褚曉旭 林 艷 田 謐＊

（1 吉林省肝膽病醫(yī)院，長春130062；2 吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院肝病科，長春130021）

各種病因引起的慢性肝臟疾病病情不斷進(jìn)展而發(fā)生肝硬化，繼而出現(xiàn)門靜脈高壓、血漿膠體滲透壓下降等改變，導(dǎo)致肝硬化腹水的形成［1］。筆者采用塌漬照射法治療肝硬化腹水，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選擇2011年10月～2012年10月收治的60例肝硬化腹水患者，隨機(jī)分為治療組及對照組2組。治療組30例，男19例，女11例；年齡35～68歲，平均50.5歲；病程4.5～10年，平均7.3年；對照組30例，男17例，女13例；年齡36～68.5歲，平均49.6歲；病程4.1～10.8年，平均7.1年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①病史：有明確的導(dǎo)致肝硬化形成的基礎(chǔ)疾病病史，如長期大量飲酒史、病毒性肝炎史和藥物性肝損害史等。②臨床表現(xiàn)：有肝功能減退以及門靜脈高壓的癥狀和體征。③實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能可見血清白蛋白下降，血清膽紅素升高，凝血酶原時間延長等。④輔助檢查：B超或CT檢查顯示肝硬化及腹腔積液。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］肝郁脾虛證：①主癥：腹脹，食欲不振，倦怠乏力。②次癥：惡心嘔吐，煩躁抑郁，大便稀溏。③舌脈：舌質(zhì)淡，脈弦或弦緩。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)治療：低鹽、高蛋白飲食；螺內(nèi)酯片100mg，每日2次口服，呋噻米片40mg，每日1次口服；復(fù)方氨基酸15AA注射液250ml，每日1次靜點(diǎn)。

1.3.2 治療組 在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予塌漬照射法，藥物組成：大腹皮、茯苓、豬苓、車前子、桑白皮等各15g，桃仁、紅花、赤芍、丹參等各5g，共同研成細(xì)末，用食醋 （或蜂蜜）調(diào)為糊狀藥膏，備用。囑患者在排尿后選取平臥位，充分暴露臍部及臍周。將制作完成的藥膏均勻攤在紗布 （規(guī)格60×60×5mm）正中，再將此紗布貼敷于神闕穴；將電磁波治療器的燈頭置于神闕穴上方30cm處，開始照射治療。每次照射治療時間為20min，每日治療1次。

2組均以20日為1療程。1個療程結(jié)束后，進(jìn)行結(jié)果比較。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］①有效Ⅰ級：主要臨床癥狀消失，腹水全部消退，體重減至腹水前水平，B超檢查示陰性；②有效Ⅱ級：臨床癥狀明顯改善，腹水大部分消退，體重減少2kg以上，B超檢查示平臥位陰性、側(cè)臥可探及腹水；③有效Ⅲ級：臨床癥狀有所改善，腹水有所消退，體重有所下降但＜2kg，B超檢查示平、側(cè)臥可探及腹水，但肝前腹水陰性；④無效：臨床癥狀、腹水、體重?zé)o改善甚或加重。

2.2 結(jié)果 治療組30例中，有效Ⅰ級14例 （46.67%），有效Ⅱ級10例 （33.33%），有效Ⅲ級4例 （13.33%）；無效2例 （6.67%）；總有效率為93.33%。對照組30例中，有效Ⅰ級8例 （26.67%），有效Ⅱ級9例 （30.00%），有效Ⅲ級7例 （23.33%）；無效6例 （20.00%）；總有效率為80.00%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

肝硬化腹水為臨床中常見的疑難病癥之一，其屬于中醫(yī)學(xué) “臌脹”、“腹脹”、“脹病”等范疇。近年來以中醫(yī)外治法治療肝硬化腹水有了一定的進(jìn)展，如敷臍療法、灌腸療法、穴位注射療法、中藥離子導(dǎo)入法、艾灸療法等，療效均可，副作用少［5］。

本研究采用的方法是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，以塌漬療法結(jié)合電磁波產(chǎn)生的熱效應(yīng)及磁效應(yīng)進(jìn)行治療。具有改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)病理產(chǎn)物排泄、減輕腹水等作用，同時又可擴(kuò)張汗腺，促進(jìn)邪氣從汗孔排出體外。藥膏方中大腹皮、茯苓、豬苓、桑白皮、車前子等具有健脾疏肝、行氣利水等作用；桃仁、紅花、丹參、赤芍等則活血化瘀通絡(luò)，使邪有出路。故而，在神闕穴行塌漬照射法具有調(diào)和肝脾、行氣利水、活血化瘀之功效。本研究結(jié)果顯示采用塌漬照射法治療肝硬化腹水，療效確切，且無不良反應(yīng)，值得推廣。

［1］于黎.溫陽利水法治療肝硬化腹水72例臨床觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（11）：180～181.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)·第7版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：448～452.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：147.

［4］吳國志，李巍.浴足1號方輔助治療肝炎肝硬化腹水60例［J］.中醫(yī)研究，2007，20（11）：31～32.

［5］劉菊容，向未.肝硬化腹水的中醫(yī)外治研究進(jìn)展［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（7）：70～71.