沙塔娜提·穆罕默德 畢肯·阿不得克里木

（新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，烏魯木齊830054）

中藥半夏首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為天南星科植物半夏的塊莖，辛溫，有毒，歸脾、胃、肺經(jīng)。本品具有沉降之力，辛散之功，可辛開(kāi)苦降，化痰散結(jié)，降逆止嘔[1]?！靶灵_(kāi)苦降”法的理論源于《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“氣味辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰”[2]?！靶灵_(kāi)苦降”法是仲景所創(chuàng)之法，是用辛味藥與苦味藥配伍，以辛為主，配以苦味，辛味藥能行、能散、能潤(rùn)?！澳苄小奔茨苄袣?、行血；“能散”即能行散在表或在里郁結(jié)之邪；“能潤(rùn)”即能通行氣血，宣達(dá)肺氣，布散津液于肌膚腠理?？辔端幘哂锌嘣?、苦泄、苦降之功，苦降乃清降之意?！靶灵_(kāi)苦降”法利用苦味通降、辛味宣開(kāi)之功，達(dá)到宣其氣機(jī)、開(kāi)其痞塞、通其結(jié)滯、運(yùn)化中焦的目的，治療寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜、升降失常等氣機(jī)痞塞不通病證，被廣泛用于臨床。半夏在仲景辛開(kāi)苦降法中作為辛味藥之主帥與不同藥物配伍組合，治療諸多氣機(jī)痞塞不通之證，療效卓著，現(xiàn)分述如下。

1 半夏、黃連、瓜蔞相伍 辛開(kāi)苦降甘潤(rùn)，蕩滌胸中痰結(jié)

《傷寒論》中小陷胸湯主治痰熱互結(jié)之結(jié)胸證見(jiàn)心下按痛者；《主治秘要》云半夏“消腫散結(jié)，除胸中痰涎”；《別錄》亦曰其“消心腹胸膈痰熱滿結(jié)”[3]。半夏降逆消痞，除心下之結(jié)，通達(dá)氣機(jī)，使氣血調(diào)暢而疼痛自止；黃連苦寒泄熱降火，除心下之痞；瓜蔞苦甘寒清熱化痰，通胸膈痹。半夏與黃連相配，一辛一苦，以半夏之辛散之，以黃連之苦瀉之，辛開(kāi)苦降；以瓜蔞之苦潤(rùn)滌之，所以除熱結(jié)于胸中也。

2 半夏、厚樸為伍 辛開(kāi)苦降調(diào)暢氣機(jī)祛痰濁

《金匱要略》云：“婦人咽中如有灸臠，半夏厚樸湯主之。”由于七情不暢，氣機(jī)郁結(jié)，肺胃升降失常，痰氣交阻于咽喉而成梅核氣。經(jīng)曰“結(jié)者散之”，半夏味辛，辛者，散也，半夏之辛以散逆氣、結(jié)氣為君。張山雷云：“半夏味辛，辛能泄散，而多涎甚滑而善降。”[4]厚樸辛、苦、溫，辛能散結(jié)，苦能下氣，能散濕除滿。半夏配伍厚樸，厚樸行氣，可協(xié)助半夏化痰作用，半夏降逆，可增強(qiáng)厚樸行氣功效。二者共同發(fā)揮化痰降逆、行氣散結(jié)之效；另蘇葉宣氣開(kāi)郁，茯苓滲利痰濁，生姜化痰散逆，辛、苦、溫合用，辛散氣滯，宣通郁結(jié)，苦能燥濕降逆，溫可通氣滯化痰飲，對(duì)痰氣郁結(jié)之證，卻是良法。

3 半夏、生姜與柴胡、黃芩組合 辛開(kāi)苦降和解少陽(yáng)

《傷寒論》中少陽(yáng)病，為邪入少陽(yáng)，病在半表半里，邪正分爭(zhēng)，樞機(jī)不利。以口苦、咽干、目眩、往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食為主證。治法非辛溫不能散其寒，非苦寒不能泄里熱。小柴胡湯柴胡配黃芩，苦寒清少陽(yáng)肝膽之郁熱；半夏其性主降，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂之“下氣，主傷寒寒熱”，《別錄》謂其能止“嘔逆”[3]。半夏之辛能開(kāi)結(jié)降逆，交通陰陽(yáng)，和解寒熱，半夏配生姜，辛溫能散能降，外散其結(jié)，內(nèi)降其嘔，使胃氣和降，四藥苦辛并進(jìn)，調(diào)和寒熱；再以人參、炙甘草、大棗扶正驅(qū)邪，以防邪傳太陰，共成和解少陽(yáng)之良劑。

