丁冬蕾

多普勒超聲診斷腸系膜血管病變的應(yīng)用

丁冬蕾

目的探討應(yīng)用多普勒超聲診斷腸系膜血管病變的表現(xiàn)，總結(jié)其聲像圖特征和血流特點。方法對我院20例急慢性腹痛患者進行多普勒超聲檢查，仔細觀察腸壁的回聲、厚度、直徑、病變范圍，對腸壁的血流、腸系膜血管的血流情況進行多普勒檢測，對血管直徑進行測量。結(jié)果在20例腸系膜血管病中，發(fā)現(xiàn)腸系膜上動脈栓塞或血栓形成者10例，腸系膜上靜脈栓塞或血栓形成者6例，誤診為腸系膜病者4例。結(jié)論多普勒超聲對腸系膜血管的病變范圍檢查結(jié)果較為準確，能直觀的反映累及范圍以及病變的情況，它可以比較精準的確定腸系膜血管的病變類型和病變性質(zhì)，這顯然在診斷和檢查之中是十分重要的[1]。

多普勒超聲；腸系膜血管病變；診斷

腸系膜血管病變的緣由是消化系統(tǒng)問題，實際上這是一種急危重癥，但是因為它的發(fā)生率較低，所以極易被人忽視。腸系膜血管病是由于腸系膜血管團塞或血流銳減導(dǎo)致的，又稱急性腸系膜血管堵塞，它可以引起腸壁肌肉運動很大的障礙，并且可以使得腸管壞死以及嚴重缺血問題，嚴重時可引起功能性腸梗阻。腸系膜血管病變具有發(fā)病率較低，病情發(fā)展迅速、病情危重、病死率高等特點，一旦治療不及時，就會引起各種嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴重時可以危機生命，所以此病早期的確診就變得十分重要了。我院2010年～2011年期間對20例急慢性腹痛患者均經(jīng)手術(shù)和病理證實為腸系膜血管病變[2]。作以下分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組20例中，男12例，女8例，年齡46～70歲，平均53.5歲，病程1.5h～7d；臨床主要表現(xiàn)有急慢性腹痛、急慢性腹脹、急慢性腹瀉、急慢性惡心、急慢性嘔吐、大便潛血等。本組20例均有腹痛表現(xiàn)，其中8例突然劇烈腹痛。

1.2儀器與方法儀器主要有 PHILIPS-iu22、GELOGIQ400MD的彩色超聲診斷儀，探頭的頻率為3.5～7.5MHz，讓患者在空腹8～12h時進行檢查，但是如果是典型的腹痛患者，要隨時檢查，使用3.5MHz的探頭進行常規(guī)檢查，包括腹腔內(nèi)的肝、膽、脾、胰腺、腎等的檢查，可以用于和其他的急性腹部癥狀加以區(qū)分。對小腸以及結(jié)腸腸腔內(nèi)部的結(jié)構(gòu)進行仔細探查時，如果出現(xiàn)腸壁回聲突然改變的現(xiàn)象，特別是對于臍周小腸壁厚度增大，與此同時，由此導(dǎo)致的蠕動減少甚至停滯時，需要更換為7.5MHz高頻探頭對腸壁進行連續(xù)動態(tài)觀察和監(jiān)控，并對小腸壁厚度、所累及的病變范圍進行測量，仔細觀察小腸壁的回聲、腸壁血流信號好壞、腸系膜血管血流的正常情況[3]。

2 結(jié)果

20例腸系膜血管病共同征象是：病變局部腸壁增加了厚度，腸腔的局部縮窄伴隨著蠕動而消失。部分病例的局部腸管張力突然減低，由于管壁缺乏膨脹性，所以發(fā)生了下陷，管壁橫切面呈現(xiàn)“面包圈”或“銅錢”的征狀，在早期出現(xiàn)黏膜皺襞水腫增厚，在晚期黏膜皺襞水腫增厚則消失。其中9例患者有腸梗阻現(xiàn)象，發(fā)生病變的腸管以上部分有擴張并伴隨積液積氣的現(xiàn)象，可觀察到腸的蠕動，可在腸間隙觀察到液性從中滲出，早期滲出無血性并且量極少，但是晚期滲出的量很大并且大多為血性。從直接聲像圖中顯示表明，20例患者均有腸壁增厚的現(xiàn)象，由于無血運造成缺血性的壞死，腸壁回聲經(jīng)常為低的回聲，腸壁厚處為0.8～1.5cm。其中有10例患者腸系膜上動脈血管栓塞或血栓形成的表現(xiàn)主要有三大特征，即動脈管腔內(nèi)壁不光滑、管腔太過狹窄、管腔內(nèi)有斑塊，多普勒超聲檢測腸壁血流較為稀疏。6例患者腸系膜上靜脈栓塞或血栓形成，其表現(xiàn)有腸壁增厚，瘀血或團狀多處環(huán)狀低回聲和血栓性低回聲在腸壁間會出現(xiàn)。伴隨聲像圖表現(xiàn)為病變腸管的壞死，導(dǎo)致腸蠕動的消失、腸管局部張力減低經(jīng)常見于缺血時間較長者、腹腔內(nèi)多見很多血性積液、腸梗阻等表現(xiàn)[4]。

