馬錦萍

廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院 廣東廣州 510925

為貫徹落實(shí)《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》(高教[2006]16號)文件精神，切實(shí)提高學(xué)生的職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)“實(shí)用型”高技能護(hù)理人才，近年來我院基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程實(shí)施“教學(xué)做”一體化教學(xué)改革?！敖虒W(xué)做”一體化就是將教學(xué)場所直接設(shè)在實(shí)訓(xùn)室，師生邊教、邊學(xué)、邊做，理論和實(shí)踐交替進(jìn)行，突出學(xué)生動手能力和專業(yè)技能培養(yǎng)的一種教學(xué)模式[1]。實(shí)訓(xùn)室是“教學(xué)做”一體化模式實(shí)施的基礎(chǔ)場所，教學(xué)改革的首要任務(wù)就是建設(shè)一個理實(shí)一體化的護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，因此，我們按“教學(xué)做”一體化的教學(xué)要求進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)，取得較好成效。

1 一體化護(hù)理實(shí)訓(xùn)室建設(shè)的重要性和要求

1.1 一體化護(hù)理實(shí)訓(xùn)室建設(shè)的重要性

實(shí)訓(xùn)室是高職院校開展實(shí)踐教學(xué)和專業(yè)技能訓(xùn)練的重要場所，在實(shí)踐教學(xué)中占有重要地位?！敖虒W(xué)做”一體化教學(xué)模式的核心是教學(xué)過程的實(shí)踐性，它要求針對每一個教學(xué)內(nèi)容和工作任務(wù)設(shè)計教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，保證每一個實(shí)踐內(nèi)容都能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)，使學(xué)生通過實(shí)踐消化知識、訓(xùn)練技能、形成能力，讓學(xué)生在實(shí)踐中形成職業(yè)思想和職業(yè)道德[2]。因此，一體化實(shí)訓(xùn)室建設(shè)和管理就顯得十分重要，它的建設(shè)水平和教學(xué)服務(wù)能力對提高教學(xué)質(zhì)量起到重要作用。一體化實(shí)訓(xùn)室為“教學(xué)做”一體化創(chuàng)設(shè)了條件，為崗位技能培訓(xùn)搭建了平臺。

1.2 一體化護(hù)理實(shí)訓(xùn)室建設(shè)的要求

護(hù)理實(shí)訓(xùn)室建設(shè)的原則是以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力為主線，體現(xiàn)“教學(xué)做”一體化的職業(yè)教育理念，建設(shè)一個貼近臨床，設(shè)置布局仿真醫(yī)院病區(qū)環(huán)境，采用全真實(shí)訓(xùn)設(shè)備，實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目、流程的設(shè)置都與實(shí)際工作過程一致的一體化實(shí)訓(xùn)室。一體化教學(xué)模式的理論和實(shí)踐均在實(shí)訓(xùn)室完成，要求教學(xué)場所必須具備既能滿足理論教學(xué)，又能滿足實(shí)訓(xùn)教學(xué)的設(shè)備和條件。

2 一體化護(hù)理實(shí)訓(xùn)室建設(shè)和管理情況

2.1 一體化護(hù)理實(shí)訓(xùn)室建設(shè)

2.1.1 實(shí)訓(xùn)環(huán)境建設(shè)

近年來我院投入800多萬元改造和擴(kuò)建護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，建成2個高度仿真的模擬病區(qū)，面積達(dá)800多平方米，可容納2個實(shí)訓(xùn)小組共60～70人同時上實(shí)訓(xùn)課。實(shí)訓(xùn)室分為兩個教學(xué)區(qū)域，一個用于理論教學(xué)和示教的多功能示教室，另一個用于實(shí)訓(xùn)的模擬病區(qū)，集多媒體教學(xué)、示教與反示教、課內(nèi)外實(shí)訓(xùn)、同步錄像等多功能于一體。模擬病區(qū)布局按醫(yī)院病區(qū)模式設(shè)計，目的是讓學(xué)生身臨其境，盡快進(jìn)入護(hù)士角色。設(shè)有護(hù)士站、模擬病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、治療室、準(zhǔn)備室、庫房、衛(wèi)生間等。護(hù)士站設(shè)有計算機(jī)、醫(yī)療文件柜及各種醫(yī)療文件記錄單、病歷架、電子病區(qū)一覽表(具備呼叫及對話裝置)。模擬病房配備醫(yī)院病房標(biāo)準(zhǔn)用物，設(shè)有中心吸氧、中心吸引和呼叫裝置，共有50個病床。每個模擬病區(qū)還有1個多媒體示教室和1間無菌操作、輸液練習(xí)室。

2.1.2 實(shí)訓(xùn)設(shè)備建設(shè)

