張繼烈 鞠鯉亦

（廣東省深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院龍尾社康中心，福田518049）

中醫(yī)古典醫(yī)籍中無高血壓病名，中醫(yī)臨床多以患者的主訴，結合望、聞、問、切，辨證施治。古代文獻中記載的 “中風”、“頭痛”、“眩暈”、“心悸”等癥，與高血壓病頗為相當，《內(nèi)經(jīng)》中有較多的描述。《靈樞·海論》曰：“腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見”?！端貑枴わL論》：“風氣循風府而上，則為腦風”，“新沐中風則為首風”?！端貑枴て娌≌摗罚骸叭擞胁☆^痛以數(shù)歲不已……當有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛”?！鹅`樞·厥病》：“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治……厥心痛，與背相控，善瘛……真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪偏客于身半……發(fā)為偏枯”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》：“血之于氣并走于上，則為大厥”。《靈樞·五亂篇》：“清濁相干……亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆”。《素問·陰陽別論》：“發(fā)病為偏枯痿易，四肢不舉”?！端貑枴へ收摗罚骸瓣枤馐⒂谏?，則下氣重上而邪氣逆，逆則陽氣亂，陽氣亂則不知人也”?！端貑枴の迮K生成》：“徇蒙招尤，目冥耳聾，下實上虛……下厥上冒”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸靶腻ｅ４髣印薄?《素問·痹論》：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘……其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡時疏，故不痛；皮膚不營，故為不仁”?！端貑枴吮静髡摗罚骸靶牟∠刃耐?，一日而咳，三日脅支痛，五日閉塞不通，身痛體重”。

1 病因病機

絕大多數(shù)醫(yī)家都認為高血壓最主要的病機是肝陽上亢、肝腎陰虛，《內(nèi)經(jīng)》中也頗多論述。

1.1 厥陰風術為病 《素問·調(diào)經(jīng)論》：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”。《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝……諸暴強直，皆屬于風”，又說 “厥陰之勝，耳鳴頭眩，憒憒欲吐……厥陰司天，客勝則耳鳴掉眩，……主勝則胸脅痛，舌難以言”?！端貑枴吮静髡摗罚骸案尾☆^目?！??！端貑枴づK氣法時論》：“肝病者……氣逆則頭痛”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸按笈瓌t形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”。 《素問·脈解》：“肝氣當治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥”。《素問·氣交變大論》：“歲木太過，風氣流行……甚則忽忽善怒，眩冒巔疾”《素問·五常政大論》：“掉眩巔疾……振拉摧拔……其臟肝脾”?！端貑枴ちo大論》：“木郁之發(fā)……大風乃至……木有變……故民病……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)，目不識人，善暴僵仆”。

1.2 上實下虛致病 《素問·五臟生成》：“頭痛巔疾，下虛上實”?！端貑枴し绞⑺フ摗罚骸皻馍喜幌拢^痛巔疾……此皆五臟氣虛，陽氣有余，陰氣不足”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》：“喜怒不節(jié)則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽氣走之”?！端貑枴ゐ粽摗罚骸按蠼?jīng)空虛，發(fā)為脈痹，傳為脈痿”?！靶臍鉄幔瑒t下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也”。 《素問·至真要大論》：“太陰司天……頭項痛，時?！”居谀I”。《靈樞·海論》認為：“腦為髓之?！韬２蛔?，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”?！端貑枴の宄Ｕ笳摗罚骸昂粤髦o……其病痿厥堅下”?！端貑枴饨蛔兇笳摗罚骸皻q水不及……肉瞤瘛，目視 （目＋巟）（目＋巟）物疏璺，肌肉胗發(fā)”。《靈樞·終始》：“陰虛而陽盛，先補其陰，后瀉其陽而和之”。

