周桂娟

抗菌藥物實行分級管理的應用與體會

周桂娟

目的評價我院開展抗菌藥物分級管理的應用效果，并總結(jié)一些實施過程中的經(jīng)驗和個人體會。方法以我院開展抗菌類藥物分級管理前后使用抗菌藥物的情況為材料，具體分析抗菌藥物分級管理的效果。結(jié)果實施抗菌類藥物的分級管理后，我院抗生素使用率明顯下降，特殊使用級抗菌藥物的使用得到有效控制，抗菌類藥物的聯(lián)合使用率下降。結(jié)論抗菌類藥物分級管理是控制其濫用，促進合理用藥的好方法，但其在實施時，需加強醫(yī)療機構(gòu)本身的監(jiān)督管理和對患者的健康教育。

抗菌藥物；分級管理；抗生素；合理使用

近年來抗菌類藥物的濫用情況較為突出，很多臨床醫(yī)生在患者沒有抗菌類藥物使用指征的情況下，仍在使用抗菌類藥物，且使用藥物起點高，劑量大，換藥頻率快。為了遏制抗菌類藥物的濫用情況繼續(xù)發(fā)生，衛(wèi)生部于2012年4月發(fā)布《抗菌藥物臨床應用管理辦法》。該辦法規(guī)定要加強醫(yī)療機構(gòu)對抗菌藥物的臨床應用管理，其中最主要的管理方法便是對抗菌藥物實行分級管理。我院早在一年半前便開始對抗菌藥物實行了分級管理，在此期間積累了一定的管理經(jīng)驗，并取得了一定的實際效果，現(xiàn)報告如下。

1 抗菌藥物的分級管理辦法

所謂抗菌藥物的分級管理，即根據(jù)藥物的安全性、療效、細菌對藥物的耐藥性等因素，將抗菌類藥物分為三級，實行區(qū)別化的管理政策。這三類藥物分別為：非限制使用級是經(jīng)長期的臨床應用證明安全有效，對細菌耐藥性影響小，且價格便宜的抗菌藥物；限制使用級是長期臨床應用證明安全有限，對細菌耐藥性影響較大，或者價格較高的抗菌藥物；特殊使用級抗菌藥物則是指不良反應明顯或嚴重，不宜隨意使用或臨床使用需要倍加控制以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物，或新上市、其療效或安全性方面的臨床資料較少，或藥品價格相當昂貴的抗菌藥物[1-2]。

根據(jù)以上原則和實際工作情況，我院于 2010年制定了《抗生素分級管理辦法》，組織各臨床科室和藥劑科認真學習管理辦法，并于2011年正式實行抗菌類藥物的分級管理，強化處方點評制度，加強合理用藥和監(jiān)督檢查力度。

2 抗菌藥物分級管理的實施效果

自2011年我院開始實行抗菌藥物分級管理后，其使用及控制收到了良好的效果。以住院患者和門診每次就醫(yī)為1個統(tǒng)計單位，計算抗菌類藥物的使用頻次，并做相關(guān)數(shù)據(jù)分析，結(jié)果如表1。

表1 2010年～2011年我院門診及住院患者抗生素使用率、各類藥物構(gòu)成比及聯(lián)合使用情況（%）

使用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件，經(jīng)χ2檢驗分析得，2011年實行抗菌類藥物分級管理后，門診和住院患者抗菌類藥物的使用率均有明顯程度的下降（門診：F=3276.8，P=0.000；住院：F=660.8，P=0.000）。這說明不合理抗菌藥物使用情況在我院實行抗菌類藥物分級管理后得到了有效控制。

而對于各類型抗菌類藥物使用構(gòu)成比的分析比較發(fā)現(xiàn)，2010年～2011年使用于門診和住院患者的抗菌類藥物分布情況不同（門診：F=1859.8，P=0.000；住院：F=337.4，P=0.000）。具體來說，無論是門診患者還是住院患者，其非限制使用級和限制使用級抗菌藥物使用所占比重有所上升，而特殊使用級抗菌類藥物的使用在 2011年得到較為明顯的控制，其中門診患者使用特殊使用級抗菌類藥物的比例為 0，這是因為我院嚴格控制特殊使用抗菌藥物，并禁止其在門診使用的結(jié)果。