3 討論

腸系膜血管病變的原因是腸系膜血管被阻塞或由于低灌注所導(dǎo)致的腸道供血驟然減小，隨之是梗死的小腸或結(jié)腸，為特殊類型的急腹癥。隨著人口老齡化進程的加劇，其發(fā)病率可能呈增高趨勢，且老年人急性腸系膜血管病變多不典型，發(fā)病急，病情危重，術(shù)前確診困難，易發(fā)生誤診誤治而導(dǎo)致嚴重后果。文獻報道死亡率高達30%～70%。臨床較多見的急性腸系膜血管病變由兩種情況引起，一是靜脈血栓形成，二是動脈栓塞。

腸系膜血管病是一種極其復(fù)雜的疾病，主要是腸系膜靜脈血栓、急性腸系膜動脈栓塞、急性腸系膜動脈血栓以及非阻塞性腸系膜缺血等共同組成了腸系膜血管病，其臨床特征表現(xiàn)均是腸管的血灌注不充足。有相對嚴重的心律不齊、感染以及由于手術(shù)并發(fā)癥所引起的不充足腸系膜動脈灌注，嚴重的不充足腸系膜動脈灌注有可能導(dǎo)致非阻塞性腸系膜的血管急性缺血狀況。由于治療及時，腸系膜動脈的灌注，可以隨之得到極大的改善。在臨床表現(xiàn)上，動脈性血栓常見的臨床表現(xiàn)是房顫、動脈粥樣硬化等，癥狀是突發(fā)性的惡心及嘔吐，癥狀嚴重者腹部體征相當(dāng)不對稱。充血性心力衰竭和血流瘀滯常伴有靜脈性栓塞的現(xiàn)象，癥狀有腹部脹痛、慢性腹痛。本組共有5例，多普勒超聲診斷發(fā)現(xiàn)腸系膜上動脈起始的部位太狹窄。紅細胞增多癥以及血流呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)時易引發(fā)急性腸系膜靜脈血栓癥狀的形成。動脈性缺血腸壁壞死的患者會有很劇烈的腹痛表現(xiàn)，原因是為該病患者病情進展較快。靜脈性缺血腸壁壞死的病程較慢，患者會由于血液的回流而受阻，腸壁充血也會隨之引發(fā)動脈缺血以及腸壁壞死等現(xiàn)象的發(fā)生。本組靜脈性缺血患者共10例，腸壁毛細血管迅速的擴張，原因是腸壁缺血壞死，隨后會導(dǎo)致發(fā)生腸壁滲透性增加，使得細胞的外液大量滲出，腸壁因此而水腫，逐漸增厚。血性滲液在腸腔以及腹腔處均會出現(xiàn)。

大量的實踐證明，超聲檢查進行可以實時對腹水量進行觀察，并且依據(jù)腸壁局部改變，以便能夠檢測到腹水量的變化以及形狀。在臨床診斷中，最好的術(shù)前確診腸系膜疾病的方法就是腸系膜血管造影，不過這個方法仍然存在著一些缺點，比如操作繁瑣，使病情危重的患者等待時間過長。多普勒超聲的優(yōu)點是可以隨時進行檢查，隨時作出診斷，患者的治療時機選擇十分重要，而普勒超聲檢查的應(yīng)用，為患者的治療贏得了最佳的時機，對于臨床的診斷來說，具有十分重要的意義，所以目前首選的腸系膜血管病是多普勒超聲。

[1]紀振梅.腸系膜血管病的彩色多普勒超聲診斷[J].現(xiàn)代診斷與治療,2009,20(2):110.

[2]胡靜麗.彩色多普勒超聲對腸系膜血管病的診斷應(yīng)用[J].JOURNAL OF CHANGZHI MEDICAL COLLEGE,2011,25(3):218.

[3]張磊.腸系膜血管栓塞 11例診治體會[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(11):1764.

[4]黃梅,王光霞.超聲在腸梗阻及其病因診斷中的價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011(1):451.

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