1.3 脾氣虛為致病之本 我們在幾十年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)高血壓的早期常為脾氣虛。許多高血壓只是在體檢時才被發(fā)現(xiàn)，他們可無明顯癥狀，舌、脈也沒有明顯改變，但其中不少人卻有不同程度的脾氣虛。許多早、中期高血壓，在服用西藥降壓藥，有效降壓后也可只表現(xiàn)為脾氣虛。我們對這些高血壓患者，使用以人參、黃芪為主的補脾益氣法治療后，大都取得了良好的效果，沒有出現(xiàn)明顯的副作用。我們發(fā)現(xiàn)高血壓的發(fā)病過程大都比較漫長，往往要十幾年甚至幾十年。早期病機比較簡單，多為脾氣虛。慢慢才引起了肝腎陰虛，肝陽上亢，甚至肝風、肝火。后期更為復雜，常常本虛標實，下虛上實，表里同病，寒熱夾雜，燥實共存，挾痰挾瘀……［1］

對此虛證表現(xiàn) 《內(nèi)經(jīng)》也有部分敘述，《素問·評熱病論》：“邪之所湊，其氣必虛”。《靈樞·口問》曰：“故邪之所在，皆為不足。故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩；中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴；下氣不足，則乃為痿厥心悗”。《素問·痹論》： “飲食自倍，腸胃乃傷”。 《素問·本病論》：“飲食勞倦即傷脾”《素問·通評虛實論》：“仆擊、偏枯……肥貴人則膏梁之疾也?！?/p>

1.4 經(jīng)脈不利為病 脈管的病變在高血壓的發(fā)病過程中也起到很重要的作用。《靈樞·本臟》說：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽”?！鹅`樞.口問》說：“夫百病之始生也……則血氣分離，陰陽破敗，經(jīng)絡厥絕，脈道不通……經(jīng)脈虛空……乃失其?！薄?《難經(jīng)·二十一難》說：“脈病形不病”?！端貑枴ぐ苏衩髡摗罚骸坝^于冥冥者，言形氣榮衛(wèi)之不形于外，而工獨知之…參伍相合而調(diào)之，工常先見之，然而不形于外，故曰觀于冥冥焉…然而不形見于外，故俱不能見也。視之無形，嘗之無味，故謂冥冥，若神仿佛”。所以說：“形乎形，目冥冥…神乎神，耳不聞”?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“經(jīng)脈者常不可見也，其虛實也以氣口知之”。我們的老祖宗早就知道 “脈病”，知道“形乎形，目冥冥”，可在 “形不病”以前做到 “慧然獨悟……俱視獨見……昭然獨明，若風吹云”（《素問·八正神明論》）。我們也發(fā)現(xiàn)脈管的變化，可早于內(nèi)臟的病變；血管的改變可早于血壓的變化。也就是說有的病人（特別是遺傳性高血壓），往往可以先有絡病、脈病，后才有高血壓。［1］

2 診斷治療

高血壓的診斷治療，舌脈十分重要的，《素問·八正神明論》說：“知診三部九候之病脈，處而治之，故曰守其門戶焉”。《靈樞·本藏》：“視其外應，以知其內(nèi)藏，則知所病矣”。革脈常見于高血壓，在高血壓患者的發(fā)病過程中，脈體常由較細慢慢變得較為粗大，并逐漸出現(xiàn)革脈。當高血壓已有肝腎陰虛，肝陽上亢，肝風、肝火…時，脈象便可為弦、滑、洪、數(shù)、伏、牢、澀……各種復雜的脈象。但絕大多數(shù)高血壓 （特別在高齡以后）最后都會再慢慢衍變?yōu)楦锩}。［2］

《素問·脈要精微論》說：“渾渾革至如涌泉”。這應該是在輕按時 “渾渾”似 “涌泉”，中取、重按時便見中空、邊硬。正如 《素問·大奇論》所說：“脈至如涌泉，浮鼓肌中，太陽氣予不足也”。因此，此處之 “革”實際上就是指革脈。但若在中取甚至重按時仍較有力，仍然“脈至如涌泉”，那便是一種 “變異性革脈”?！端貑枴るx合真邪論》說：“夫圣人之起度數(shù)，必應于天地，故天有宿度，地有經(jīng)水，人有經(jīng)脈。天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地熱，則經(jīng)水沸溢；卒風暴起，則經(jīng)水波涌而隴起……虛邪因而入客，亦如經(jīng)水之得風也……夫邪去絡入于經(jīng)也，舍于血脈之中，其寒溫未相得，如涌波之起也，時來時去，故不常在”。

