覃 燕

軟式內(nèi)鏡清洗消毒過程中的細(xì)節(jié)管理

覃 燕

目的探討軟式內(nèi)鏡清洗消毒過程中細(xì)節(jié)管理的實施和臨床意義。方法以我院開展軟式內(nèi)鏡清洗消毒綜合化管理過程前后的192例患者為對象，觀察組為細(xì)節(jié)化管理，對照組為常規(guī)化管理，分析軟式內(nèi)鏡清洗消毒過程中細(xì)節(jié)的管理，總結(jié)出更科學(xué)合理的消毒管理，指導(dǎo)臨床實踐。結(jié)果實施綜合細(xì)節(jié)化管理后軟式內(nèi)鏡使用時在感染率、并發(fā)癥等方面優(yōu)于常規(guī)管理，前后比較有顯著差異（P＜0.01）。結(jié)論軟式內(nèi)鏡清洗消毒過程的細(xì)節(jié)化綜合管理是杜絕院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)，可有效降低院內(nèi)感染和醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，有利于臨床疾病的治療。

軟式內(nèi)鏡；清洗消毒；細(xì)節(jié)管理

內(nèi)鏡問世已有近百年的歷史，給臨床治療與檢查帶來了極大的益處，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已離不開內(nèi)鏡的使用，在人性化、科技化的觀念下，軟式內(nèi)鏡應(yīng)運而生，但是對于患者而言，這種異物的插入，需要對軟式內(nèi)鏡徹底的消毒和維護(hù)使用，否則將會引起交叉感染，甚至插鏡困難而延誤患者疾病治療。軟式內(nèi)鏡種類多，臨床使用較廣泛，如何更好地提高其安全使用效率，避免不良反應(yīng)的發(fā)生是醫(yī)療器械管理的方向，因此科學(xué)化、現(xiàn)代化的管理必須跟上，尤其是消毒和清洗工作。有研究表明，大量的院內(nèi)感染與醫(yī)院管理不當(dāng)及醫(yī)院內(nèi)消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)格、醫(yī)療器械消毒不徹底密切相關(guān)[1]。我院近幾年結(jié)合臨床病情應(yīng)用實際，采取科學(xué)合理的消毒管理方法，不僅具有一定管理能力，專業(yè)人員來負(fù)責(zé)清洗消毒，而且更加注重細(xì)節(jié)化的管理，這對充分發(fā)揮軟式內(nèi)鏡價值，為臨床一線治療提供了基礎(chǔ)性的服務(wù)?，F(xiàn)將我院軟式內(nèi)鏡清洗消毒過程中的細(xì)節(jié)管理分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院消化內(nèi)科2008年1月～2010年12月開展軟式內(nèi)鏡清洗消毒細(xì)節(jié)化管理過程前后的192例患者為對象，其中觀察組（細(xì)節(jié)化管理組）96例中，男52例，女44例，胃腸疾病患者41例，婦科疾病患者28例，呼吸道疾病22例，其它5例。對照組（常規(guī)化管理組）96例中，男50例，女46例，兩組患者的一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采取常規(guī)化管理，觀察組進(jìn)行綜合化、細(xì)節(jié)化的管理，具體如下。

1.2.1人員管理消化內(nèi)科對軟式內(nèi)鏡清洗消毒人員進(jìn)行常態(tài)化培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染技術(shù)規(guī)范》，意識上強化預(yù)防院內(nèi)感染，掌握各項標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.2設(shè)備準(zhǔn)備清洗前將相關(guān)設(shè)備準(zhǔn)備到位，包括專用流動水清洗消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計時器、通風(fēng)設(shè)施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應(yīng)的必備消毒、滅菌器械，50ml注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品以及多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇等，清洗消毒劑。

1.2.3細(xì)節(jié)管理手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士與消毒供應(yīng)中心護(hù)士交接，依據(jù)不同軟式內(nèi)鏡采取相應(yīng)洗滌方法進(jìn)行清潔，用濕紗布擦去軟式內(nèi)鏡外表面污物[3]，并反復(fù)送氣與送水至少10秒鐘，取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。首先將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)在流動水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道，安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道，并吸干活檢孔道的水分擦干鏡身。將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。內(nèi)鏡附件先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，清洗后擦干。其次將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100ml，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。附件同上外還需在超聲清洗器內(nèi)清洗5～10min，多酶洗液應(yīng)當(dāng)清洗1條內(nèi)鏡后更換。再對多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡用水槍或注射器徹底沖洗，用50ml的注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑，之后用戊二醛浸泡消毒，胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10min，支氣管鏡浸泡不少于20min；結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45min。需要滅菌的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，必須浸泡10h。采用2%堿性戊二醛浸泡或滅菌時，應(yīng)當(dāng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內(nèi)鏡的操作部必須用清水擦拭后再用 75%乙醇擦拭消毒。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用 2%堿性戊二醛消毒時，應(yīng)當(dāng)延長消毒時間至30min。消毒后更換手套，用注射器向各管腔注入空氣去除消毒液，將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。最后用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。與臨床需要使用軟式內(nèi)鏡科室保持常態(tài)化聯(lián)系，保證臨床需要。

