馬 云

?

綜合治療胃柿石癥23例

馬 云

（河南省周口市中醫(yī)院，周口 466000）

觀察內(nèi)科綜合治療胃柿石癥療效。通過胃鏡采用胃石切割器機(jī)械切割胃石成碎塊，再配合中藥化石排石，西藥抑酸護(hù)胃及胃動力藥，促進(jìn)胃腸蠕動，以助排石。23例患者經(jīng)胃鏡下碎石，配合中西藥治療，胃柿石100%全部消失，無需外科手術(shù)治療，均無出血、穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)。內(nèi)科綜合治療胃柿石癥療效確切，患者痛苦少，無創(chuàng)傷，花費(fèi)低，便于推廣。

內(nèi)科綜合治療；胃鏡下碎石；中西藥護(hù)胃排石

2006年1月至2011年6月，我院消化內(nèi)科采用威爾遜碎石器胃鏡下機(jī)械碎石，結(jié)合中西藥治療胃石癥23例，方法簡單，費(fèi)用低，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 23例胃石癥患者中男16例，女7例，年齡21歲至78歲，平均年齡45歲，病程1星期至9個月不等，均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)。13例患者有胃炎史，5例有潰瘍病史，余無胃病史，患者患病前均有空腹食用柿子史。患者癥狀表現(xiàn)為食欲下降、持續(xù)上腹部脹痛，進(jìn)食后腹痛加重，12例有惡心、嘔吐、燒心，5例有黑便。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃石直徑約為3～10cm不等，形態(tài)為不規(guī)則鵝卵石狀，表面粗糙，顏色呈黃色、棕褐色或黑色，胃鏡推之移動，胃石數(shù)量2～9塊不等，其中16例有2塊以上塊胃石，1例有9塊直徑大小約3cm左右胃石，23例均有上消化道黏膜損害，胃內(nèi)黏膜多處點(diǎn)片狀糜爛，16例伴發(fā)胃潰瘍，潰瘍多在胃角附近，其中10例為胃竇多發(fā)性潰瘍，5例并發(fā)十二指腸球部潰瘍，3例有幽門梗阻，1例食道梗阻，1例十二指腸梗阻，結(jié)合中醫(yī)辨證分型多屬肝胃郁熱、氣滯凝結(jié)型或飲食停滯型。

1.2 治療方法 首先23例胃石癥患者胃鏡檢查前15min口服咽部局麻及胃內(nèi)去泡潤滑膠漿，同時肌肉注射654-2解痙劑10mg，然后常規(guī)胃鏡檢查，反復(fù)抽吸胃內(nèi)粘液，使胃石充分暴露在視野下，通過胃鏡活檢鉗道插入威爾遜碎石金屬圈套切割絲，根據(jù)胃石直徑大小不同選用相應(yīng)的碎石圈套絲，操作者把圈套切割絲套在胃石的中間，助手旋轉(zhuǎn)手柄上旋鈕，直至把胃石從中間切割開為止，較大胃石可多次切割成小塊，直至碎石能通過幽門為止，同時胃黏膜有出血者，局部噴灑配制的去甲腎上腺素局部止血。其中1例患者因劇烈嘔吐造成胃石反流，崁頓在食管腔內(nèi)致食道梗阻，外壓氣管同時出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢等不適癥狀，急診胃鏡檢查，通過胃鏡緩慢把胃石送入胃內(nèi)，然后胃內(nèi)切割碎石，患者不適癥狀消失。胃鏡下機(jī)械碎石后給予口服雷貝拉唑20mg，每天2次，果膠鉍干混懸劑0.15、嗎丁啉 10mg，每天3次，同時運(yùn)用中醫(yī)辨證分型口服中藥，如證屬肝胃郁熱、氣滯凝結(jié)者治以清肝瀉胃，行氣軟堅，方用大柴胡湯加味：柴胡、姜半夏各15g，黃芩10g，枳實(shí)12g，白芍30g，大黃6g（后下），威靈仙30g，白術(shù)10g，山楂30g，生姜5片，大棗5枚，水煎服；證屬飲食內(nèi)停者用山楂、麥芽、六曲、雞內(nèi)金、枳殼、砂仁、桃仁、丹參、當(dāng)歸、大黃等加減，以消食導(dǎo)滯，消痞化積，瀉下行氣排除胃石。中藥每日1劑，服用4～5d，1周后復(fù)查胃鏡。

