郭曉華,竇 忠

（1.川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系；2.川北醫(yī)學(xué)院教務(wù)處,四川 南充 637000）

淺談醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前教育

郭曉華1,竇 忠2

（1.川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系；2.川北醫(yī)學(xué)院教務(wù)處,四川 南充 637000）

為保證和提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量,醫(yī)學(xué)院?；蛘邔?shí)習(xí)醫(yī)院普遍會(huì)開展相應(yīng)的實(shí)習(xí)前教育。針對(duì)目前臨床實(shí)習(xí)工作面臨的不利因素,結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn),就實(shí)習(xí)前教育的內(nèi)容、實(shí)施等提出自己的看法和建議。

醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；實(shí)習(xí)前教育

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.021

醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。臨床實(shí)習(xí)則是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的必經(jīng)過程,是醫(yī)學(xué)教育中一個(gè)不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。它的目的是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)技能與解決臨床問題相聯(lián)系,培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)、創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力,為畢業(yè)后向合格醫(yī)師成長奠定基礎(chǔ)[1],其成敗將直接影響到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。因此,各類醫(yī)學(xué)院校均對(duì)臨床實(shí)習(xí)工作高度重視,采取各種措施,提高臨床實(shí)習(xí)水平。開展實(shí)習(xí)前教育即是通行的措施之一。

一、實(shí)習(xí)前教育的現(xiàn)狀

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生在校教育的最后階段,大多從修完各類專業(yè)基礎(chǔ)課程后開始,直至畢業(yè),根據(jù)專業(yè)或?qū)W制的不同,實(shí)習(xí)時(shí)間從1年到4年不等。在開始臨床實(shí)習(xí)之前,醫(yī)學(xué)院?；蛘邔?shí)習(xí)醫(yī)院普遍會(huì)開展相應(yīng)的實(shí)習(xí)前教育或入科前教育。其時(shí)間從1個(gè)月、1周到若干學(xué)時(shí)不等；內(nèi)容多為專業(yè)技能、職業(yè)道德、規(guī)章制度、實(shí)習(xí)單位簡介等等；方式有宣講、參觀、座談交流、技能訓(xùn)練等等；不一而足[223]。從效果來看,好的實(shí)習(xí)前教育對(duì)臨床實(shí)習(xí)工作會(huì)起到積極的促進(jìn)作用[425]。因此,我們要充分重視和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)前教育,有效地促進(jìn)和提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。在此,筆者根據(jù)多年臨床實(shí)習(xí)管理工作經(jīng)驗(yàn),綜合各家所長,謹(jǐn)就醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)前教育提出一些看法和建議。

二、實(shí)習(xí)前教育的內(nèi)容

當(dāng)下,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、大學(xué)擴(kuò)招、考研與就業(yè)等因素對(duì)臨床實(shí)習(xí)工作造成的沖擊以及由之產(chǎn)生的消極影響已是人們不容回避的和普遍存在的事實(shí)[6]。這些問題嚴(yán)重影響了臨床實(shí)習(xí)工作的開展,是制約臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量提高的主要因素。針對(duì)這些不利因素,實(shí)習(xí)前教育至少應(yīng)包含以下內(nèi)容。

（一）法律法規(guī)。

1.《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》于1999年5月1日起實(shí)施,是我國第一部以立法的形式,全面、系統(tǒng)地規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的專業(yè)法律,通過法律規(guī)范調(diào)整醫(yī)患關(guān)系中所形成的權(quán)利義務(wù)關(guān)系,是實(shí)施一切醫(yī)療活動(dòng)所必須遵守的基本法律準(zhǔn)則和行為依據(jù)。

2.《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》。該《規(guī)定》出臺(tái)于2008年8月,由衛(wèi)生部、教育部共同頒布,旨在規(guī)范醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐活動(dòng)的管理,保護(hù)臨床實(shí)踐過程中患者、教師和學(xué)生的合法權(quán)益,保證醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量。《規(guī)定》對(duì)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段所能開展臨床實(shí)踐活動(dòng)的范圍、權(quán)利、義務(wù)等均有相當(dāng)明確的表述,是醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段開展臨床實(shí)踐活動(dòng)最直接的制度依據(jù)。

（二）職業(yè)素質(zhì)教育。

1.專業(yè)基本理論、基本知識(shí)。由于學(xué)科特點(diǎn)和學(xué)制等原因,醫(yī)學(xué)生在理論知識(shí)學(xué)習(xí)階段所學(xué)課程科目多,難度大,全面系統(tǒng)掌握有一定的難度。更有部分學(xué)生仍將醫(yī)學(xué)當(dāng)做一種經(jīng)驗(yàn)科學(xué),認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)的提高主要靠在臨床多看、多練,從而忽視理論知識(shí)學(xué)習(xí)。因此,醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)前要適當(dāng)加強(qiáng)與臨床實(shí)踐密切相關(guān)的一些專業(yè)基本知識(shí)的教育,使學(xué)生從“理論上”進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)狀態(tài)。

