呂志坤 樸春姬 尤士軍

（1 吉林省長春市兒童醫(yī)院，長春130051；2 吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院兒科，長春130021）

中藥內(nèi)外并治小兒咳嗽變異型哮喘65例

呂志坤1樸春姬1尤士軍2

（1 吉林省長春市兒童醫(yī)院，長春130051；2 吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院兒科，長春130021）

目的 觀察中醫(yī)內(nèi)外并治小兒咳嗽變異型哮喘（CVA）的臨床療效。方法 共選擇65例小兒CVA患者，給予定喘湯加味口服治療，并配合中藥貼敷治療，1周為1個療程，連續(xù)治療2個療程后觀察結(jié)果。結(jié)果 臨床控制29例，顯效16例，有效14例，無效6例，總有效率為90.77%。結(jié)論 中醫(yī)內(nèi)外并治小兒CVA療效滿意。

咳嗽變異型哮喘；外治法；兒科學(xué)；中醫(yī)藥療法

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）又稱為過敏性哮喘、隱匿型哮喘，屬于支氣管哮喘的一種特殊類型，亦是哮喘的早期階段。CVA的臨床特點是持續(xù)性的氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，無感染征象，慢性咳嗽為CVA的主要臨床表現(xiàn)，咳嗽可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個月以上[1]，是兒科常見的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。西醫(yī)學(xué)治療本病以支氣管擴張劑及糖皮質(zhì)激素為主，效果尚可，但用藥時間長，副作用較大。筆者于2011年7月至2012年6月采用中醫(yī)內(nèi)外并治法治療65例小兒CVA患者，效果理想，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共65例，均為我院門診及住院的小兒CVA患者，其中男性38例，女性27例，年齡l4個月至11.5歲，病程3個月至3.5年；有個人過敏史者33例，有家族過敏史者20例；臨床表現(xiàn)均以咳嗽為主，血常規(guī)正常，胸部X線片顯示無器質(zhì)性改變。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①持續(xù)咳嗽或反復(fù)發(fā)作時間＞1個月，經(jīng)常在夜間和(或)清晨發(fā)作，常在運動后遇到冷空氣以及嗅及特殊刺激性氣味后加重，少痰，無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療仍無效。②支氣管舒張劑診斷性治療，常可使咳嗽發(fā)作緩解（此為基本診斷條件）。③有個人過敏史或者家族過敏史，亦可有家族哮喘病史，變應(yīng)原（過敏原）試驗陽性（可作為輔助診斷條件）。④可有氣道高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗陽性（可作為輔助診斷條件）。⑤排除由其它原因而引起的慢性咳嗽。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]風(fēng)痰阻肺證：咳嗽，咽癢不利，夜間或晨起時為甚，痰少、不易咯出，喉中痰鳴、時作時止，或伴噴嚏、鼻癢、氣急、氣促，或伴發(fā)熱，舌質(zhì)淡紅，舌苔白或厚膩，脈滑或弦滑。

1.4 治療方法

1.4.1 中藥內(nèi)服 定喘湯加味：麻黃3～5g，杏仁5～10g，白果6～9g，桑白皮9～12g，清半夏6～10g，白術(shù)5～10g，款冬花10～15g，蘇子9～12g，蟬蛻6～10g，黃芩5～10g，地龍6～9g，百部6～10g，甘草3～6g。每日1劑水煎，分早晚2次口服。

1.4.2 中藥貼敷 細(xì)辛、黃芪、白芥子等分，共同研末，再用生姜汁適量調(diào)勻，成膏狀，每次取藥膏6g，平置于貼敷膠布上，膠布大小為1 cm×1cm，即制成藥貼。治療時將藥貼貼敷于穴位上，穴位可選風(fēng)門、定喘、膏肓俞、肺俞等，每次選取2個穴位，各個穴位交替貼敷，貼敷時間1～3h/次，1次/d。

上述治療均以1周為1個療程，連續(xù)治療2個療程后進(jìn)行療效判定。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]①臨床控制：咳嗽、咳痰癥狀完全消失，停藥1個月之內(nèi)未復(fù)發(fā)。②顯效：咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，或2周內(nèi)未發(fā)作，但停藥1個月內(nèi)偶有反復(fù)。③有效：咳嗽次數(shù)減少，程度減輕。④無效：咳嗽、咳痰等癥狀無改善甚至加重。

2.2 臨床療效 本組65例患兒，臨床控制29例（占44.62%），顯效16例（占24.61%），有效14例（占21.54%），無效6例（占9.23%），總有效率為90.77%。

3 討論

小兒CVA是兒科臨床中常見病之一，據(jù)報道其發(fā)病率為0.77%～5.00%[5]。CVA的發(fā)病機制目前尚不十分清楚，感染、遺傳因素、環(huán)境以及理化因素為本病發(fā)生的誘因，病理生理改變主要是氣道高反應(yīng)及持續(xù)性的氣道炎癥反應(yīng)。

小兒CVA屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“、“喘證”及“哮喘”等疾病范疇。其病因是體內(nèi)素有痰飲夙根，每遇外感六淫時，邪氣從口鼻或皮毛而入，首先犯肺，導(dǎo)致肺失宣降，同時又可引動伏痰，致痰隨氣動，阻于氣道而發(fā)病。內(nèi)服方中以麻黃、杏仁、白果等宣肺平喘，清半夏、白術(shù)、甘草等健脾燥濕化痰，桑白皮、黃芩等清肺熱、止咳喘，款冬花、蘇子化痰降逆平喘，百部潤肺止咳，蟬蛻既可疏散風(fēng)熱、利咽，又可抗過敏，地龍解痙、止咳平喘，諸藥合用，共奏宣發(fā)肺氣、止咳化痰、解痙平喘之效。中藥貼敷方中細(xì)辛解表散寒、化痰祛風(fēng)，黃芪健脾益氣，白芥子化痰平喘，制成膏劑外敷可通過皮膚、穴位進(jìn)入體內(nèi)直達(dá)病所，發(fā)揮止咳、平喘化痰的作用。

綜上，采用中藥內(nèi)服及中藥貼敷法治療小兒CVA，不僅用藥時間短，不易復(fù)發(fā)，副作用小，又可整體調(diào)節(jié)小兒體質(zhì)，故效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 段竹梅,周素麗.中藥治療小兒咳嗽變異型哮喘36例[J].山東中醫(yī)雜志,2003,22(9):546.

[2] 羅世杰.小兒咳嗽變異型哮喘病因病機初探[J].中醫(yī)兒科雜志,2009,5 (5):7.

[3] 康立媛.辨證論治小兒咳嗽變異型哮喘98例[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,8(1):37.

[4] 李麗,朱立東.定喘湯加減治療小兒咳嗽變異型哮喘40例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010,2(5):446-447.

[5] 李成山.孟魯司特治療小兒咳嗽變異型哮喘36例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(11):1379-1380.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.004

1672-2779（2012）-18-0010-02

2012-07-23）