梁惠敏

（山西省洪洞縣人民醫(yī)院，臨汾041600）

由于小兒身體各方面的器官發(fā)育得不成熟，頭大頸短頸部肌肉發(fā)育不完善，在給小兒使用氯胺酮全麻的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，其中喉痙攣就是最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。下面我們主要針對(duì)小兒氯胺酮全麻并發(fā)喉痙攣的問(wèn)題進(jìn)行探討，找到并發(fā)癥的原因，從而從源頭上消除并發(fā)癥。

1 資料與方法

我們分別整理了100例小兒全麻的臨床資料，進(jìn)行觀察分析。在這100例中，1歲以內(nèi)患者15例，1～2歲患者25例，3～5歲患 者30例，6～8歲患 者30例。

2 結(jié)果

一般在小兒麻醉前，首先要給予0.02mg/kg的阿托品肌注。在小兒氯胺酮全麻并發(fā)喉痙攣的臨床資料中，有25例單純的氯胺酮全麻，有75例復(fù)合安定的全麻。因麻醉過(guò)淺的有2例，還有因?yàn)闆](méi)有用到足量的阿托品的2例，因合并呼吸系統(tǒng)感染而導(dǎo)致喉痙攣的有8例。

3 討論

誘發(fā)小兒喉痙攣的主要原因是淺全麻下手術(shù)。由于使用的麻醉劑量不夠，小兒的盆腔、肛門(mén)等受到手術(shù)的刺激，應(yīng)激性因?yàn)榉瓷湫耘d奮迷走神經(jīng)而大大的增高了，增強(qiáng)了聲門(mén)關(guān)閉的活動(dòng)，從而導(dǎo)致了小兒的喉痙攣。

還有一些兒童在手術(shù)前合并呼吸系統(tǒng)感染，因?yàn)樾旱谋乔环浅＊M窄，分泌物和黏膜水腫很容易堵塞鼻腔，患兒無(wú)法正常用鼻呼吸，只好用嘴來(lái)呼吸。因此這種因?yàn)槭中g(shù)前合并呼吸道感染的兒童氣道很容易受到分泌物的刺激，從而導(dǎo)致喉痙攣癥狀的發(fā)生。

在對(duì)小兒使用阿托品的時(shí)候，一般要比成人的用量大，因?yàn)樾簩?duì)阿托品的耐受量比成人的大。如果在給小兒使用阿托品時(shí)沒(méi)有足夠的用量，就會(huì)使氣道內(nèi)的分泌物過(guò)于活躍，堵塞氣道，從而導(dǎo)致喉痙攣的發(fā)生。

上面的三種情況都會(huì)使聲帶反射性關(guān)閉，阻塞了部分甚至全部的聲門(mén)，如果情況不是太嚴(yán)重，會(huì)使嬰兒不能順暢的呼吸，表現(xiàn)為喘鳴或者雞鳴的癥狀。如果情況比較嚴(yán)重，聲門(mén)全部阻塞，呼吸出現(xiàn)“搖擺樣”，腹壁在吸氣的時(shí)候跟隨著膈肌的收縮而抬起來(lái)，在這個(gè)時(shí)候因?yàn)椴荒苓M(jìn)入氣體，胸部不能膨脹，在呼氣的時(shí)候腹壁下降，胸部雖然恢復(fù)到了原來(lái)的位置，但是小兒的呼吸運(yùn)動(dòng)不能有效的進(jìn)行，因此會(huì)出現(xiàn)高碳酸血癥、缺氧等癥狀，從而導(dǎo)致血壓驟高或者心動(dòng)過(guò)速。此時(shí)必須要在幾分鐘內(nèi)使氣道恢復(fù)通暢，不然會(huì)因?yàn)樾穆适С５仍蛑滦奶E停。一般情況下小兒具有較小的功能殘氣量，具有較高的氧耗量，所以上面所說(shuō)的危險(xiǎn)很容易出現(xiàn)。因此要加強(qiáng)對(duì)小兒的觀察，如果發(fā)現(xiàn)上述狀況，應(yīng)該適當(dāng)加大麻醉劑的用量，減輕手術(shù)刺激。托起下頜角使軟組織不會(huì)折疊，從而使呼吸道暢通，緩解呼吸困難的癥狀。如果還沒(méi)有消除呼吸困難的癥狀，應(yīng)及時(shí)使用面罩持續(xù)正壓通氣。如果情況十分緊急，上述辦法都不能緩解癥狀，就采用環(huán)甲膜穿刺，或者切開(kāi)。

為了防止小兒氯胺酮全麻并發(fā)喉痙攣情況的發(fā)生，最重要的是要充分了解小兒麻醉的特點(diǎn)，在用藥的時(shí)候可以復(fù)合用藥，使深度能夠保證適當(dāng)。如果合并呼吸系統(tǒng)感染，應(yīng)該先進(jìn)行抗感染處理，暫時(shí)先把手術(shù)放緩。如急診手術(shù)，術(shù)中一定要密切觀察，及時(shí)采取相應(yīng)措施。另外要嚴(yán)格要求阿托品的肌注劑量，如果小兒臉部出現(xiàn)潮紅的現(xiàn)象就說(shuō)明阿托品的肌注劑量合適，這樣既可抑制腺體分泌，又可以使副交感神經(jīng)不良反射的現(xiàn)象受到抑制。特別重要的是麻醉師要做好本職工作，認(rèn)真監(jiān)聽(tīng)小兒的呼吸音和心音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象并進(jìn)行處理，不要錯(cuò)過(guò)搶救的最佳時(shí)機(jī)。

并發(fā)癥是在手術(shù)后甚至手術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，特別是對(duì)于身體抵抗力差，各器官發(fā)育不成熟的小兒來(lái)說(shuō)，因此在給小兒使用麻醉劑的時(shí)候，麻醉師一定要嚴(yán)格按照要求用藥，并且注意密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且正確地處理并發(fā)癥，保證小兒的健康和生命安全。