楊 勇

（四川省成都市腦外傷搶救中心/成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院，成都610036）

重型創(chuàng)傷性腦損傷患者的激素水平改變，越來越受到臨床神經(jīng)外科和危重病房醫(yī)生的關(guān)注，其生長激素水平減少，可導(dǎo)致重型創(chuàng)傷性患者的臨床病程延長及預(yù)后改變。本組回顧性研究重型創(chuàng)傷性腦損傷伴生長激素降低患者臨床資料，探討使用人工生長激素治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年09月至2011年09月，對符合重型創(chuàng)傷性腦損傷診斷(Glasgow coma scale 評分6～8 分)43例患者進(jìn)行重組生長激素的治療，其中男29例，女14例；年齡18～74歲；腦挫裂傷31例，原發(fā)性腦干傷8例，彌漫性主軸損傷4例，伴/或硬膜下血腫20例，伴/或硬膜外血腫10例，伴/或腦內(nèi)血腫6例，伴/或腦室血腫1例。

1.2 研究方法 43例患者入院后給予顱腦損傷常規(guī)治療，入院7天內(nèi)給予生長激素及肝功等檢查，均低于正常值，給予皮下注射人工重組生長激素（商品名：思真10 IU/ 支) 10 IU/ d，連用10d。記錄治療前后血清白蛋白值及生長激素水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0處理，以（±S）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 生長激素使用前后對照 采用人工合成的生長激素治療，能有效提高重型創(chuàng)傷性腦損傷患者的血清生長激素水平，43例患者治療10天后，血清生長激素水平由治療前的（6.3±2.33）ng/mL上升到（11.3±3.65）ng/mL其前后比值有顯著性差異，P＜0.05。

2.2 生長激素治療前后對血清白蛋白的影響 治療后白蛋白水平[（38.33±6.64）ng/mL]明顯高于治療前水平[（32.92±5.45）ng/mL]，（P＜0.01）說明生長激素能有效促進(jìn)血漿蛋白的合成。

3 討論

重型創(chuàng)傷性腦損傷患者處于一個應(yīng)激及高代謝狀態(tài)。由于伴有意識障礙及腦功能的紊亂，全身各器官組織代謝增加，在疾病早期臨床治療重點(diǎn)在于防止顱腦損傷方面，而忽視營養(yǎng)的補(bǔ)充，患者往往會出現(xiàn)負(fù)氮平衡加重，營養(yǎng)不良及抵抗力下降等，并可能導(dǎo)致并發(fā)癥加重及預(yù)后不良[1]。所以在患者生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)盡早進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，合理的營養(yǎng)支持對減少并發(fā)癥，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)十分重要。24～48h重型顱腦損傷營養(yǎng)支持后，可以降低人體組織蛋白的損失和能源消耗，以保持身體各個器官的能源需求[2]。

由于應(yīng)急狀態(tài)下，肌蛋白及血清白蛋白等分解增加，導(dǎo)致過多的蛋白消耗，患者往往出現(xiàn)低蛋白血癥，一方面可加重顱腦損傷的腦水腫，另一方面可延長患者恢復(fù)時間。由于重型的創(chuàng)傷性腦損傷，患者常伴有垂體激素分泌的紊亂，主要體現(xiàn)在促皮質(zhì)激素等的增加，及抗利尿激素及生長激素等激素減少，加重了機(jī)體的白蛋白過度消耗和生成減少。本組43例重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的臨床生長激素都存在著不同程度的減少，主要出現(xiàn)在患者治療后7天左右，臨床表現(xiàn)為患者的低蛋白血癥及意識內(nèi)容的模糊，以患者的認(rèn)知水平障礙為主[3]，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)。其作用機(jī)理是由于生長激素刺激肝臟產(chǎn)生胰島素樣生長因子，肌肉細(xì)胞攝取氨基酸功能降低，蛋白質(zhì)的合成減少，導(dǎo)致血漿蛋白水平下降，機(jī)體免疫力及患者肌肉力量降低[4]。Devesa的研究表明[5]，生長激素能減少創(chuàng)傷性腦損傷患者的細(xì)胞凋亡及促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生，能有效地改善患者的臨床預(yù)后。目前進(jìn)一步研究表明，生長激素對于合并呼吸功能障礙的創(chuàng)傷性腦損傷的患者，能有效改善患者的血清白蛋白水平，使其病死率顯著下降。國外研究顯示短程應(yīng)用生長激素能明顯提升肺部肌肉活動能力及抵抗力，改善患者的通氣功能及促進(jìn)神經(jīng)認(rèn)知功能的恢復(fù)[6]。

對創(chuàng)傷性腦損傷患者臨床上使用生長激素，提倡小劑量、短程使用。本組患者采用小劑量的重組生長激素，使用10d，并不會導(dǎo)致患者的內(nèi)分泌紊亂，能有效增加患者的血漿白蛋白，治療前后比值有顯著性差異，增強(qiáng)患者的抵抗力，并減輕患者由于低蛋白血癥導(dǎo)致的腦水腫等繼發(fā)性損害[7]，能有效促進(jìn)重型創(chuàng)傷性腦損傷的恢復(fù)。

[1]何鳴,鄭堅(jiān),王梅.生長激素在重型顱腦外傷機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2006, 8 (11):1199.

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