購置了大批先進(jìn)、并與醫(yī)院實(shí)際匹配的儀器設(shè)備，如全自動洗胃機(jī)、中心供氧及吸引裝置、吸痰機(jī)、注射泵、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)器、心電圖機(jī)、超聲波霧化器、氧氣霧化品、床上洗頭盤、心肺復(fù)蘇以及各種操作練習(xí)模型等。為減少學(xué)生練習(xí)各種注射時引起損傷，我們購買了大批靜脈注射模型、臀部肌肉注射對比模型、皮內(nèi)注射模型、皮下注射模型等，讓學(xué)生在這些注射模型上練習(xí)熟練后，再相互做真人注射練習(xí)。還配用一次性消耗用品如導(dǎo)尿包、灌腸器、口腔護(hù)理包、各種注射器、留置針、胃管、吸氧管、吸痰管等，醫(yī)院用什么我們就配備什么用于操作實(shí)訓(xùn)。這樣學(xué)生就能使用全真或仿真的儀器設(shè)備進(jìn)行各項(xiàng)技能訓(xùn)練，提高訓(xùn)練效果，使實(shí)訓(xùn)練習(xí)與臨床工作實(shí)現(xiàn)“零距離”。

2.2 一體化護(hù)理實(shí)訓(xùn)室管理

2.2.1 安全管理

制定實(shí)訓(xùn)室用水用電安全制度和安全防范措施，實(shí)行實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師和學(xué)生雙重管理制度，加強(qiáng)安全監(jiān)督檢查。實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)白天安全監(jiān)督檢查，課外時間則由學(xué)生自我管理，培養(yǎng)學(xué)生骨干，輪換值班，每天晚上實(shí)訓(xùn)練習(xí)后檢查有無關(guān)好門窗，是否關(guān)閉風(fēng)扇、燈、水龍頭，設(shè)備是否斷電等，保證實(shí)訓(xùn)室的安全使用。

2.2.2 物品管理

制定實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備和教學(xué)物品保管制度。實(shí)訓(xùn)室物品種類繁多，有固定資產(chǎn)、一般資產(chǎn)和消耗性實(shí)訓(xùn)用物等。固定資產(chǎn)和一般資產(chǎn)全部登記在冊，做到每件物品有專人負(fù)責(zé)管理，并定期進(jìn)行資產(chǎn)核查，定期進(jìn)行儀器設(shè)備的保養(yǎng)、檢測和維修，確保儀器設(shè)備完好率。在每學(xué)期末，根據(jù)下學(xué)期實(shí)訓(xùn)課時計劃和班級人數(shù)，制定消耗性實(shí)訓(xùn)用物采購計劃，交教務(wù)部門審核，上報學(xué)院采購。

2.2.3 實(shí)訓(xùn)室開放管理

實(shí)訓(xùn)室開放時間為周一至周五16時至21時、雙休日全天。開放方式是以小組(5～6人)為單位，將床位和實(shí)訓(xùn)用物分到各個小組，由小組長統(tǒng)一安排和管理，學(xué)生每人每天輪流到實(shí)訓(xùn)室練習(xí)1小時。開放練習(xí)以學(xué)生自主練習(xí)為主，同學(xué)間相互觀摩練習(xí)，相互評價糾正，對一些共性問題由組長記錄，第二天報告任課教師進(jìn)行集體解答指導(dǎo)；教研室每周安排1～2個下午與技能考核前派教師進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。同時，學(xué)生在每項(xiàng)操作實(shí)訓(xùn)2～3周后，按統(tǒng)一的操作評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我考核、小組長考核、教師抽查考核，做到每項(xiàng)操作人人達(dá)標(biāo)。