在我院實行抗菌藥物分級管理后，處方中多種抗菌藥物聯(lián)合使用的情況也有所減少，門診和住院部多種抗菌類藥物聯(lián)合使用的概率分別下降了15和25個百分點，經(jīng)χ2檢驗，2011年聯(lián)合用藥的概率有明顯下降（門診：F=4823.1，P=0.000；住院：F=2074.6，P=0.000）。這說明抗菌藥物分級管理不僅可以有效控制抗菌類藥物的使用量，減少較危險的抗菌藥物使用，還可以降低抗菌藥聯(lián)合使用的頻率。

以上所列統(tǒng)計數(shù)據(jù)為2010年～2011年，即抗菌藥物分級管理開始前后一年的數(shù)據(jù)。分析前幾年的數(shù)據(jù)（未列出）不難發(fā)現(xiàn)，在實行抗菌藥物分級管理之前，我院抗生素的使用量和使用率呈逐年遞增的態(tài)勢，其中不乏一些新藥和“高級藥”，不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象較為嚴重。然而在2011年實行抗菌藥物分級管理后，使用量和使用率遞增的態(tài)勢被很好地控制，且有明顯下降。在2012年，由于臨床醫(yī)生逐漸適應該分級管理方法，且配合有效的藥物點評和監(jiān)督管理，特殊使用級抗生素在住院患者中的使用率降至4%以下。

3 體會

抗菌藥物使用雖有降低，但仍需加強監(jiān)管。我院實行抗菌類藥物分級管理后，門診和住院患者使用抗菌藥物的概率雖有明顯下降，但住院患者抗菌藥物的使用概率仍然處于一個較高的水平。衛(wèi)生部要求各級醫(yī)療機構(gòu)應將抗生素的使用率降至50%以下[3]，雖在2011年之后，我院住院患者抗生素使用率有所降低，但仍處于50%左右，說明我院臨床醫(yī)生對于抗菌類藥物的依賴仍然較大，降低抗菌藥物的使用需要有臨床醫(yī)生的大力配合，所以控制抗生素濫用的工作任重道遠。為了使分級管理辦法落到實處，爭取臨床醫(yī)生的大力配合，在組織學習分級管理辦法的同時，還需加大相應的監(jiān)督管理制度[2]。

抗菌藥物的合理使用不僅需要醫(yī)療機構(gòu)的實行，同時也需得到患者的支持。我院實行抗菌藥物的分級管理之后，患者對此意見不一。有的患者認為這是對其身體健康負責任的做法，但是也有部分患者對此表示疑慮，害怕沒有影響藥物的作用會耽誤其的治療，影響其的健康。盡管都知道抗菌藥物濫用后果，但很多患者一旦自身處于疾病狀態(tài)，就對此不管不顧，同時也存在一些僥幸心理，這對于醫(yī)療機構(gòu)開展抗菌藥物的分級管理和嚴格控制抗菌藥物濫用的其他一些措施會有一定的阻礙作用[4]。所以醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)需適當開展一些健康教育的工作，使患者更容易接受這種對特殊藥物的特殊管理辦法。

[1]楊明.利用醫(yī)院信息體系實施抗菌藥物的分級管理[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(14):120-121.

[2]吳青松.淺談某院抗生素分級管理的應用與體會[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09(25):164-165.

[3]孫素馨.我院開展抗生素分級管理的實踐與體會[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(16):2860-2861.

[4]吳錫娟,何為.抗菌藥物分級管理實施體會[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(5):468-469.

The Application and Experience of Hierarchical Management to Antimicrobial Agents

Zhou Guijuan

Objectiveto evaluate the effect of hierarchical management to antimicrobial agents in our hospital，and summarize the experience of that.Methodsbased on the use of antimicrobial agents before and after the implementation in our hospital，effect of this implementation was evaluated.Resultsafter the implementation， the use of antimicrobial agents and antimicrobial agents with special degree,as well as the combined application of them was reduced.Conclusionhierarchical management is an effective way to control the abuse of antimicrobial agents and promote rational drug use.Besides，supervision and management to medical organizations and health education to patients should be strengthened.

Antimicrobial Agents; Hierarchical Management; Antibiotics; Rational use

江蘇省常州市武進中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州 213000