4 半夏、干姜、生姜與黃連、黃芩相配 辛開(kāi)苦降調(diào)和脾胃消痞滿

《傷寒論》半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯證所治心下痞均為脾胃虛弱，寒熱錯(cuò)雜于中，升降失常，氣機(jī)痞塞所致，故心下痞滿、嘔、利、腸鳴為其共有見(jiàn)癥。三方相同者：皆用半夏之辛以開(kāi)痞結(jié)，和胃化飲，降逆止嘔；異者：半夏瀉心湯證乃誤下?lián)p傷脾胃、外邪內(nèi)陷、寒熱錯(cuò)雜、升降失常而成，心下痞滿而嘔，腸鳴下利為其主證，方以半夏為君，辛溫開(kāi)結(jié)，干姜散寒溫中，黃連、黃芩苦寒泄熱除痞，黨參、甘草甘溫益氣補(bǔ)虛，為寒熱互投以調(diào)陰陽(yáng)，苦辛并進(jìn)以順升降之法，共奏和中降逆消痞，調(diào)和寒熱之效。生姜瀉心湯證，為胃虛食滯兼有水飲內(nèi)停所致，故方中重用生姜為君，取其宣散水氣、和胃降逆之功，更與半夏相配，有小半夏湯之意，可增和胃化飲、降逆止嘔之力。甘草瀉心湯證，是因反復(fù)誤下，胃氣重虛，客氣上逆而成，治宜和胃補(bǔ)中，降逆消痞，方即半夏瀉心湯重用炙甘草，以取其調(diào)中補(bǔ)虛之意。半夏辛開(kāi)散結(jié)，化痰消痞，故成無(wú)己曰：“半夏味辛溫，干姜味辛熱?！薄秲?nèi)經(jīng)》曰：“辛走氣，辛以散之，散痞者，必以辛為助，故以半夏生姜為佐，以分陰而行陽(yáng)也?！盵5]

上述三方，半夏辛溫燥熱，祛痰降逆，以開(kāi)中焦氣分之濕結(jié)；干姜之辛溫以散寒溫中，生姜之辛以散水氣，和胃降逆；黃連、黃芩苦寒降泄，清熱燥濕，以開(kāi)中焦氣分之熱結(jié)。寒熱互用，調(diào)其陰陽(yáng)，辛開(kāi)苦降以復(fù)其升降。

5 半夏、旋復(fù)花相伍 辛開(kāi)苦降，化痰散結(jié)，和胃止嘔

《傷寒論》之旋覆代赭湯主治中虛痰阻氣逆之心下痞見(jiàn)呃逆、噫氣不除者?！爸T花皆升，旋復(fù)獨(dú)降”，旋復(fù)花苦降辛散，開(kāi)結(jié)消痰，下氣行水，降氣止噫；半夏辛散溫燥，化痰消痞，止嘔和胃。二者相配，辛開(kāi)苦降，散結(jié)消痞，化痰止噫。

綜上所述，辛開(kāi)苦降法針對(duì)之證，或寒熱互結(jié)之痞，或痰熱互結(jié)之結(jié)胸，或痰氣互結(jié)之梅核氣，或痰阻氣逆之呃逆，或少陽(yáng)樞機(jī)不利之喜嘔往來(lái)寒熱，皆有中焦氣機(jī)痞塞不通、升降失順之病機(jī)存在，故以辛散之，以苦降之，苦辛并用，才可陰陽(yáng)和順，升降自如。半夏一物，辛味尤著，能行能散，能升能降，以散結(jié)降逆化痰為其特長(zhǎng)，確為辛開(kāi)苦降法中不可缺少的主要藥物，靈活配伍，可用治內(nèi)傷，外感寒、熱、虛、實(shí)多種病證。在辛開(kāi)苦降法中，辛味以半夏為主，適當(dāng)配伍干姜、生姜、旋復(fù)花辛散之品，以助散結(jié)消痞，而苦味藥則根據(jù)寒熱病機(jī)，選擇苦寒之芩、連或苦溫之厚樸等，辛開(kāi)苦降法之目的在于開(kāi)散郁結(jié)，升降氣機(jī)，調(diào)和寒熱，在配伍運(yùn)用時(shí)應(yīng)重視中焦脾胃乃氣機(jī)升降之樞紐，升降失常是導(dǎo)致痞塞不通的根本原因，故配伍健脾益氣護(hù)中之人參、大棗、甘草等實(shí)為治本之法。

本文所探討的藥物組合旨在拋磚引玉，不當(dāng)之處，懇請(qǐng)各位同仁批評(píng)指正。

[1]程士德.素問(wèn)注釋匯萃[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:71-87,261.

[2]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:406.

[3]馬子密.歷代本草藥性匯解[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社,2002:274.

[4]張山雷.張山雷全集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:770.

[5]成無(wú)己.傷寒明理論[M].卷4,北京:科技衛(wèi)生出版社,1957:42.