王慶莉

中藥煎煮中的問題探討分析

王慶莉

在中藥使用之前，其最后一道工序就是進(jìn)行煎煮，煎煮效果好壞直接關(guān)系到藥物的療效以及患者身體的恢復(fù)，對臨床效果有直接影響。

中藥煎煮；問題；中藥炮制學(xué)

中藥湯劑是一種傳統(tǒng)藥劑劑型，一直被廣泛應(yīng)用，在各種疾病治療過程中都獲得了良好的治愈效果，受到了人們的青睞。但在中藥實(shí)際運(yùn)用中，由于患者缺乏煎煮知識而影響了其療效，現(xiàn)將煎煮中存在問題進(jìn)行分析并推出解決措施。

1 中藥煎煮過程中存在的問題

1.1藥店以及醫(yī)院操作不規(guī)范目前，在部分醫(yī)院以及藥店中，往往會推出代煎中藥的服務(wù)，通過煎藥機(jī)器，將中藥煎好，將藥液進(jìn)行真空包裝，使患者能將一個(gè)療程的藥液一次性帶回，這項(xiàng)業(yè)務(wù)受到了歡迎。但是在這項(xiàng)服務(wù)中，存在著一定問題，可能因?yàn)獒t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒有足夠重視，煎藥人員的素質(zhì)有待提高，設(shè)備、場地不健全等因素導(dǎo)致在煎藥中監(jiān)管力度弱，規(guī)范不嚴(yán)格。此外，煎藥人員的素質(zhì)有待提升，大部分煎藥人員沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，缺乏醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識，對煎藥技術(shù)不了解，甚至是非專業(yè)人員；在煎藥過程中，就可能不懂得中藥浸泡時(shí)間長短，煎藥火候大小，煎藥中的先煎后下等技術(shù)性要素都沒有正確認(rèn)識。部分人員態(tài)度不端正，粗心大意，這些因素都會影響煎藥效果，對治療效果直接造成影響。

1.2煎藥操作存在誤區(qū)因?qū)逅幹R不了解，在煎藥過程中，就出現(xiàn)很多誤區(qū)，如煎藥人員為了保持藥物干凈，先將中藥沖洗然后置入鍋內(nèi)煎煮或用開水將藥物浸泡，殊不知冷水浸泡要比熱水好；有的不注重煎藥鍋的材質(zhì)，認(rèn)為只要能煎藥即可；有的認(rèn)為火候越大，時(shí)間越長，煎煮藥物效果越好；還有的沒有按照醫(yī)生的叮囑，先煎后下的煎煮方法與步驟，為了節(jié)省時(shí)間一起煎煮，等等這些現(xiàn)象都嚴(yán)重影響了藥物煎煮效果，對治療效果產(chǎn)生影響。

2 煎煮中藥措施

2.1選擇良好的煎藥器具在我國民間，往往利用瓦罐以及砂鍋對中藥進(jìn)行煎煮，這種煎藥器具化學(xué)性質(zhì)比較穩(wěn)定，而且導(dǎo)熱比較均勻，不會與中藥發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，且保溫效果較好，但其也存在一些問題，比如器具內(nèi)部比較粗糙，紋理以及空隙較多，可能會吸收各種藥物，在刷洗時(shí)不好清洗，往往會造成不同藥物之間串味，影響療效，而且較容易粘渣。此外，因?yàn)樗幬锸軣岜容^均勻，在煎煮過程中可能會粘在鍋底上，因此，在煎煮過程中，應(yīng)進(jìn)行攪拌，專人看管，防止粘于鍋底或發(fā)生外溢現(xiàn)象，避免發(fā)生裂縫以及燒糊情況。所以，在煎煮中藥時(shí)應(yīng)選取搪瓷器具，切忌用銅器以及鐵器，若有條件則選用煎藥機(jī)，必須有專人看管，方能取得更好地煎煮效果。

2.2浸泡藥材中藥在進(jìn)行煎煮之前要浸泡，若直接加熱中藥，可能使藥材中蛋白質(zhì)遇熱之后而出現(xiàn)凝固現(xiàn)象，造成細(xì)胞壁硬化，對溶出藥物有效成分造成影響。要掌握好浸泡時(shí)間，不能過長，時(shí)間過長則會造成藥物有效成分產(chǎn)生酶解現(xiàn)象以及造成藥品腐敗[1]。因此，在對藥物浸泡時(shí)，要注意用冷水進(jìn)行浸泡，浸泡時(shí)間要以藥物性質(zhì)作為基礎(chǔ)，一般花草莖葉藥物一般是浸泡 30min，而根、果實(shí)、種子等藥材往往浸泡1h。