1.2.4內(nèi)鏡室相關(guān)消毒內(nèi)鏡室保持干凈整潔，每日檢查后用紫外線照射60min，地面、檢查床用84液擦洗，消毒柜保持清潔干燥[4]。

1.3效果評定在對軟式內(nèi)鏡進(jìn)行綜合管理，細(xì)節(jié)化清洗消毒后對臨床使用障礙率、感染情況進(jìn)行統(tǒng)計評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，以P＜0.01為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在使用軟式內(nèi)鏡使用效果比較，詳見表1。

表1 兩組患者軟式內(nèi)鏡使用效果比較[n(%)]

3 討論

軟式內(nèi)鏡近年來在臨床得到了大量應(yīng)用，發(fā)揮了很好的作用，尤其為支氣管、胃腸道以及特殊婦科疾病的診治提供了技術(shù)支撐。然而由于消毒細(xì)節(jié)的不到位，對清洗認(rèn)識不夠，加上軟式內(nèi)鏡本身的構(gòu)造特點，其清洗消毒工作往往易忽視，導(dǎo)致內(nèi)鏡使用的多種并發(fā)癥發(fā)生。臨床中，很多細(xì)節(jié)易并發(fā)內(nèi)鏡感染，如內(nèi)鏡內(nèi)腔狹窄，污染微生物不易除去，使用消毒劑不當(dāng)[5]，濃度和作用時間不足，內(nèi)鏡附件未經(jīng)滅菌處理等。美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師感染控制學(xué)會提出了可曲式纖維內(nèi)鏡清洗消毒指南，強調(diào)了要仔細(xì)地清洗內(nèi)鏡表面及所有孔道，應(yīng)以高水平的消毒劑如 2%戊二醛進(jìn)行消毒處理。隨著軟式內(nèi)鏡的大量應(yīng)用以及內(nèi)鏡自身結(jié)構(gòu)的改變，更加需要細(xì)節(jié)化的消毒管理。按照有關(guān)文件規(guī)定，凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，必須滅菌；凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，應(yīng)當(dāng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行高水平消毒；內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或滅菌。

在細(xì)節(jié)化管理過程中，提到醫(yī)療風(fēng)險貫穿在操作、處置等各個環(huán)節(jié)和過程中，軟式內(nèi)鏡的清洗消毒也是將風(fēng)險降到最低的有效措施之一[6]，此外工作的條理化、制度化能提高工作質(zhì)量和工作效率，能有效預(yù)防控制各種使用內(nèi)鏡時發(fā)生意外。在細(xì)節(jié)化管理軟式內(nèi)鏡清洗消毒過程中，先后進(jìn)行了水洗、酶洗、再清洗的實施步驟，并用戊二醛浸泡消毒后再次清洗。除上述措施外，細(xì)節(jié)措施要求細(xì)致、全面，刷洗軟式內(nèi)鏡時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物，在浸泡時必須將內(nèi)鏡全部浸泡在消毒液內(nèi)，所有管腔注滿消毒液。支氣管鏡經(jīng)上述操作后還需用 75%的乙醇或潔凈壓縮空氣等方法進(jìn)行干燥。同時應(yīng)做好內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測，消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。

對于內(nèi)鏡附件的清洗和消毒同樣要到位[7]，清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后需用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或2000mg/L過氧乙酸擦拭。診療工作結(jié)束用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥。診療前再用 2%戊二醛浸泡 20min，沖洗干燥后才能使用。清洗消毒的實踐中，筆者發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡清洗操作容易忽略的是消毒時間與清洗步驟是否到位。

綜上，軟式內(nèi)鏡清洗消毒過程的細(xì)節(jié)化綜合管理是杜絕院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)，可有效降低院內(nèi)感染和醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，有利于臨床疾病的治療。

[1]朱會英,曹洪濤,阮曉紅,等.內(nèi)鏡清洗消毒的規(guī)范化管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006(03):247-248.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[M].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部出版社,2002:194.

[3]歷挺,陳月紅,徐春娥,等.內(nèi)鏡清洗消毒的規(guī)范化管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(12):1546-1547.

[4]劉俊霞.內(nèi)鏡室醫(yī)源性感染的管理措施[J].解放軍護(hù)理雜志,2005(10):458.

[5]管琪琪.消化內(nèi)鏡清洗消毒有效性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007(03):562.

[6]蔡學(xué)聯(lián).護(hù)理實務(wù)風(fēng)險管理[M].2版.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2005,5:125-126.

[7]黃靖雄.關(guān)于執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》體會[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(1):16.

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