。

因Barrett食管只是食管黏膜上皮的病理改變，而非一證，但從其常有咽部不適，胃脘堵悶，時有噎食等臨床表現(xiàn)看，可歸為中醫(yī)“噎證” 范疇[1]。噎即噎塞，指吞咽之時梗噎不順；膈為格拒，指飲食不下或食入即吐。噎雖可單獨出現(xiàn)，但又每為膈的前驅(qū)，故往往以噎膈并稱。正如張石頑《千金方衍義》所言：“噎之與膈，本同一氣，膈證之始，靡不由噎而成?！睉n思傷脾，脾傷則氣結(jié)，氣結(jié)則津液不布，遂聚而為痰，痰氣交阻食道；惱怒傷肝，肝傷則氣郁，氣郁則血停，瘀血阻滯食道；氣滯、痰阻、血瘀郁結(jié)食道，飲食噎塞難下而成噎膈。本病病位在胃及食道，與肝脾相關(guān)[2]。

1 中醫(yī)治療

1.1 分證論治

1.1.1 肝胃氣滯證

【臨床表現(xiàn)】患者平素多憂思抑郁，漸至飲食減少，咽中不適或胃中堵悶，舌暗，脈或弦或澀。

【治法】理氣解郁、和胃降逆。

【主方】香砂寬中丸加減。

【常用藥】木香10g，香附10g，白術(shù)15g，陳皮10g，白豆蔻10g，砂仁10g，青皮10g，檳榔20g，茯苓20g，半夏10g，厚樸10g。

【加減】心煩口苦加丹皮10g，梔子10g；大便秘結(jié)者加生大黃10g，枳實10g；脅肋刺痛者加郁金10g，烏藥10g，赤芍10g，延胡索15g。

1.1.2 痰氣膠阻證

【臨床表現(xiàn)】胸中如滯，飲食衰少，時而干食難下，伴頭暈，氣短，舌淡胖，脈多見滑象。

【治法】理氣解郁、化痰散結(jié)

【主方】輕者大半夏湯加竹瀝治之，重者來復丹下之。

【常用藥】半夏10g，人參20g，白蜜一兩，玄精石20g，硝石10g，硫黃5g，橘皮10g，青皮10g，五靈脂10g。

【加減】噯氣者加沉香10g，柴胡10g；嘔吐痰涎者加旋覆花10g，代赭石20g；胸悶痞滿者加枳實10g，檳榔10g，瓜蔞10g。

1.1.3 瘀血積滯證

【臨床表現(xiàn)】胸中或胃脘刺痛或悶痛，或噎干食或食后痛重，大便燥結(jié)如羊屎，脈多澀。

【治法】行氣化瘀。

【主方】滋血潤腸丸加減。

【常用藥】當歸15g，白芍10g，生地黃10g，紅花10g，桃仁10g，枳殼10g，大黃10g

【加減】嘔吐痰涎者加萊菔子20g，并予生姜汁咽服；胸膈脹痛者加赤芍15g，丹參30g，制乳香10g吞服；神疲體倦者加黨參20g，黃芪30g；服藥即吐者可先服玉樞丹。

1.1.4 脾氣虛弱證

【臨床表現(xiàn)】患者面色萎黃，神疲乏力，食少納呆，胃脘痞悶不舒，脈多虛弱。

【治法】健脾益氣。

【主方】補氣運脾丸。

【常用藥】人參20g，白術(shù)15g，茯苓20g，黃芪30g，砂仁10g，橘紅10g，半夏10g，甘草10g。

【加減】胃脘虛痛者加丁香10g、白豆蔻10g；若食積不化、脘腹脹滿、噯氣吞酸者加用焦三仙各20g、雞內(nèi)金10g；若腹痛下痢、四肢厥冷可加用制附子10g、干姜10g。

1.1.5 胃陰虧少證

【臨床表現(xiàn)】患者自覺食道干澀熱痛，饑而不欲食，大便干結(jié)，小便赤，脈多細數(shù)。

【治法】滋陰養(yǎng)胃。

【主方】二冬二母湯加減。

【常用藥】天冬15g，麥冬15g，知母10g，貝母15g。

【加減】若陰虛較甚，五心煩熱者加熟地黃15g，牡丹皮10g，黃柏10g；若嘔吐甚者加橘皮10g，竹茹20g，枇杷葉20g。

1.2 中成藥治療

增生平：主要由山豆根、拳參、北敗醬、夏枯草、白鮮皮、黃藥子等藥物制成，具有清熱解毒、化痰散結(jié)功效，抗瘤譜廣，適用于消化系統(tǒng)腫瘤如食管癌、賁門癌、胃癌、結(jié)腸癌及癌前病變，可提高療效，減輕放、化療的毒副作用，防止復發(fā)和轉(zhuǎn)移，有效預防消化道腫瘤的發(fā)生。用法：1次8片，1日2次。療程6個月[3]。