2.專業(yè)基本技能。專業(yè)基本技能訓(xùn)練是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生技能操作、動(dòng)手能力的重要實(shí)踐過程。目前,醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)距診斷學(xué)、外科學(xué)實(shí)驗(yàn)等臨床基本技能訓(xùn)練課程結(jié)束有近一年的時(shí)間。在臨床實(shí)習(xí)前適當(dāng)開展一些專業(yè)基本技能,如詢問病史、醫(yī)療文書的書寫、系統(tǒng)體格檢查的方法及步驟、無菌操作技術(shù)等規(guī)范性訓(xùn)練,可以幫助醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)由理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)習(xí)的角色轉(zhuǎn)變,進(jìn)而增加他們臨床實(shí)習(xí)的能力和信心。

3.醫(yī)患交流和溝通技巧。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后不僅要面臨復(fù)雜多變的醫(yī)患關(guān)系,同時(shí)還要處理與科室?guī)Ы汤蠋?、護(hù)理人員、其他學(xué)校實(shí)習(xí)生的關(guān)系。有研究資料顯示,現(xiàn)實(shí)生活中多數(shù)醫(yī)療沖突往往并非由醫(yī)療技術(shù)所引起,而是由于溝通技能缺乏所致。因此,醫(yī)患交流和溝通技巧,是醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的一項(xiàng)重要技能,它對(duì)幫助醫(yī)學(xué)生樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有非常重要的意義。

4.自我防護(hù)教育。近年來,實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過程中接觸感染性疾病患者時(shí)發(fā)生針刺、劃傷的情況屢有發(fā)生。究其原因,一方面,各醫(yī)學(xué)院校普遍沒有開設(shè)職業(yè)暴露防范知識(shí)的課程,另一方面,學(xué)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)也較為薄弱。因此,在實(shí)習(xí)前教育中開加強(qiáng)職業(yè)暴露防范教育,提高實(shí)習(xí)學(xué)生的自我防護(hù)意識(shí),幫助其掌握一定的防范的技能和正確的職業(yè)暴露處理措施,是非常有必要的。

5.職業(yè)道德教育。一名真正的醫(yī)學(xué)人才除了精湛的醫(yī)療技術(shù)之外,良好的職業(yè)道德修養(yǎng)同樣不可或缺。臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的必經(jīng)階段,同時(shí)也是他們由較為單純的學(xué)校環(huán)境步入相對(duì)復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境的一個(gè)過程。由于涉世不深,經(jīng)驗(yàn)不足,在這個(gè)過程當(dāng)中他們更容易受到社會(huì)上一些不良風(fēng)氣的影響。因此,在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前就要加強(qiáng)相應(yīng)的職業(yè)道德教育,培養(yǎng)他們良好的醫(yī)療作風(fēng)和崇高的醫(yī)德修養(yǎng),幫助其樹立正確的人生觀、價(jià)值觀。

（三）規(guī)章制度。

1.實(shí)習(xí)醫(yī)院的規(guī)章制度。受大學(xué)擴(kuò)招影響,除原有附屬醫(yī)院之外,各類醫(yī)學(xué)院校還擁有數(shù)量不等的教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院為其完成臨床實(shí)踐教學(xué)任務(wù)。這類醫(yī)院數(shù)量眾多,地域廣泛,水平參差不齊。因此,有必要把實(shí)習(xí)醫(yī)院的簡要概況,如醫(yī)院環(huán)境、等級(jí)、科室（專業(yè)）設(shè)置、床位等；以及醫(yī)院內(nèi)部的一些規(guī)章制度,如查房制度、交接班制度等,讓實(shí)習(xí)生有充分的了解,幫助實(shí)習(xí)學(xué)生盡快融入實(shí)習(xí)環(huán)境。

2.實(shí)習(xí)紀(jì)律。臨床實(shí)習(xí)工作一般由學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院共同管理,這種管理模式不可避免地存在一些銜接漏洞,再加上受考研、就業(yè)以及學(xué)生個(gè)體差異等因素的影響,導(dǎo)致實(shí)習(xí)紀(jì)律渙散,秩序難以維持。這已成為當(dāng)前臨床實(shí)習(xí)管理中最為普遍同時(shí)也是最難以解決的問題。因此,嚴(yán)格的紀(jì)律教育,如請(qǐng)假制度、科室輪轉(zhuǎn)制度、值班制度等,是實(shí)習(xí)前教育當(dāng)中最為重要而且需要不斷加強(qiáng)的內(nèi)容。