出現(xiàn)革脈的高血壓患者，一般都可以使用補脾益氣藥?！白儺愋透锩}”是一種動脈已硬化，氣血尚未虛的高血壓。出現(xiàn) “變異型革脈”時便不宜使用補脾益氣藥；但這種 “變異型革脈”會不斷的變化，最后隨著氣血的漸虛也必將變成典型的革脈。這時就可以使用補脾益氣藥了。［3］

所以 《素問·疏五過論》說： “治病之道，氣內(nèi)為寶”?！端貑枴り庩枒蟠笳摗罚?“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”。

3 中藥預防

3.1 補脾益氣 高血壓的發(fā)病過程往往要十幾年甚至幾十年。早期病機比較簡單，多為脾氣虛。因此采用補脾益氣，常?？梢灶A防高血壓。［1］

3.2 祛痰調(diào)脈 脈管的病變在高血壓發(fā)病的過程中有著很重要的作用。由于高血壓的病機是脾氣受損，加上毒、瘀、痰共同肆瘧為害，氣機郁滯，脈管痰結，脈絡瘀阻，營氣閉塞，血脈壅滯而成。使用通絡化瘀，祛痰調(diào)脈，也可以預防高血壓。［2］

3.3 祛除 “伏毒” 大多數(shù)高血壓病人，都可以服用補脾益氣藥。但有的人服后易于 “上火”，引起咽痛、牙痛、口腔潰瘍、長小癤子……可他們大多沒有肝火、肝陽的表現(xiàn)。這種患者常常有 “伏毒”，特別是 “寒毒”，通過疏通督任便可祛除 “伏毒”，伏毒既除，便可以服用補脾益氣藥了。［4］

補脾益氣，通絡化瘀，祛痰調(diào)脈，祛除 “伏毒”，疏通督任的綜合應用配合合理的養(yǎng)生便可有效的預防高血壓。

4 養(yǎng)生保健

4.1 勞作有度 過度勞累易致脾氣虛，引起高血壓。《素問·經(jīng)脈別論》說：“搖作勞苦，汗出于脾……生病起于過用”?！端貑枴ば魑鍤狻罚骸熬靡晜门P傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”。 《素問·生氣通天論》：“陽氣者，煩勞則張，精絕……使人煎厥……因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞”?！端貑枴じ怪姓摗罚骸叭糇砣敕?，中氣竭，肝傷”?！端貑枴け静≌摗罚骸帮嬍硠诰爰磦ⅰ嬍筹柹酢盹栃蟹俊⑸袷亍米鴿竦兀瑥娏θ胨磦I”。 《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“愁憂恐懼則傷心……有所墮墜，惡血留內(nèi)，若有所大怒……積于脅下，則傷肝。有所擊仆，若醉入房，汗出當風，則傷脾。有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎?！币虼藨乐?“憂患飲食之失節(jié)，起居之過度”（《素問·征四失論》）?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年”。只有不妄作勞才能 “形與神俱”“終其天年”。

4.2 情志養(yǎng)生 《靈樞·口問》說：“夫百病之始生也，皆生于風雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐……悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”。《素問·本病論》：“憂愁思慮即傷心……人或恚怒，氣逆上而不下，即傷肝”?！端貑枴り庩枒蟠笳摗罚骸跋才瓊麣?，寒暑傷形，暴怒傷陰，暴喜傷陽”?！端貑枴づe痛論》：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結”?！端貑枴な栉暹^論》：“暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣……離絕菀結，憂恐喜怒，五臟空虛”，所以 “精神內(nèi)傷，身必敗亡”?！鹅`樞·本神》：“怵惕思慮者則傷神……因悲哀動中者，竭絕而失生。喜樂者，神憚散而不藏；愁憂者，氣閉塞而不行；盛怒者，迷惑而不治；恐懼者，神蕩憚而不收”?！端貑枴び駲C真臟論》： “憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣”。如 “憂患緣其內(nèi)，苦形傷其外”就易致 “小病必甚，大病必死”（《素問·移精變氣論》）。人們只有淡泊名利，調(diào)適七情才能遠離疾病。應該 “為無為之事，樂恬憺之能，從欲快志于虛無之守”（《素問·陰陽應象大論》）。做到 “內(nèi)無眷慕之累，外無伸宦之形”（《素問·移精變氣論》）?！鹅`樞·本神》：“必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)帷薄！鹅`樞·通天》：“居處安靜，無為懼懼，無為欣欣，婉然從物，或與不爭，與時變化，尊則謙謙，譚而不治，是謂至治……其狀委委然，隨隨然，颙颙然，愉愉然，（目＋旋）（目＋旋）然，豆豆然”這才是 “陰陽和平之人”。正如 《素問·上古天真論》所說：“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿”?！斑m嗜欲于世俗之間，無恚嗔之心……外不勞形于事，內(nèi)無思想之患，以恬愉為務，以自得為功。”才能 “恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。

