陸 奕

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腹部大手術(shù)后疼痛評估及護(hù)理

陸 奕

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，泰興 225400）

探討腹部大手術(shù)后疼痛的正確評估及護(hù)理對策，提高護(hù)理質(zhì)量。通過對210例接受腹部大手術(shù)后疼痛的患者進(jìn)行正確分析、評估及綜合性護(hù)理。198例患者術(shù)后疼痛護(hù)理效果良好，滿意率較高（198/210）。對術(shù)后疼痛病人的觀察、評估，采取正確的生理及心理護(hù)理措施，能夠有效緩解病人疼痛。

腹部手術(shù)；術(shù)后疼痛；評估；疼痛護(hù)理

疼痛是一種不愉快的生理體驗(yàn)，術(shù)后疼痛是機(jī)體對疾病和手術(shù)造成的組織損傷的復(fù)雜的生理心理活動，并伴有強(qiáng)烈的情緒色彩。術(shù)后鎮(zhèn)痛是提高患者術(shù)后安全性，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。目前，疼痛已成為繼體溫、呼吸心率、血壓之后的又一生命體征[1]，并認(rèn)為所有醫(yī)院都必須具有疼痛管理這項(xiàng)服務(wù)。在臨床護(hù)理工作中，疼痛已被日益受到重視。解除術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2010年5月至2010年7月收住的210例腹部大手術(shù)后患者，男126例，女84例，年齡39～87歲，平均66.4歲，其中胃癌或其他胃部手術(shù)85例，結(jié)直腸手術(shù)70例，肝膽手術(shù)55例。其中全麻183例，硬麻或腰硬聯(lián)合27例，全麻有168例使用靜脈止疼泵，硬麻或腰硬25例使用止疼泵。未用止疼泵者據(jù)情況在病房經(jīng)評估逐步使用鎮(zhèn)靜或止疼藥或其它方法止痛護(hù)理。

1.2 疼痛對機(jī)體的影響及評估

1.2.1 術(shù)后疼痛對機(jī)體帶來的影響 術(shù)后切口的疼痛會引起機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，如：心率加快、血壓升高、心律紊亂等，尤其是有心臟病史的病人更容易出現(xiàn)以上癥狀并誘發(fā)心臟?。盒g(shù)后病人由于麻醉藥容易引起惡心、嘔吐，再加上疼痛癥狀就會加重病人的難受程度，在劇烈疼痛時甚至可能導(dǎo)致出大汗、心跳驟停等；在生化反應(yīng)上出現(xiàn)激素、酶類和代謝系統(tǒng)的紊亂。術(shù)后病人因多種原因會產(chǎn)生情緒反應(yīng)，切口疼痛就給他們借口把自己的情緒表現(xiàn)出來，如：痛苦、煩躁、易怒、焦慮、不安等。術(shù)后切口疼痛會使病人害怕咳嗽、深呼吸，就有可能導(dǎo)致肺部并發(fā)癥；他們更不愿意活動，造成腸蠕動減弱，腸功能恢復(fù)延遲，甚至腸粘連等。有的病人還會因?yàn)椴蛔儞Q體位而影響引流，產(chǎn)生褥瘡。術(shù)后切口疼痛還會導(dǎo)致人體免疫球蛋白下降，使機(jī)體免疫機(jī)能下降，影響傷口愈合。

1.2.2 正確評估的因素[3-4]

1.2.2.1 病人因素 一般來說，年長者痛閾高能耐受疼痛，性格外向者對疼痛的主訴會更多一些；文化程度高的病人通常能較好的理解疼痛評估方法而清楚地表達(dá)疼痛的程度。同一病人評估方法不同疼痛程度也可能不同。手術(shù)方式麻醉方法、病人的情緒狀態(tài)如昏迷以及病人過去的經(jīng)歷等對疼痛的評估均會產(chǎn)生影響。同一病人術(shù)后不同時間，評估方法和疼痛評分可不相同。

1.2.2.2 護(hù)士因素 護(hù)士在接受術(shù)后病人時開始對病人進(jìn)行疼痛評估，對疼痛相應(yīng)分級，根據(jù)疼痛程度制定處理辦法。對小兒和昏迷等表達(dá)困難的病人，可主動的采取面部表情量表評分；急危重病人疼痛可由醫(yī)生協(xié)助評分。

1.2.3 常用疼痛程度評估方法

1.2.3.1 Prince-Henry評分法 該評分法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量，從0～4分共分為5級，評分方法如下：咳嗽時無疼痛為0分；咳嗽時才有疼痛發(fā)生為1分；深度呼吸時即有疼痛發(fā)生，安靜時無疼痛為2分；靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受為3分；靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受為4分。

1.2.3.2 視覺模擬評分法（VAS） 采用10cm長的直線，兩端分別表示“0”和“10”，“0”代表無痛，“10”代表最劇烈的疼痛，讓病人根據(jù)自己感受到的疼痛程度，在直線上相應(yīng)部位作記號，從“0”端致記號之間的距離（以cm表示），即為評分值。評分值越高，表示疼痛程度越重。此法是臨床上最常用的評估疼痛程度的方法，易于理解和使用。