（四）考研與就業(yè)指導(dǎo)教育。

考研與就業(yè)無疑是當(dāng)前影響臨床實(shí)習(xí)工作的最為主要的兩個(gè)因素,單純依靠嚴(yán)格紀(jì)律處罰來解決問題無異于以堵治水。為此,適當(dāng)加強(qiáng)考研與就業(yè)指導(dǎo)教育,引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)清就業(yè)形勢(shì),正確定位,樹立正確的就業(yè)、擇業(yè)觀念,使其明白,在實(shí)習(xí)期間無論是考研還是就業(yè),均應(yīng)做到有目的、有計(jì)劃、有紀(jì)律,從而降低因目的不明、盲目行動(dòng)對(duì)臨床實(shí)習(xí)造成的消極影響。

三、實(shí)習(xí)前教育的實(shí)施

關(guān)于實(shí)習(xí)前教育的實(shí)施,教育行政管理部門、醫(yī)學(xué)院校、實(shí)習(xí)醫(yī)院并無明確的規(guī)定。一般來說,實(shí)習(xí)前教育應(yīng)由醫(yī)學(xué)院校和實(shí)習(xí)醫(yī)院來共同承擔(dān),二者既互有分工,又有共同協(xié)作。例如專業(yè)基本理論、基本知識(shí)、基本技能的教育一般由醫(yī)學(xué)院校來承擔(dān),醫(yī)學(xué)院校有責(zé)任和義務(wù)加強(qiáng)這些方面的教育,幫助學(xué)生盡快縮短進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的適應(yīng)時(shí)間。再如,多數(shù)醫(yī)學(xué)院校均有研究生教育管理部門和就業(yè)指導(dǎo)部門（課程）的設(shè)置,相應(yīng)部門完全可以利用這些資源優(yōu)勢(shì),有的放矢地加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的考研和就業(yè)指導(dǎo)教育,弱化這些因素對(duì)臨床實(shí)習(xí)的不利影響。而有些內(nèi)容,如醫(yī)患關(guān)系和交流溝通技巧、職業(yè)暴露防范教育等,實(shí)習(xí)醫(yī)院往往比學(xué)校教師有著更為豐富的經(jīng)驗(yàn)。

從方式而言,實(shí)習(xí)前教育應(yīng)當(dāng)是形式多樣、不拘一格的。例如專業(yè)基本理論、基本知識(shí)、基本技能的教育,既可以通過課堂集中講授,也可以采用錄像觀摩,還能以操作競賽等形式來進(jìn)行。再如醫(yī)療法規(guī)、職業(yè)道德、溝通技巧等以宣講、座談等方式均可開展。它可以根據(jù)實(shí)施對(duì)象、實(shí)施地點(diǎn)的不同,從實(shí)際情況出發(fā),用不同的形式來開展,以確保實(shí)習(xí)前教育的針對(duì)性、實(shí)效性。

總之,面對(duì)目前臨床實(shí)習(xí)工作的種種不利因素,我們要充分重視和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)前教育,采取各種行之效的辦法和措施,保障和促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量不斷提高。

[1]賴亞寧,姚 巡,卿 平,等.新本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)下臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的改革與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9（1）：8211.

[2]張 宏,王春梅,張興毅,等.搞好實(shí)習(xí)前教育和綜合培訓(xùn)提高學(xué)生實(shí)習(xí)效果[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2011,25（1）：89291.

[3]張少英.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前教育培訓(xùn)的幾點(diǎn)做法[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,7（3）：1822183.

[4]李廣霞,張佳賓,謝 麗.強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前教育提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,25（6）：89290.

[5]楊瑞雪,趙旭暉.淺談醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前教育的探討[J].新疆醫(yī)學(xué),2009,38（9）：2622264.

[6]喻格書,胡 崗.影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素及對(duì)策探討[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2009,20（7）：182421825.

Brief analysis on pre2education of medical student’s clinical training

GUO Xiao2hua1,DOU Zhong2
（1.Department of Clinical Medicine,Northern Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,China； 2.Teaching Affair Office,Northern Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,China）

Pre2education is an ordinarywork ofmedical schoolsor teaching hospitals in order to ensure and improve the quality ofmedical stu2 dents’clinical training.Thispaper puts forward some ideasand adviseson the contentsand implementsof pre2educationon the basesof nega2 tive factors at presentwork and experience.

medical student；clinical training；pre2education of clinical training

G40203

A

100221701（2012）0220041202

2011204

郭曉華,男,碩士,助理研究員,主要從事高等醫(yī)學(xué)教育管理及研究工作。

●教學(xué)管理