4.3 飲食養(yǎng)生 “飲食自倍，腸胃乃傷”，同樣 “飲食勞倦即傷脾”?！端貑枴ば魑鍤狻氛f：“辛走氣，氣病無多食辛；咸走血，血病無多食咸?！?《素問·上古天真論》：“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也”。不適當?shù)娘嬍硶p傷五臟六腑，引發(fā)疾病。《素問·厥論》：“酒入于胃，則絡脈滿而經(jīng)脈虛……胃不和則精氣竭，精氣竭則不營其四肢也”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸拔哆^于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央”。《素問·五臟生成》：“多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝縐而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落”。所以 《素問·生氣通天論》說：“謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精”，只有 “謹?shù)廊绶ā保拍?“長有天命”。另 “咸傷血”（《素問·陰陽應象大論》）“多食咸，則脈凝泣而變色” （《素問·五臟生成》）“鹽者勝血”（《素問·異法方宜論》）《素問·宣明五氣》也說：“咸走血，血病無多食咸”?！鹅`樞·五味論》：“咸走血，多食之令人渴”?！端貑枴毭握摗罚骸胞}之味咸者，其氣令器津泄”（考慮此句為取類比象）。可見高血壓患者不宜 “多食咸”。

4.4 運動養(yǎng)生 《素問·宣明五氣》：“久臥傷氣，久坐傷肉”，生命在于運動。 《素問·四氣調(diào)神大論》：說應“早臥早起，與雞俱興，使志安寧”或 “夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生”，作一些適當?shù)倪\動鍛練。還可采用導引、按摩……

《靈樞·病傳》：“或有導引行氣、喬摩、炙熨”?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗罚骸爸醒胝?，其地平以濕……其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹻”。《素問·血氣形志》：“經(jīng)絡不通，病生于不仁，治之以按摩”。《素問·調(diào)經(jīng)論》：“按摩勿釋……神氣乃得復”。

其中最值得稱道的是吐納養(yǎng)生，《素問·剌法論》：“……久病者，可以寅時面向南，凈神不亂思，閉氣不息七遍，以引頸咽氣順之，如咽甚硬物，如此七遍后，餌舌下津令無數(shù)”。吐納養(yǎng)生 “有全神養(yǎng)真之旨，亦法有修真之道，非治疾也，故要修養(yǎng)和神也，道貴常存，補神固根，精氣不散，神守不分，然即神守而雖不去，亦能全真。人神不守，非達至真，在乎天玄，神守天息，復人本元，命曰歸宗”。

現(xiàn)在高血壓的發(fā)病率越來越高，因并發(fā)癥而致殘、致死的病例也越來越多。西藥降壓藥的研發(fā)雖然進展神速，但還是有不少問題無法解決。有的舒張壓難以降低，有的服藥后有明顯的付作用；致殘、致死率也難于明顯降低，預防高血壓的西藥一直沒有面世……中醫(yī)中藥就可以發(fā)揮很好的作用?！端貑枴ぐ苏衩髡摗氛f：“上工救其萌芽，必見三部九候之氣，盡調(diào)不敗而救之。故曰上工，下工救其已成，救其已敗”。所以上工 “不治已病，治未病”。

［1］張繼烈，鞠鯉亦.補脾益氣法治療高血壓［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（5）：39.

［2］張繼烈，鞠鯉亦.絡病、脈病與高血?。跩］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（13）：127.

［3］張繼烈，鞠鯉亦.革脈的《內(nèi)經(jīng)》證源［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，10（15）：6.

［4］張繼烈，鞠鯉亦.從《內(nèi)經(jīng)》看伏毒［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31.