2 結(jié)果

上述23例胃石患者經(jīng)胃鏡下機(jī)械碎石，配合中西藥護(hù)胃、排石治療后，1周后胃鏡復(fù)查，胃石100%全部消失，胃內(nèi)黏膜糜爛灶基本愈合，潰瘍面逐漸修復(fù)至瘢痕期，上腹部不適癥狀明顯改善，而且無消化道出血、穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

胃石以植物性胃石常見，諸如柿子、大棗、山楂、石榴、葡萄等食用方法不當(dāng)均可形成胃石，其中又以柿胃石最常見，發(fā)病機(jī)制為：柿子中含較多鞣酸，空腹食用柿子后，在胃酸作用下，鞣酸與蛋白質(zhì)結(jié)合形成分子量不溶于水的絡(luò)合物，并將果皮、果纖維或食物殘渣膠著在一起形成凝塊，多數(shù)凝塊還可互相粘結(jié)積聚形成巨大團(tuán)塊狀胃石，大的胃石無法通過幽門口排出，如有胃動力障礙則胃石更易形成，且難以排出。胃石對胃壁產(chǎn)生機(jī)械壓迫摩擦，外加刺激胃酸分泌增加，易引起胃黏膜糜爛、潰瘍、出血甚至穿孔。目前報告胃鏡下治療較多，可通過活檢鉗、圈套器、外科剪刀或高頻電切刀直接碎石，甚至用鈦激光照射或激光引爆碎石，這些治療儀器昂貴，風(fēng)險大，費(fèi)用較高。既往我們治療胃石癥采用口服碳酸氫鈉后胃鏡下用各種異物鉗（三爪鉗、鱷口鼠齒鉗、圈套器，網(wǎng)籃異物鉗等）碎石，胃鏡網(wǎng)籃取石，需反復(fù)多次進(jìn)鏡取石，耗費(fèi)時間長，且較大柿石網(wǎng)籃無法取出，只有外科手術(shù)取石，病人承受較大痛苦。本組觀察即是胃鏡下機(jī)械切割碎石，結(jié)合中西藥護(hù)胃、排石治療，即“只碎不取”。該方法具有進(jìn)鏡次數(shù)少（一次進(jìn)鏡），時間短，病人痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。方法為：胃鏡下碎石治療后，予以質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑、黏膜保護(hù)劑果膠鉍抗?jié)兗皢岫∵龠M(jìn)胃腸蠕動；結(jié)合中醫(yī)辨證，采用大柴胡湯加減治療，方中大黃、枳實(shí)瀉熱散結(jié)；柴胡疏肝解郁、疏通氣機(jī)；黃芩清熱燥濕；白術(shù)助柴胡、黃芩瀉肝清熱，又可緩急止痛；姜半夏、生姜和胃降逆止嘔；大棗和中益氣，緩和大黃、枳實(shí)瀉下傷陰之弊；山楂活血、散結(jié)消積；威靈仙消痰涎、化癖積；白術(shù)補(bǔ)中扶正。諸藥合用，則熱除結(jié)散而病愈。經(jīng)上述綜合治療后，胃石消失，潰瘍愈合。

總之，內(nèi)科治療胃柿石癥療效確切，可以免除外科手術(shù)痛苦。本組觀察對胃石癥的治療，采用碎石切割器胃鏡下碎石，結(jié)合中西藥護(hù)胃、排石治療，療效滿意，患者痛苦少，無創(chuàng)傷，費(fèi)用低，風(fēng)險小，無并發(fā)癥，患者易于接受，值得在臨床上推廣應(yīng)用。另外，治愈者應(yīng)預(yù)防胃石再發(fā)生。同時提醒廣大臨床醫(yī)師，接診凡有上腹痛者或胃腸梗阻者應(yīng)考慮到本病，仔細(xì)詢問病史，才可盡早明確診斷，早期治療，真正減少病人費(fèi)用及痛苦。

[1] 于皆平,王小眾,張介眉.胃部疾病的診斷和治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:668.

[2] 李益農(nóng),陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:北京科學(xué)出版社,2004:666-675.

[3] 蕭樹東.江紹基胃腸病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:799-801.

2011-12-01

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.013

1672-2779（2012）-02-0028-02

（本文校對：韓世輝 ）