復方黨參片：主要由黨參、丹參、當歸、北沙參、金果欖等藥物制成，具有活血祛瘀、健脾益氣功效，用于Barrett食管屬氣滯血瘀者。用法：每日3次，每次3～4片。

復方蒼豆丸：主要由蒼術(shù)、山豆根、綠茶組成，具有清熱解毒、化痰散結(jié)功效，適用于食管炎、食管癌、賁門癌、胃癌及癌前病變，用法：每日7g，每月服藥3周，休息1周，連續(xù)服藥2年。

六味地黃丸：由熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮等制成，滋腎養(yǎng)陰，用于食管炎、食管癌屬胃陰虧少者。用法：每次9g，每日3次。

1.3 單方驗方

1.3.1 取老牛涎沫，如棗核大，置水中飲之。

1.3.2 杵頭上糠，細末蜜丸，彈子大，非時含一丸，咽津。

1.3.3 黑驢尿一盅，服之。亦有記載服白馬尿者。

1.3.4 干柿餅連蒂搗為細末，酒調(diào)服。

1.3.5 魏靈丹：阿魏、五靈脂等分為末，狗膽汁和為丸，如綠豆大，白滾湯或姜湯下。

2 食療藥膳

2.1 枸杞烏骨雞

【主料】枸杞30g，烏骨雞100g，調(diào)料適量。

【制法】將枸杞烏骨雞加調(diào)料后煮爛，然后打成勻漿或加適量淀粉或米湯，成薄糊狀，煮沸即成。

【服法】溫服，每日多次服用。

【功效】補虛強身，滋陰退熱，適用于體質(zhì)虛弱者。

2.2 蒜鯽魚

【主料】活鯽魚1條（約300g），大蒜適量。

【制法】魚去腸雜留鱗，大蒜切成細塊，填入魚腹，紙包泥封，曬干。炭火燒干，研成細末即成。

【服法】每日3g，每次3g，用米湯送服，【功效】解毒、消腫、補虛。

2.3 刀豆梨

【主料】大梨1個，刀豆49粒，紅糖30g。

【制法】將梨挖去核，放滿刀豆，再封蓋好，連同剩余的刀豆同放碗中。入籠1小時，去凈刀豆后即成。

【服法】吃梨喝湯。

【功效】散結(jié)止渴。

2.4 紫蘇醋散

【主料】紫蘇30g，醋適量。

【制法】將紫蘇研成細末加水1500ml，水煮過濾取汁。加等量醋后再煮干。

【服法】每日3次。

【功效】化痰寬中，適于吞咽困難者。

2.5 雞蛋菊花湯

【主料】雞蛋1個，菊花5g，藕汁適量，陳醋少許。

【制法】雞蛋液與菊花、藕汁、陳醋調(diào)勻后，隔水蒸燉熟后即成。

【服法】溫服，每日1次。

【功效】止血活血，消腫止痛。

2.6 阿膠燉肉

【主料】阿膠6g，瘦豬肉100g，調(diào)料適量。

【制法】先加水燉豬肉，熟后加膠燉化，加調(diào)料即成。

【服法】溫服，每日1次。

【功效】補血、活血、滋陰，用于身體虛弱，有貧血等癥患者。

2.7 瓜蔞餅

【主料】去籽瓜蔞瓤250g，白糖100g，面粉800g。

【制法】以小火煨熬瓜蔞瓤，拌勻壓成餡備用。面粉做成面團，包餡后制成面餅，烙熟或蒸熟食用。

【服法】經(jīng)常服食。

【功效】清熱、止咳，適用于胃食管反流性咳喘。

2.8 生蘆根粥

【主料】鮮蘆根30g，紅米50g。

【制法】用清水1500ml煎煮蘆根，取汁1000ml，加米于汁中煮粥即成。

【服法】溫服。

【功效】清熱生津止嘔。

3 預防和調(diào)攝

飲食要得法，少食辛辣，多食流質(zhì)食物或牛乳，若食葷腥，可慢火煮爛食汁，如再配合用藥多可控制病情發(fā)展。避免勞累損傷，宜常閉目靜養(yǎng)為妙。可吐納導引：夜半清靜之時，閉目打坐，以舌頂上腭，使津布滿口，頻頻下咽，再意念送于丹田。另《保生秘要》記載：“行功宜帶饑，以雙手系梁，將身下墜，微納氣數(shù)口，使氣沖膈盈滿，兩腳踏步二九一度之數(shù)，則郁膈氣逆，胃口虛弱，不藥而愈”。

[1]曹景龍.Barrett 食管可從噎證論治[J].吉林中醫(yī)藥,2004,24(12):37.

[2]齊洪軍.淺探Barrett食管的中醫(yī)病因病機及治則治法[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(8):27-28.

[3]劉磊,吳松梅.Barrett食管中醫(yī)論治[J].罕少疾病雜志,2008,15(6):53-54.