1.2.3.3 其他方法 如面部表情量表評分法，適用于交流困難，如小兒、老年人、意識不清或不能用言語表達(dá)的患者。監(jiān)測病人生命體征、呼吸方式和幅度、血氧飽和度、局部肌肉及肢體的緊張度、出汗、瞳孔大小、腸鳴音等可間接評估疼痛的程度。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前心理準(zhǔn)備工作 做好術(shù)前病人的宣教，向病人及家屬說明術(shù)后疼痛時間、止痛藥使用后的注意事項(xiàng)和止痛方式，向病人宣教疼痛評估方法，使之疼痛評估時能更好的配合；向病人說明早日活動、深呼吸、咳嗽的重要性。通過對病人的宣教，讓病人對術(shù)后疼痛有了解以消除對疼痛的恐懼、焦慮，及時報告疼痛，得到及時止痛有利于早期活動，減少手術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，減少住院時間及費(fèi)用。

1.3.2 準(zhǔn)確評估疼痛 準(zhǔn)確評估疼痛是疼痛治療和護(hù)理的基礎(chǔ)。護(hù)士不僅要在病人休息時評分，而且也要在一般活動如咳嗽、呼吸、翻身、起床時評分。應(yīng)提高對病人疼痛治療與護(hù)理的認(rèn)識，對每個術(shù)后病人作出恰當(dāng)?shù)奶弁丛u估。只有對術(shù)后病人疼痛程度的正確評估，才能準(zhǔn)確及時給病人止痛和護(hù)理。

1.3.3 心理護(hù)理 護(hù)理人員及時了解病人的心理狀況，加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，陪伴患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者對疾病，對疼痛的壓力與恐懼[5]。創(chuàng)造良好的術(shù)后氛圍如根據(jù)氣溫、病情調(diào)節(jié)好病人室內(nèi)的溫度，盡可能降低一切噪聲，還要讓病友及家屬保持開朗、樂觀，爭取他們的配合，使病人心理、生理處于最佳狀態(tài)。讓患者保持愉快的心情轉(zhuǎn)移注意力，如可讓患者聽一些輕柔優(yōu)美，曲調(diào)清新歡快的音樂[6]，還可為患者講訴一些新聞、故事、笑話等；另外，醫(yī)護(hù)人員在操作時動作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激。

1.3.4 一般護(hù)理 術(shù)后幫助患者擺好舒適體位，使肌肉松弛，張力減小，能緩解疼痛的肌肉阻力，指導(dǎo)患者在咳嗽、翻身時用手按扶切口部位，減少對切口的張力刺激，及時吸出呼吸道分泌物[7]。防止咳嗽和咳痰所致的腹壓的增加所引起的疼痛。

1.3.5 應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的護(hù)理 切口疼痛在術(shù)后24h內(nèi)最劇烈，泵、肌注度冷丁和肛塞止痛栓等是常規(guī)的治療方法，要讓病人知道鎮(zhèn)痛泵的使用方法和止痛藥的副反應(yīng)；2～3d后逐漸減輕，疼痛不太劇烈時，可服解熱鎮(zhèn)痛藥[8]，如阿司匹林等，根據(jù)疼痛程度分級，適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，注意維持穩(wěn)定的血藥濃度，注意給藥后觀察患者反應(yīng)及動態(tài)變化。

1.3.6 術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理 多模式鎮(zhèn)痛是聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制不同的多種鎮(zhèn)痛藥物或采用多種鎮(zhèn)痛措施達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果，最大程度降低藥物副作用的鎮(zhèn)痛模式[9]。它要求護(hù)士對每個病人的疼痛進(jìn)行連續(xù)性評估和及時治療，包括入院開始就對病人的疾病和相關(guān)情況進(jìn)行了解，再對病人術(shù)后的疼痛進(jìn)行綜合性的預(yù)評估，制訂疼痛治療方式和使用藥物最有利于病人的護(hù)理方案。以后再根據(jù)病人疼痛評分，適時調(diào)整合適的疼痛治療和護(hù)理方案。它代表著術(shù)后疼痛護(hù)理的主要發(fā)展方向。

2 結(jié)果

運(yùn)用所有止痛方法，再結(jié)合心理護(hù)理等其他護(hù)理措施后，198例患者術(shù)后止痛效果滿意。

3 討論

準(zhǔn)確、及時地評估疼痛并止痛使病人能早期有效地活動，減少手術(shù)后并發(fā)癥，這對腹部手術(shù)尤為重要。普外科護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識術(shù)后疼痛給機(jī)體帶來的影響，學(xué)會對疼痛進(jìn)行分析，掌握疼痛的科學(xué)評估方法，并采取有效的鎮(zhèn)痛方法為疼痛患者解除痛苦，指導(dǎo)術(shù)后活動，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高術(shù)后患者生活質(zhì)量。

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（本文校對：韓世輝 收稿日期：2012-02-08）

The Assessment and Nursing on the Patients after Major Abdominal Surgery

Lu Yi

(People's Hospital of Taixing City,Jiangsu Province, Taixing 225400, China)

To investigate the correct assessment and nursing on the patients who had just accepted the big abdominal surgery, so as to improve the quality of nursing.The correct assessment and nursing were taken on 210 cases of patients with post-operative pain.198 cases of post-operative pain got good effect, and satisfaction rate was high (198/210).The observation, evaluation right physical and psychological care patients with post-operative pain can effectively alleviate the pain of patients.

Abdominal surgery; Post-operative pain; Assessment; pain management

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.050

1672-2779（2012）-06-0072-02