2.3煎煮時(shí)間與火候并不是煎煮的時(shí)間越長越好，而是應(yīng)該根據(jù)藥物的性質(zhì)有針對性煎煮。對于一般藥物往往是煎煮30min～40min，對芳香類中藥以及解表類中藥不應(yīng)煎煮時(shí)間過久，需要 15min～20min。對一些礦物類以及滋補(bǔ)類藥物一般煎煮40min～50min。對每一劑中藥一般煎煮兩次，在第二次的煎煮時(shí)間可以減少，若煎煮時(shí)間過長，藥物有效成分在達(dá)到平衡之后，很難繼續(xù)提取，尤其是對于一些容易揮發(fā)的藥物，如果長時(shí)間煎煮，治療療效就產(chǎn)生不良影響。具體來說，一般藥物一煎在武火沸后改為文火為 30min，二煎武火沸后改文火為 20min；滋補(bǔ)藥一煎二煎都增加 10min，從頭至尾以文火煎煮；而解表藥在一煎二煎中都減少10min，以文火煎煮。在煎煮過程中，避免經(jīng)常將鍋蓋打開，防止散失有效成分。

2.4煎藥方法與濃度日常生活中，部分患者往往會因?yàn)橹v究衛(wèi)生，而在煎煮藥物之前對藥材進(jìn)行清洗，或是將浸泡藥材的水倒掉，都不正確。因?yàn)樗幉闹袝幸徊糠炙苄晕镔|(zhì)，在用水清洗之后，可能將藥材中有效成分溶掉[2]，導(dǎo)致有效成分的流失；對一些粉末類中藥，若用水浸泡，粉末就會溶于水中，如果倒掉則會導(dǎo)致有效成分流失；對一些膠質(zhì)類藥物，例如鹿角膠、阿膠等在單獨(dú)置入器具之后，先加入少量的水進(jìn)行烊化，然后兌入已煎好的藥液中再服用；對一些比較名貴的中藥，比如珍珠粉、牛黃等，應(yīng)先將其研成細(xì)末，然后加水服用。

在實(shí)際煎藥中，往往會有部分患者對煎藥機(jī)存在疑問，認(rèn)為煎藥機(jī)煎煮出的藥液比自己在家中煎煮的藥液濃度要稀。這是因?yàn)椴糠秩硕即嬖谥粋€(gè)誤區(qū)，認(rèn)為藥液濃度越大，藥效越好，而實(shí)質(zhì)上，藥效并不是由藥液濃度決定的，而是由有效成分決定的。而在有關(guān)研究中已經(jīng)證明，通過煎藥機(jī)煎煮出的藥液要比利用砂鍋煎煮的藥液有效成分要大。而稀疏的原因是因?yàn)樵诩逅帣C(jī)煎煮結(jié)束之后，對藥液進(jìn)行包裝時(shí)已經(jīng)經(jīng)過了多次過濾，將藥液中的藥渣以及細(xì)粉予以減少。

2.5煎藥的用水量藥物煎煮過程中，加水量要漫過藥材，而且應(yīng)用攪拌機(jī)進(jìn)行攪拌，使藥材表面都能夠接觸到水，在將藥物置入鍋內(nèi)之后，水量深度要超過藥物表面的深度，一般是 3cm～5cm。在二煎中，水量可以超過藥材1cm～2cm。

2.6加蓋煎煮加蓋在煎煮藥物時(shí)，患者往往將鍋蓋敞開，這種做法是一個(gè)誤區(qū)，若將鍋蓋打開，則會使藥物中含有的方向性成分流失，導(dǎo)致藥物療效降低，尤其是對一些容易揮發(fā)性的藥物。此外，若沒有掌握好火候以及煎煮技巧，則可能因?yàn)闆]有加蓋而降低有效成分，甚至是導(dǎo)致藥物有效成分完全流失。

總之，中藥煎煮是一項(xiàng)重要的環(huán)節(jié)，能對藥物療效產(chǎn)生直接影響，各級人員應(yīng)該加強(qiáng)重視，注意煎煮藥物技巧以及存在誤區(qū)，選擇好器具，把握好火候，控制好時(shí)間，遵守煎藥步驟，在最大限度上將藥物療效發(fā)揮出來，將中藥治療效果發(fā)揮到最佳。

[1]熊昌娥,方鵬騫.我國公立醫(yī)院注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可行性的利益相關(guān)集團(tuán)分析[J].醫(yī)學(xué)與社會,2010(03):102-110.

[2]周剛,馮悅靜,閆云艷,等.2007年洛陽市監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院故意傷害病例資料分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2010(01):15-20.

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