3 一體化護(hù)理實(shí)訓(xùn)室運(yùn)行效果

3.1 實(shí)訓(xùn)場地實(shí)景化，有利于實(shí)訓(xùn)教學(xué)與臨床工作無縫對接

模擬病區(qū)的環(huán)境、場地、布局以及設(shè)備配置都是仿照醫(yī)院病區(qū)進(jìn)行建設(shè)，達(dá)到場地實(shí)景化、技能標(biāo)準(zhǔn)化、裝備現(xiàn)代化的要求。基礎(chǔ)護(hù)理的全部實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目都在模擬病區(qū)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，方法和步驟是：每項(xiàng)操作示教后，學(xué)生根據(jù)教師給出的案例情景，2人1組相互扮演護(hù)士和病人角色，操作的場景、步驟與護(hù)理崗位工作過程一致：首先到護(hù)士站查看、核對醫(yī)囑→到病房評估病情，告之相關(guān)事項(xiàng)，做好操作前解釋→到準(zhǔn)備室準(zhǔn)備操作用物或到治療室配藥(口服藥和各種注射操作)→到病房操作→操作后整理用物，物品歸位，垃圾按醫(yī)療廢物分類處理→最后回到護(hù)士站進(jìn)行醫(yī)囑簽名、記錄。實(shí)訓(xùn)用物也是使用與醫(yī)院實(shí)際匹配的儀器設(shè)備，如吸氧操作用床邊中心供氧裝置和一次性氧管；吸痰操作用床邊負(fù)壓吸引裝置或吸痰機(jī)；特殊藥物注射或搶救時用注射泵和輸液泵；霧化吸入操作用超聲波霧化器或氧氣霧化器等。一次性消耗用品也依照醫(yī)院配備用于操作實(shí)訓(xùn)，讓學(xué)生每次實(shí)訓(xùn)課都置身于仿真環(huán)境，使用全真儀器設(shè)備，猶如在醫(yī)院病房、以護(hù)士角色進(jìn)行各項(xiàng)操作及對各類患者進(jìn)行護(hù)理，提高學(xué)生動手能力和崗位適應(yīng)能力，實(shí)現(xiàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)與臨床工作的無縫對接。

3.2 實(shí)訓(xùn)室集多媒體教學(xué)、示教、實(shí)訓(xùn)于一體，有利于一體化教學(xué)改革的實(shí)施

建成的實(shí)訓(xùn)室分多功能示教室和模擬病區(qū)2個教學(xué)區(qū)域，集多媒體教學(xué)、示教與反示教、課內(nèi)外實(shí)訓(xùn)、同步錄像等多功能于一體，既能滿足理論教學(xué)，又能滿足實(shí)訓(xùn)教學(xué)的需要。因此，我們將基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)大部內(nèi)容直接在實(shí)訓(xùn)室上課，將理論和實(shí)踐教學(xué)融為一體，師生邊教、邊學(xué)、邊做，理論和實(shí)踐交替進(jìn)行。例如在學(xué)習(xí)“體溫的觀察與護(hù)理技術(shù)”時，發(fā)給學(xué)生每人1支體溫計，教師帶領(lǐng)學(xué)生完成以下的學(xué)習(xí)任務(wù)：認(rèn)識體溫計構(gòu)造→測量體溫(3種方法)→檢視體溫計→判斷測量結(jié)果→異常體溫護(hù)理→體溫計的清潔、消毒和檢查方法。使學(xué)生的理論知識學(xué)習(xí)與實(shí)際技能的訓(xùn)練緊密結(jié)合，真正做到知行合一，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，同時提高了學(xué)習(xí)效率[3]。

3.3 通過全方位開放實(shí)訓(xùn)室提升學(xué)生綜合技能

由于實(shí)訓(xùn)課時少，學(xué)生實(shí)訓(xùn)課上的練習(xí)時間有限，為讓學(xué)生盡快消化課堂上學(xué)習(xí)的新知識、新技術(shù)，我院全方位開放護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，讓學(xué)生利用課余時間，根據(jù)自己情況，對未熟練掌握的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行練習(xí)，以達(dá)到對各項(xiàng)操作充分掌握和靈活運(yùn)用。開放練習(xí)時學(xué)生自主管理用物，自主練習(xí)，自我評價考核，這樣充分調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，消除了學(xué)生對教師的依賴心理，培養(yǎng)了她們的團(tuán)隊(duì)合作與勤奮鉆研精神，讓學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中學(xué)會了思考及解決問題，獨(dú)立完成操作，使學(xué)生的動手能力、臨床思維能力得到不斷提高。開放實(shí)訓(xùn)室既能充分利用實(shí)訓(xùn)室的有限資源，又能充分調(diào)動和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性[4]，還能提高學(xué)生的操作技能和綜合素質(zhì)。近年來我院護(hù)理專業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間得到醫(yī)院的一致好評，帶教教師評價我院實(shí)習(xí)生在動手能力、綜合處理問題和溝通能力上優(yōu)于其他學(xué)校；我院護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生參加全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率連續(xù)3年達(dá)100%。

[1] 賴穎真.“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式在高職口腔正畸學(xué)教學(xué)中的實(shí)施[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,29(9):46-47.

[2] 李發(fā)榮,趙鵬.論教學(xué)做一體化教學(xué)模式在現(xiàn)代職業(yè)人培養(yǎng)中的意義和作用[J].教育與教育研究,2011,25(4):97-99.

[3] 馬錦萍,李艷玲,謝麗燕.教學(xué)做一體化在生命體征的觀察及護(hù)理技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(14):49-50.

[4] 孫大軍.校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室建設(shè)與管理的現(xiàn)狀及建議[J].吉林建筑工程學(xué)院學(xué)報,2011,28(5):99-101.